前牙外伤治疗综述

前牙外伤固定方法【摘要】前牙外伤是口腔科门诊、急诊常见病多发病。前牙由于位于口腔前区突出位置，在遭遇外力时容易出现松动移位，所以对外伤移位后前牙进行及时、正确的复位固定是治疗成功的关键。近年来以粘接技术为基础的弹性固定已经逐渐取代了传统的结扎坚固固定。本文就各种前牙外伤固定治疗方法及其临床效果作一综述。【关键词】前牙；外伤；固定；粘接前牙外伤是口腔科门诊、急诊常见病多发病，场区近年来，随着青少年户外活动项目增多，前牙外伤发生情况呈上升趋势，上颌中切牙及侧切牙的外伤更是常见。前牙外伤不仅会影响美观，还会影响咀嚼功能，更会对患者的心理健康产生严重不良影响。由于前牙位于口腔前区突出位置，在遭遇外力时容易出现松动移位，所以对外伤移位后前牙进行及时、正确的复位固定是治疗成功的关键［1］。现对前牙外伤的治疗新技术作综述如下。1．前牙外伤的分类前牙外伤后可表现为牙折和牙槽突骨折、牙齿脱位性损伤、牙齿撕脱性损伤三大类。对根中部或根尖1／3根折，各型牙脱位，牙撕脱性损伤的患牙经过合理复位与固定，保持在牙槽窝中正常的生理位置是外伤牙获得良好预后的关键。临床上应减少复位后的患牙受到固位体的二次施加受力，否则易出现松动、疼痛甚至固定失败。2．前牙外伤固定的原理对于外伤性前牙进行固定，目的在于使受伤松动的牙坚固稳定，使受损伤的牙周韧带能够修复或再生，加速牙周组织愈合，恢复外伤前牙的坚固。Andreasen等［2］研究发现，牙外伤发生1周后，新生的胶原开始连接断开的牙周膜主纤维；2周后，牙周膜主纤维大部分已修复，牙周膜重新获得了约2／3的机械强度。固定时间过短，患牙无法充分恢复固位，受到外力后易再次松动；固定时间过长，又可能形成骨性愈合，最终引起牙根吸收和牙齿脱落。决定松动牙固定时间的因素较多，如牙周膜受损程度、患牙自身条件、复位时的影响以及固定方式的选择等。临床上针对不同的牙外伤类型应选择不同的固定时间与方法才能获得外伤牙良好的治疗预后。3．前牙外伤的固定技术传统的牙外伤固定方式主要为坚固固定，将松动牙与健康邻牙捆绑形成一个统一坚固的整体，分散咬合力，保护牙周组织的恢复。采用坚固固定后，外伤牙的愈合主要以骨性愈合为主，牙骨质与牙槽骨形成骨性粘连，可能导致牙根的内(外)吸收。近年来有学者主张“非坚固固定”，也称为外伤牙弹性固定，是在固定松动牙的同时为外伤牙保留一定的生理能动度，使外伤牙的骨性愈合优势减弱。使牙愈合过程中的骨性愈合的竞争方：牙周愈合起主导作用。促进牙根周围牙周膜的再生附着，尽量减少牙根的骨性吸收，更有利于外伤松动牙的存留。以粘接技术为基础的弹性固定通过材料的粘接性，将钢丝、正畸托槽、牙用钛板、超强石英纤维等固定在牙面上，可以起到弹性固定的作用，该技术在牙外伤治疗中得到了广泛应用。目前前牙外伤的固定主要包括：4．1树脂夹板固定术树脂夹板固定术是运用复合树脂，在外伤牙和相邻基牙唇面形成足够厚度的树脂夹板桥，固化后起到固定患牙的作用。树脂材料粘接强度大，密合性好，固位稳定，易于医生操作。但有研究指出，该类夹板由于厚度等原因，影响了患者的舒适感。4．2钢丝一树脂夹板固定术钢丝一树脂夹板固定术是用树脂将预成钢丝固定在患牙及其相邻健康牙的牙面上，以达到固定患牙的目的，是建立在粘接技术基础上的弹性固定技术。钢丝、树脂联合使用时，结合了钢丝抗咬合力强、树脂粘接固定作用好的特点，能有效地分散和传递咬合力，避免继发创伤。同时弹性固定激发了牙周组织潜力，有利于牙周组织的修复和重建，从而达到固定患牙、促进牙周组织再生修复的目的，该技术在操作上避免了传统夹板固定可能造成的二次损伤，但由于预弯的钢丝不能完全紧贴牙面，有可能形成不良的牵引力。钢丝+树脂夹板固定是基层口腔临床应用广泛的一种粘接固定技术。4．3钢丝结扎牙弓夹板固定术钢丝结扎牙弓夹板固定是通过钢丝将松动牙和周围健康牙固定在牙弓夹板上，属于坚固固定，在颌面外科中应用广泛。对于外伤骨折治疗，坚固固定可以提供骨段间的稳定性，加快骨愈合，但在牙外伤固定中，易造成牙周骨性愈合，影响牙髓血运重建。另外，固定操作时容易引起二次损伤，结扎丝易向牙根方滑落，造成固定无效和患牙向咬合方向移动，且结扎丝容易压迫牙龈，造成菌斑堆积，牙龈出血，不利于牙周组织的愈合。牙弓夹板固定在单纯的牙外伤固定中已较少使用，目前主要用于合并有颌面部骨折的松动牙固定。4．4正畸托槽+钢丝固定术正畸托槽+钢丝固定同样基于粘接技术，目前在外伤牙的固定中应用也较为广泛。该技术符合松动牙固定的力学要求，通过基牙形成颌内支抗，达到固定松动牙的目的。当患牙受力时，各基牙单位能迅速分散咬合力，保护患牙，减少外力对患牙的不良刺激，有利于保护患牙牙周组织。另外，当患牙有轻度移位时，正畸托槽可以同时起到牵引复位和固定的作用。但正畸钢丝托槽固定技术对托槽粘接和弓丝的弯制操作要求精度较高，否则有可能形成不良的牵引力和引起基牙移位。4．5牙外伤钛板固定术纯钛具有良好的生物相容性和耐腐蚀性，目前已较为广泛应用于骨内固定的治疗。近年来一种依靠树脂或复合体粘接在牙表面的牙外伤钛板(titaniumtraumasplint，TTS)已在治疗前牙外伤中使用。TTS的优越性在于其独特的中空长方菱形设计，既减少了树脂用量，又提供了稳定可靠的固位力量，令患者感觉更加舒适。另外，TTS可满足外伤牙愈合过程中牙齿正常的生理动度，为牙周组织的正常愈合提供支持。TTS具有替代钢丝作为固定材料的条件，但成本较高，同时也存在美观和不易清洁等问题。4．6玻璃纤维树脂夹板固定术玻璃纤维树脂夹板固定术是一种新型固定材料为主的固定技术。玻璃纤维是一种目前临床口腔应用比较广泛的新材料，其具有生物相容性好、弹性模量与牙本质接近、可塑性好、与树脂化学性结合效果好、透明美观等特点。玻璃纤维与复合树脂结合后，受力时能产生和牙周膜相似的应力中断效应，有利于牙周组织的愈合口。刘高成等报道了使用超强纤维固定松动牙的病例。玻璃纤维树脂操作简单特别适用于牙列不齐、基牙不足，无法使用牙弓夹板或粘接正畸托槽的前牙外伤患者。综上所述，前牙外伤脱位后的有效固定有利于外伤牙良好的预后。使用粘接性能更好，生物相容性更优越的固定支撑材料，在保留外伤牙的同时，促进患牙牙周组织的修复和愈合、保存牙髓活力是未来前牙外伤治疗发展的方向。参考文献[1]陈洁，葛立宏，邵林琴，等．5l2例年轻恒前牙外伤的I临床分析[J]．现代口腔医学杂志，1998，12(3)：196—198．[2]AndreasenJO．牙齿外伤手册[M]．2版．葛立宏，译．北京：人民卫生出版社，2006：4—6．