动脉硬化检测课件.

无创外周动脉血管检测大连市体检中心主讲人：王宝进2014年2月26日内容简介一、动脉硬化的危害二、动脉硬化检测仪的临床价值三、动脉硬化检测的意义四、操作流程五、检测参数及其意义六、PWV/ABI的检测的适用人群一、动脉硬化的危害据估计，我国心脑血管病（包括冠心病、脑卒中、心衰、高血压）目前患者人数约为2.3亿，每10个成年人中就有2个人是血管病患者。而我国每年死于心血管病约有350万人，占总死亡率的41%。血管壁病变是心脑血管病发生和发展的基础。动脉僵硬度(弹性)的改变早于结构的改变，只有对心脑血管病高危人群进行早期检测并发现动脉僵硬度的改变，进行重点监控和干预，才能有效地预防和延缓心脑血管疾病的发生和发展。动脉粥样硬化是动脉壁部分的变厚或变硬，即动脉壁的弹性变得低下的状态。其中最重要的是粥样硬化，它是指动脉壁的内侧纤维性增厚，脂质沉积、纤维性硬化巢、粥瘤，甚至于钙化、溃疡、血栓等复合病变的形成。由于动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此称为动脉粥样硬化。动脉硬化检测仪是目前作为评估动脉硬化的一项指标，臂踝脉搏波传导速度(baPWV)与踝臂血压指数(ABI)的作用已引起广泛关注。脉搏波传导速度(pulsewavevelocity，PWV)是反映大动脉硬化的经典指标。无创动脉功能检测不仅可以早期诊断下肢动脉血管疾病，为早期治疗及疗效评估提供依据，同时也可预测机体内部整体大动脉功能状况，全面评估机体“动脉枢纽”系统功能。二、动脉硬化检测仪的临床价值动脉硬化的早期诊断心血管疾病的预后判断心血管疾病患者支架、造影、用药后的康复、疗效评估心血管药物疗效评估动脉硬化检测适用领域三、动脉硬化检测的意义肥胖高血压糖尿病高血脂吸烟闭塞性动脉硬化症溃疡、坏疽QOL下降/猝死动脉硬化不能及时发现脑梗塞动脉瘤心肌梗塞早发现、早治疗可以治愈和控制（一）动脉硬化检测仪优点无创性检测速度快准确灵敏操作便捷可重复性检测费用低廉（二）操作过程中易出现的问题baPWV容易受血压的影响而使检测结果不准确被检查者穿着紧身衣，袜子口较紧等袖带绑的松紧度不当袖带上的箭头指示点未置于肱动脉及踝动脉的搏动处上下肢袖带位置颠倒心电夹板左右位置颠倒录入信息有误（身高与体重颠倒、年龄等）以上任何一条均能影响判断结果的准确性装好袖带,心音,心电传感器录入身高年龄等信息,按开始键即可四、操作流程图注：正在使用起搏器的患者，如果无法检测到正确的R波，就不能进行检测了。检测报告图样五、检测参数及其意义主要参数：baPWV（臂踝脉搏传导速度）、ABI（踝臂指数）、BAI（臂踝指数）其他参数：ECG（心电波形）、PCG（心音波形）、SDP（收缩压）、DBP（舒张压）、MAP（平均动脉压）、PP（脉压）、ET（射血时间）、PEP（射血前期）、ET/PEP（射血指数）、UT（波形上升时间）、%MAP（平均脉压百分比）TBI（趾臂指数）---可选1、PWV（thepulsewavevelocity）:脉搏波传导速度，心脏将血液搏动性地射入主动脉，主动脉壁产生脉搏压力波，并以一定的速度沿血管壁向外周血管传导，这种脉搏压力波在动脉壁的传导速度叫脉搏波传导速度（PWV）。PWV与动脉壁的生物力学特性、血管的几何特性及血液的密度等因素有一定的关系，其大小是反映动脉僵硬度的早期敏感指标，数值愈大，表示血管壁愈硬。因此PWV可以作为判断动脉粥样硬化程度的一个可靠指标。臂踝脉搏波传导速度（baPWV）增大反映大动脉和中动脉血管僵硬度的经典指标，是预测心脑血管疾病发生和发展的独立因素之一。在没有发展为高血压之前，在动脉粥样硬化发展之中，就可能影响血管弹性，此时应用动脉硬化检测仪进行早期监测及干预，对老年心血管疾病的预防和治疗起到积极的监控作用。判断标准：轻度增高：baPWV＜30%中度增高：30%≤baPWV≤50%重度增高：baPWV＞50%注：动脉阻塞后影响baPWV测定精确度的原因是由于脉搏波的传播在阻塞部位被阻断，只好取道侧支吻合支，所以脉搏波的传播会变缓，baPWV值也会不同程度的减低，故当baPWV值显著低于与受检者年龄不符，或者是两侧baPWV值明显不对称时要考虑到baPWV值减低可能存在严重的动脉阻塞，应结合血压值、ABI值和PVR波形进行综合评价。动脉弹性好=PWV慢血管软的情况(正常人)血管硬的情况动脉硬化=PWV快2、ABI（ankle-brachialpressureindex）:即踝臂指数，是指踝部动脉收缩压与臂部动脉收缩压的比例。测量ABI主要是评估下肢动脉血管狭窄、阻塞情况。其对下肢动脉血管病变（LEAD）诊断的敏感性、特异性和准确性较高。研究证实，ABI的阳性预测率为90%，阴性预测率为99%，总的准确率为98%。循证医学证明：ABI与血管造影结果吻合率达到95%以上。正常值为0.9-1.3。①ABI0.9疑为动脉狭窄或闭塞；②ABI0.8动脉闭塞的可能性高；③0.5ABI0.8有一处存在动脉闭塞；④ABI0.5有多处存在动脉闭塞；⑤ABI1.3考虑大动脉血管钙化。影响ABI测值准确性原因①下肢动脉疾病患者如果同时伴有两侧锁骨下动脉重度狭窄时，两侧肱动脉收缩压均降低会直接影响ABI的计算。遇到此类患者不能根据ABI值来评估下肢动脉疾病，只有通过分析两踝部收缩压差、UT值和胫后动脉PVR做出诊断。②ABI不能提供病变部位的信息：ABI只反映踝部血压与上臂血压的比值，下肢踝部以上动脉单节段或多节段的病变都会出现踝部血压降低。所以，ABI的降低只能提示踝部以上动脉阻塞，并可对病变的严重程度进行分级，但不能对病变进行准确定位。③下肢动脉钙化对ABI值准确性的影响：ABI在下肢动脉中层钙化、血管不可压缩的个体中测量是不准确的。ABI＞1.3或踝部收缩压增高超过病理生理范围，提示下肢动脉不可压缩，通常在70岁以上的老年人或糖尿病病史较长的人群中容易出现，对这类患者应进行趾臂指数（TBI）检查诊断下肢动脉疾病。④下肢动脉支循环对ABI值准确性的影响：髂动脉、股动脉严重狭窄或完全闭塞的患者如果有足够的侧支循环，静态ABI值可能正常。因此对于症状强烈提示下肢动脉疾病的患者，正常或高ABI值不能排除诊断，应该选择其他诊断检查（如趾臂指数、多普勒、运动ABI试验等）。3、臂踝指数（BAI），是上臂肱动脉收缩压与下肢胫后动脉收缩压的比值，是判断上肢近端动脉（锁骨下动脉、头臂干、腋动脉）阻塞的指标。BAI评价标准：①静态BAI正常值为0.80-0.99②静态BAI临界值为0.71-0.79.需进行上肢运动负荷试验，同时结合临床检查、PVR波形和左右上臂收缩压是否异常作出判断。③静态BAI≤0.70为异常值，是诊断上肢锁骨下动脉、头臂干或腋动脉阻塞的标准。4、TBI：在脚趾上缠绕测定血压的袖带来测定脚趾微小动脉血压，其与上臂血压之比即为趾臂血压比，即TBI（ToeBrachialpressureIndex）。正常值为1.0-1.3足趾血压不受中膜钙化影响，可作为下肢血管评价的独立指标之一。藉由ABI和TBI双重检查，可确定重度血管阻塞性疾病。5、脉压（PP）：收缩压和舒张压之差为脉压。脉压正常值在30～40mmHg之间。一般大于60mmHg，称为脉压增大，小于20mmHg称为脉压减小。目前国内外大多将脉压差63mmHg作为动脉粥样硬化形成的危险界限。PP的测量检测血压的波动性，PP可以间接反映大动脉功能，PP增大可以表示大动脉弹性降低，僵硬度增加。引起脉压过大的常见疾病：主动脉瓣关闭不全、主动脉硬化、甲亢、严重贫血、风湿性心脏病、高血压心脏病等。引起脉压减小的常见疾病：心包大量积液、严重的二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄以及由于肥胖、血液粘稠度增高或合并糖尿病、高脂血症等心脏功能的简单评估，显示一份简单的心脏评估图。6、左心室功能简单评价：①STI（收缩时间间隔）：ET、PEP等一般都称STI，用于定量评估心脏功能。②ET（射血时间）：大动脉瓣膜从开到闭的时间。正常为285±25微秒。心脏收缩量增加时，它增加；心脏收缩量减小时，它减小。③PEP（射血前期）：从心室电刺激到大动脉瓣膜开放之间的时间。正常值为96±10微秒。心脏活动减少，它增加；心脏活动加速，它减少。④ET/PEP（射血指数）：正常情况下平均值为2.94±0.54。正常反应：（PEP106微秒）2.5ET/PEP3.697、UT：(upstroketime)收缩期上升时间。判定标准：四肢脉搏波＜180ms正常。当血管狭窄或闭塞时，四肢脉搏波的上升边会趋于平坦，同时UT数值增大。8、%MAP:(MeanArterialPressureinPercent)平均动脉压百分比。判定标准：正常人４５％以内。当血管狭窄或闭塞时%MAP增大；动脉僵硬度增高时%MAP降低。UT、％MAP是ＰＶＲ波形定量化参数％ＭＡＰ（%MeanArteryPressure)：波形面积的平均面积的平均值除以脉搏的振幅，百分比表示。如果有狭窄、阻塞、％ＭＡＰ的数値变大。ＵT：238msMAP：48%ｂａＰＷＶ：1193cm/sＵＴ：150msMAP：37%ｂａＰＷＶ：1896cm/sAtherosisSclerosisＰＰ：↓UT：↑％MAP：↑ｂａＰＷＶ：↓ＡＢＩ：↓ＰＰ：↑UT：↓％MAP：↓ｂａＰＷＶ：↑ＡＢＩ：→AtherosisandSclerosis正常脉搏体积记录波形几种异常PVR波形左臂低幅波，重搏波隐约下肢动脉阻塞病变（糖尿病性）低平波低平波、低钝波（馒头形）1.双下肢动脉疑似阻塞，肢体远端动脉血液灌注欠充足2.外周动脉血管僵硬度值左侧轻度增高，右侧中度增高高血压病、冠心病（心梗支架）、高血脂患者：双下肢血压低于双上臂，右踝血压低于左踝、双侧baPWV增快，双侧ABI降低，双上臂收缩压无差异，（踝部血压低于上臂血压或两侧收缩压差≥20mmHg提示下肢动脉阻塞可能）年满20周岁以上；已被诊断为高血压（包括临界高血压）、高脂血症、糖尿病（包括空腹血糖升高和糖耐量异常）、肥胖、冠心病和脑卒中者；有早发心脑血管疾病家族史。长期吸烟者、高脂饮食、缺乏体育运动、精神紧张或精神压力大等心脑血管疾病高危因素者；有长期头晕不适等症状尚未明确诊断者；有活动后或静息状态下胸闷、心悸等心前区不适症状尚未明确诊断者；健康体检者六、PWV/ABI的检测的适用人群