动静脉栓塞

下肢静脉血栓的相关问题源自：康达人和时间：2010-3-3浏览量：208下肢静脉血栓病现在为一种常见病，可发生于任何年龄段，但老年人多于青年人，要预防这种疾病，请注意以下几点：1、饮食因素：高脂肪饮食是形成动脉粥样硬化和引起血栓病的重要因素，2、吸烟因素：有人总结，65％～95％的血栓闭塞性脉管炎患者有吸烟史，每天吸烟在20支以上、时间持续长达20年以上者，其血栓病发病率较同龄不吸烟者高出几倍。3、妊娠和服用避孕药因素：产后期血栓形成较产前期高出6倍，建议多采用输卵管结扎术或用避孕工具避孕为妥，这对中年以上育龄妇女尤为重要。4、肥胖因素：适当增加活动量，控制饮食和减轻体重，降低血脂、血糖、血压和血粘度，对预防血栓病具有重要意义。5、体位和活动因素：长久处于某一体位少活动的人，可能是血栓形成的因素之一.例如，司机、编辑、文书、打字员等以及整天长时间站着工作的警察、机床工人、教师和久病卧床病人等，由于血流缓慢和血流改变，容易发生下肢深静脉血栓形成。因此，主张做些工（课）间操、散步、肢体运动，以增加血液循环，防止血栓尤其是下肢静脉血栓形成。6、创伤和手术因素：严重创伤和大手术后的病人，易发血栓或血栓栓塞症.因此，手术后的病人要尽可能早起床、早活动、多饮水、多咳痰，切勿整天蜷缩于床上，协助患者做下肢伸屈运动，改善足、趾与肢体血液循环。对于术后24小时不能下床活动的患者，鼓励做深呼吸，促进血液回流；协助患者翻身，鼓励在床上做肢体活动；活动不便者，应做肢体上下被动活动或腓肠肌的按摩，以便改善下肢血运。输液时注意更换穿刺部位。如盆腔手术后的患者，不宜采用下肢补液。7、疾病因素：常见的疾病如慢性阻塞性肺病、急性呼吸窘迫综合征、支气管哮喘、高脂血症、高血压、不稳定心绞痛、心肌梗死等等。因此，必须加强对血栓前状态的检查，及早给予抗栓药物防治静脉血栓多见于手术后、外伤以及长期卧床的人，一般血栓形成的三大因素：1、血管壁的损伤2、血液高凝状态3、血流缓慢静脉血栓的根本治疗进行溶栓治疗，只有血管再通后肿胀才会减轻或消退。静脉血栓的并发症主要是肺栓塞，只有血栓再通后才能根本防止肺栓塞。不要按摩患肢不要剧烈活动患肢，保持大便通畅，以防血栓脱落造成肺栓塞。手术首先需要置滤器，滤器只是预防肺栓塞，有的患者出现滤器再堵，出现肺栓塞，置滤器后需要终身服用抗凝药，一旦有外伤、或手术可能会引起大出血。下肢静脉血栓形成是指下肢静脉血管内形成了血栓。病变无年龄和性别差异，主要发生在四肢的静脉。特别是发生于下肢深静脉的血栓，往往治疗效果不佳，常遗留下肢深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全。偶尔重者可能会由于血栓脱落而发生肺栓塞。血流滞缓，血液高凝及血管壁损伤，是造成静脉血栓形成的三大主要因素，其中某一因素可能起主导作用，其它因素相辅相承，则形成了血栓。临床表现1、浅静脉的血栓形成（即：血栓性浅静脉炎）多发生于四肢浅表静脉（那些皮肤表现清晰可见的青紫色血管），如大隐静脉、小隐静脉等。本病易反复发作。急性期时患肢局部疼痛、肿胀，沿受损静脉可摸到一条有压痛的条索状物，皮温高、红肿。1～3周后静脉炎症逐渐消退，局部遗留有条索状物及皮肤色素沉着，经久不退。2、下肢深静脉血栓形成血栓可发生于下肢静脉的任何部位，症状也会因血栓发生的部位不同而有轻有重。当血栓只发生于小腿深静脉时（周围型），症状不明显，表现为轻微小腿胀痛、腓肠肌轻压痛、局部沉重感，因此易被忽视；当血栓从小腿向大腿继续伸延时，小腿肿胀、疼痛日益明显，腹股沟以下浅静脉扩张、肿胀，股三角区（大腿内侧靠近腹股沟约3M2的三角区）有明显压痛，并可摸到一条有压痛的索状物，此时就形成了髂股静脉血栓（中央型），此时，可伴有发热、乏力、心动过速，血白细胞增高等全身症状。如果血栓脱落，可造成肺栓塞，后果较严重。当发生肺栓塞时，会出现咳嗽、胸痛、呼吸困难，甚至发生紫绀、休克、猝死。若整个下肢深静脉系统广泛性血栓形成（混合型），不仅血栓造成静脉阻塞，同时刺激动脉强烈痉挛，则下肢疼痛剧烈，整肢广泛性明显肿胀，皮肤紧张、发亮、呈紫褐色，有的可发生水疱，足背、胫后动脉搏动消失，可出现休克及肢体静脉性坏疽（溃烂、坏死），此种特殊类型也称为“股青肿”。诊断具有如上典型的临床表现，一般不难诊断。为了进一步确定病变部位、程度及范围，可采取以下检查方法：1、超声波检查此法为较常用的检查方法。通过超声波可直接观察静脉直径及腔内情况，可了解栓塞的大小及其所在部位。用彩色血流多普勒实时显像法对膝以上深静脉血栓形成有良好的特异性和敏感性(可达95%)。2、静脉造影是最准确的检查方法，能有效地判断有无血栓，血栓的大小、位置、形态及侧支循环情况。同时还可以逆行造影，了解静脉瓣膜功能情况。但由于此法有一定的损伤性，还可能引起过敏反应或肾功能损害，因此必要时才进行。静脉血栓患者隐形杀手----“肺栓塞”的症状和预防？症状：（1）胸膜炎样胸痛是PTE最常见的临床表现。这种疼痛通常是由于远端栓子刺激胸膜所引起，胸部X线片上可有实变。（2）迅速出现的单纯呼吸困难通常是由于更靠近中心部位的PTE所致，或许与胸骨后的心绞痛样胸痛有关，可能代表右室缺血。对于既往有心力衰竭或肺脏疾病的患者，呼吸困难加重可能是提示PTE的唯一症状。（3）晕厥和休克是合并严重的血流动力学反应的中心型PTE病人的特点，常伴有血流动力学改变及心脏血流量减少的体征，如体循环动脉低血压、少尿、肢端发凉和（或）急性右心衰竭的临床体征预防：（1）到周围血管病专科规范诊疗静脉血栓病（2）急性静脉血栓需要绝对卧床休息，患肢不可用力；保持大便通畅防止负压增加造成栓子脱落（3）做好心理疏导和科普教育提高患者依从性静脉血栓急性期，即血栓发生7天内，应用抗凝溶栓治疗，效果很好，但是纯西医治疗随时有血栓脱落可能，七天后血栓进入亚急性期，单纯使用西药抗凝溶栓治疗没有意义。治疗慢性静脉血栓，多采用中西医结合配合血管内灌注治疗，动静脉联合溶栓效果肯定；对于急性静脉血栓采用中西医结合配合外敷白玉散、黄金膏消肿效果显著，而且没有毒副作用、无风险。1号方剂：寒凝血脉证。治疗温通血脉，养血活血。主治脉管炎、动脉硬化闭塞症、大动脉炎、雷诺氏病、动脉栓塞等，出现肢体发凉、怕冷、麻木、疼痛、行走后下肢憋涨疼痛、发紧、劳累后加重、受凉后加重，患肢苍白、冰凉、得暖减轻、或伴有关节痠痛等。能解除血管痉挛、促进血液循环、镇静止痛、增强组织抗坏死能力，有效地缓解病情。2号方剂：气虚血瘀证。治疗活血散瘀通络止痛。主治脉管炎、动脉栓塞、动脉硬化闭塞症等，因寒伤血脉，瘀血阻塞所致的下肢疼痛剧烈、行走后加重、疼痛昼夜不止、夜间更重、肢体皮肤紫暗或青紫、或苍白、冰凉、得暖不减等症（是肢体缺血严重的表现）。能迅速镇痛活血，改善肢体血液循环，从而有效地控制坏死的发生。3号方剂：热毒淤滞证。治疗清热解毒，散瘀镇痛。主治脉管炎、糖尿病足坏疽、动脉硬化闭塞症、动脉栓塞等“坏疽”性血管病，症见趾（指）端坏死或潰烂，或足跟潰烂，渗水不愈，甚至坏死超过足背，疼痛剧烈，昼夜不止，夜间更甚，有的只能抱膝而坐，直到天亮，不能睡觉，每天忍受着难以想象的痛苦，真是痛不欲生，甚至有的因疼痛心脏病突发而死。（一位刚刚26岁的男病人刚住院还未到床边，突然倒地而亡，虽经全力抢救，也未能挽救其生命）。本药有强大的解毒散瘀，通络止痛功效，能迅速缓解剧烈的疼痛，大大改善患者的生存质量，并赢得宝贵的治疗时间，同时改善血液循环，提高患肢细胞抗坏死的能力。最大限度的保存肢体。4号方剂：血热至淤证。治疗凉血散瘀，解毒定痛。主治“坏疽”性血管病，病情较重，感染坏死迅速，疼痛剧烈难忍，血管闭塞严重者，如手足坏疽、变黑干枯、臭秽难当、疼痛昼夜不止、或伴有发热、神志不清、饮食难进、或虚空见鬼等，能解毒定痛、开窍醒神，迅速控制坏死发展，是“3号”方剂的姊妹验方。5号方剂：湿热闭阻证。治疗清热利湿，消肿散瘀。主治下肢深静脉血栓形成、血栓性静脉炎、静脉曲张、静脉瓣膜关闭不全、臁疮等，表现为：下肢肿胀、潮红而热、紫斑肿痛、或硬结肿痛、或搔痒无度（瘀积性皮炎）、或小腿潰疡，渗出黄水粘衣、久不愈合甚至疮口生蛆（瘀血性溃疡），或脉管炎、动脉栓塞、红斑性肢痛症等的某一型，另外，根据我们的经验，对痛风性关节炎有很好的疗效。6号方剂：痰湿闭阻证。治疗活血利湿，化瘀消肿。主治：静脉曲张、静脉炎、臁疮、静脉血栓形成后遗症、结节性血管炎、瘀血性紫斑等，出现下肢肿胀、皮肤血管反复发炎、紫红有硬结压痛、或皮肤紫黑变硬、潰疡久不愈合等，能改善下肢血液回流、清除血中的毒素，有利于静脉功能的恢复和静脉曲张的好转。中药熏洗疗法药浴属于传统中医疗法中的外治法之一，它是将水盛于器皿内，浸泡身体的某些部位，利用水温本身对皮肤、经络、穴位的刺激和药物的透皮吸收，达到治疗疾病、养生保健的目的，它不同于一般的洗浴、温泉浴等，而是按照中医辨证施治的原则，根据不同的疾病，加入不同的药物，进行治疗，因药物不经胃肠破坏，直接作用于皮肤，并通过透皮肤吸收进入血液，故较之内服药见疗效快，舒适，无任何毒副作优点，也不会增加肝脏负担，因此被医学界誉为“绿色疗法”，越来越受到患者的青睐。中华药浴，古已有之。我国最早的医方《五十二病方》中就有治婴儿癫痫的药浴方。《礼记》中讲“头有疮则沐，身有疡则浴”，《黄帝内经》中有“其受外邪者，渍形以为汗”的记载，可以讲，药浴的历史源远流长，奠基于秦代，发展于汉唐，充实于宋明，成熟于清代。药浴又分为局部药浴和全身药浴两种，局部药浴多选用足部、小腿为浸泡部位，足部乃运行气血、联系脏腑、沟通内外上下经络的重要起止部位，足三阳与足三阴经均交接于此，足部有内脏及全身反射区，有52块骨头，60余条肌肉，被誉为“人体的第二心脏”，而小腿的角质层较薄，且血管、神经、肌肉丰富，更利于药物透皮吸收。全身药浴是浸泡和熏蒸除头颈部外全身其他部位，作用面积更大，药物利用度更高，适合用病变部位广泛的全身性疾患。皮肤是人体最大的器官，除有抵御外邪侵袭的保护作用外，还有分泌、吸收、渗透、排泄、感觉等多种功能。药浴疗法就是利用皮肤这一生理特性，起到治疗疾病的目的，其机理不外乎局部作用和整体作用两个方面。局部作用是通过药物直接作用于肌表，以及肌肉、关节，改善皮肤、肌肉、关节的代谢，恢复其功能，直接针对病位、病因发挥治疗作用；整体治疗是通过药物透皮吸收进入血液，通过调整全身阴阳气血，调整脏腑功能。清代吴师机谓其“按其位，循其经，核其形，就病治病，皮毛隔而毛窍通，不见脏腑恰直脏腑也”。药浴疗法通过药物作用，水的温热效应以及磁疗效应，能够到达调和气血、平衡阴阳、疏通经脉、透达腠理、祛邪和中、温经散寒、祛风除湿、清热解毒、消肿散结、通络止痛、养荣生肌、美容保健等作用，不但可以治疗静脉淤积性疾病，而且对失眠、便秘、骨折等疾病有确切疗介入溶栓治疗下肢静脉血栓形成(DVT)作为血管病的一种特殊类型,其预后有很大程度的不可预测性,尚无统一治疗模式,现应用的治疗方法取决于基本的病因和病理改变。随着介入放射学的发展，使得静脉血栓性疾病血管内介入溶栓治疗变的更加安全有效。静脉血栓的血管内治疗经历了从周围静脉血管的静脉滴注溶栓药,到股静脉、动脉穿刺溶栓治疗的过程。经动脉溶栓治疗的优点是溶栓药物随着血液循环流经毛细血管和深静脉，在数秒钟内到达静脉血栓部位，同时在多个血栓形成区域与血栓接触,并在局部存在较高的血药浓度,促进血栓溶解。迅速改善静脉功能。从而减少用药总量,降低不良反应的发生。采用的DSA引导下导管内介入溶栓药物直达病灶，疗效直接，损伤小、安全性高，效果肯定。临床统计有效率97％，大大提高了该疾病治疗效果，缓解了患者的痛苦。中药离子导入离子导入疗法的工作原理，是通过电解中药汤剂的方法，从汤剂中电离出一部分药物离子，并在电磁场作用下将药物活性离子通过皮肤导入到皮下肌肉和脂肪组织中，再借助人体的微循环系统，将药物离子吸收直至病灶区，从而完成治疗静脉血栓病的任务。该疗法的优点是不通过口服中药汤剂而治疗病，而且药物直达病灶避免了胃肠道的药物毒性。低频脉冲疗法低频脉冲疗法又称为非损伤性脉冲疗法。低频脉冲以其机械效应