剖宫产的现状与展望开题报告

剖宫产的现状与展望开题报告一、综述(一)研究背景自90年代以来,我国剖宫产率呈直线上升,远高于80年代以前,更高于发达国家。对这一倾向专家一致认为:随着围产医学的进展及麻醉、剖宫产技术的提高,以及抗生素的发展,剖宫产指征发生了演变,实践证明,确实为降低孕产妇病死率及围生儿病死率发挥了重要作用。但近年来,国内剖宫产率出现迅猛增高势头,它来源于医生不严格掌握手术指征、严重受社会因素干扰所致,是一种令人担忧的倾向。因为剖宫产并非是降低两率的唯一手段,不必要的剖宫产不仅增加母儿的危险性,同时医务人员也身受其害,识别和处理难产的基本技能将逐渐退化并形成恶性循环。进一步降低两率应靠加强围产保健来实现。（二）国内外研究剖宫产现状据Richard报道，美国的剖宫产率在20世纪70年代初为5.5%，而到1988年升到25.0%，是当初的5倍，发展的速度也是极快的。但是从80年代起，美国及其它发达国家开始关注这种趋势，使剖宫产率逐步下降，到80年代中期达到一个比较稳定的水平。以上变化证明，经过努力剖宫产率是可以得到稳定并下降的。国内据1989年全国剖宫产学术研讨会资料报道，50年代剖宫产率仅为1%~2%，60年代剖宫产率＜5%，70年代末到80年代为20%，90年代上升到40%。现在国内大部分城市医院剖宫产率为40%左右，但少数已超过60%。更为令人忧虑的是区、县医院，甚至乡镇卫生院剖宫产率甚至高达80%以上。这种变化动向与我国和国外的剖宫产率变化模式很相似。国外剖宫产率上升的迅速阶段在70年代，到80年代已趋于稳定，而90年代则逐步下降，这种上升的趋势持续了大约20年。我国剖宫产率迅速上升在80年代中期与90年代，目前尚未达到稳定水平，还在继续上升。那么到21世纪初能否稳定并下降呢？二、剖宫产研究的主要内容与意义（一）研究的主要内容1.剖宫产率上升的原因手术技术的提高以及麻醉、输血、抗感染技术的发展，使剖宫产手术病死率下降、安全性大大提高。剖宫产指征发生了演变,诸如损伤较大的臀位牵引术、中高位产钳术、头皮牵引术等已被较为安全的剖宫产术所代替,妊娠合并心脏病、重度妊高征、子痫等,已不再是剖宫产的禁忌证。2.剖宫产的孕产妇病死率1973~1979年瑞典704732例分娩中，剖宫产63075例，与剖宫产有关的孕产妇病死率为12.7/10万活产，比同期阴道分娩的1.l/10万活产高12倍，同期美国Wayne[5]州医院报道剖宫产孕产妇病死率为102.9/10万活产。国内沈阳市四所医院23067例剖宫产孕产妇病死率为48.12/10万活产。以上报道死亡主要原因是出血、感染、肺栓塞、羊水栓塞等。3.剖它产术后近期并发症文献报道，剖宫产术后并发症可有子宫内膜炎、尿道感染、子宫或腹壁切口感染、贫血、血栓静脉炎、术中出血、损伤其它脏器等。国外报道术后总并发症可高达28．3％，国内报道剖宫产近远期出血可达5％～6％；感染率达3.6％～8.1％。4.剖宫产远期并发症在剖宫产术后远期随访中，盆腔炎、月经不调、腰痛、异位妊娠等并发症明显比阴道分娩组高。5.围生儿病死率医生们依赖剖宫产来降低围生儿病死率，在剖宫产率上升初期，使围生儿病死率明显下降。但1989～1992年剖宫产率上升到35．3％，而围生儿病死率在13‰后不再下降，相反剖宫产组新生儿病死率高达10.6‰，比阴道分娩的3．5‰明显增高。以上事实说明围生儿病死率尤其新生儿病死率下降，不是单靠增加剖宫产所能奏效的，而是围产保健、产科合并症和并发症的正确处理和新生儿医学发展的共同结果。6.医务人员概念的误导及助产技术的衰退剖宫产率迅速升高的根本是与医务人员概念有关，手术科室医务人员往往把手术刀作用看得过高，而忽视术前、术后的监测及判断，对术中术后可能出现的问题估计不足，以至于延误诊断或错误处理。（二）理论意义与展望通过对剖宫产术历史的回顾，了解到剖宫产手术本身的日趋进步和完善，减少了因手术技术本身等问题所引发的母儿并发症。同时提醒产科医务工作者：放宽剖宫产指征，增加剖宫产率并不一定能提高母儿的生存率，相反使母儿的远期和近期并发症增加。因此，降低剖宫产率有很重要的现实意义。如不努力遏制，后果将是不堪设想的，需引起重视。（三）研究方法与过程对2000年1月~2008年6月我院剖宫产病例进行回顾性分析。三、剖宫产率上升的解决办法：1.加强产时保健，提高助产技术质量（1）应根据孕产妇及胎儿的需求进行全面的生理、心理、精神和体力的支持，提供高质量的服务，改变产时服务模式。（2）加强孕产妇及胎儿在产程中的监护。（3）任何干预应有明确的指征，减少不必要的干预。（4）提高助产技术，减少产伤。（5）分娩镇痛，使孕产妇能舒适、安静地完成分娩过程。（6）加强四个产程的观察。（7）抢救人力及设备均处于功能状态，随时可进行有效的抢救。（8）请家属参与产程的陪伴及支持。2.无绝对的剖宫产指征者，均应有试产机会。3.严格掌握剖宫产指征4.加强医务人员的认识转变5健康教育：让孕产妇及家属了解妊娠分娩的生理过程，了解阴道分娩与剖宫产的利弊。结论：剖宫产率的盲目剧增，不是一个单纯的医疗问题，而是一个社会问题，如不努力遏制，后果将是不堪设想的，需引起重视。主要参考文献：（部分）[1]RichardPP;HighCSrate,anewperspective[M];ObstetGynecol;1985年[2]张振钧,李家福,刘棣临;全国剖宫产学术研讨会纪要[J];中国实用妇科与产科杂志;1989年05期[3]RichardHP,DavidAM;Cesareanbirth:howtoreducetherate[M];AmJObstetGynecol;1995年[4]郑平,黄醒华,王淑珍;35年剖宫产率及适应证的变化[J];中华妇产科杂志;1996年03期[5]黄星,孙燕;剖宫产率升高相关问题探讨(附863例临床分析)[J];广西医科大学学报;2001年02期[6]李源;剖宫产的现状分析及其对母儿的影响[D];吉林大学;2004年[7]郑碧芳,周智,曾玲;剖宫产术式对妇科手术的影响[J];广西医学;2005年08期[8]郭宇雯;61例社会因素剖宫产孕妇的术前心理因素分析[J];安徽医药;2007年08期