化学性静脉炎

化学性静脉炎肿瘤内一科化学性静脉炎是由刺激性或腐蚀性药物直接损伤输注的静脉而引起的无菌性炎症。静脉注射化疗药物是肿瘤化疗的主要给药方法。外周静脉输注化疗药物常会引起静脉炎或药物外渗。给患者带来身心痛苦,也影响对疾病的继续治疗。前言目录静脉的解剖结构病因临床表现护理一、静脉的解剖结构1、概述静脉多分布在身体浅处。平时容纳全身70%的血液。静脉管壁薄，平滑肌和弹力纤维均较少。缺乏收缩性和弹性，管腔断面较扁。管腔大，血流速度缓慢。静脉中有瓣膜，即静脉瓣，防止血液倒流。2、静脉的解剖结构Page6动脉静脉静脉瓣3、静脉血管的结构内膜中膜外膜内膜最里层、平坦，由光滑单层弹性内皮细胞组成，光滑内膜下层是粗糙表面，对这层基底细胞的破坏易促使静脉血栓形成或发生静脉炎。导致静脉炎的关键部位。中膜中层、由肌肉与弹性组织构成，神经纤维控制血管舒张、收缩，维持静脉张力，随血压增高和降低而扩展和塌陷。外膜最外层，平滑肌束，连接周围组织并且对血管起支撑和保护作用，当穿刺针穿透这层时有“爆裂”的感觉。二、化学性静脉炎的病因1、药物因素刺激性强的药物——化疗药物属细胞类药物在杀伤肿瘤细胞的同时对正常组织细胞具有直接损伤作用如：氮介易损伤血管内皮细胞。13药物的pH值——血液pH值为7.35-7.45，（见表2）药物pH值超过此范围均会损伤静脉内膜；一旦出现化学性静脉炎就有可能导致静脉硬化、渗漏和血栓形成。pH值不同的两种药液混合静脉给药容易发生静脉炎。pH4.5时在无充分血流下，静脉内膜组织明显改变；pH=6.0-8.0内膜刺激小pH8.0时使内膜粗糙后，可能形成血栓；表２常用药物的ＰＨ药物名称ＰＨ去甲长春碱（简称NVB）3.5表柔比星（简称Epi-ADM）3.0阿霉素（简称ADM）4.0～4.5氟尿嘧啶（简称5-FU）9.2阿糖胞苷5.0环丙沙星（Cipro）3.3～4.6氨苄西林（Ampicillin）10.015药物的渗透压——正常血浆渗透压为280-310mOsm/L研究证明渗透压600mOsm/L的药物24小时内造成化学性静脉炎（表3）渗透压越高，静脉刺激越大低渗等渗高渗表3临床常用药物的渗透压药物渗透压(mOsm/L)5-FU650环磷酰胺352长春新碱610TPN14003%NaCL103020%甘露醇11005%碳酸氢钠119010%CaCL210250%葡萄糖2526药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值17药物浓度及输注速度——液流血流时，会引起机械性静脉炎，同时会导致渗出而造成化学性静脉炎；(如图）•外周小静脉1-5ml/min•手背及前臂静脉＜90ml/min•肘部及上臂静脉100—300ml/min•锁骨下静脉1—1.5L/min•上腔静脉2—2.5L/min不容忽略血流变缓的的因素：偏瘫侧静脉炎发生率高达32%卧床或术后下肢活动少血流缓慢局部包扎与制动外周小静脉（血流：1ml/分）60滴/分80滴/分300毫升/时（5ml/分）500毫升/时（8.3ml/分）液流》血流（如此时为较刺激性药液）血管壁侧压↑机械性静脉炎血液稀释药的能力下降化学性静脉炎渗出19其它——随着临床上试用的新药不断增多，大剂量冲击化疗及联和用药应用，给静脉带来严重损伤。2、其他因素污染因素：局部皮肤消毒不严、输液器、针头污染、消毒液浓度不足、加药针管污染等；微粒因素：一般指加药时混入的玻璃屑、橡皮屑、金属屑及各种结晶物质。机械刺激损伤因素：如静脉反复穿刺、置管时间过长等过敏反应：如博来霉素、顺铂、丝裂霉素等均易引起过敏反应。与患者全身状况有关。三、化学性静脉炎的表现1、化学性静脉炎的表现1.局部静脉的红肿、疼痛。2.触到条索状静脉或有硬结，有压痛，周围皮肤充血、红肿，一般持续1～2周左右，而后逐渐消退，疼痛缓解，色素沉着，呈树枝状、条索状改变，严重时发生静脉闭塞。2、静脉炎的分型1、红肿型:沿静脉走向区域发热、发红、肿胀及疼痛;2、血栓型:沿静脉走向硬化成条索状,外观皮肤表面沿静脉走向色素沉着,似大理石纹理,血流不畅伴疼痛;3、坏死型:静脉穿刺部位剧烈疼痛,皮肤发黑,组织坏死,形成溃疡,经久不愈。红肿型和血栓型多见四、化学性静脉炎的护理1、药物湿敷化疗药物在输注过程中一旦出现静脉炎，立即更换穿刺部位，注意观察静脉炎的情况，做好记录，加强交班。临床上常用５０％硫酸镁湿敷，每次3０分钟，每天２次。通过镁离子的透入，改善组织间隙与细胞内的渗透压，以达到局部组织渗出液的吸收和消肿的目的。采用如意金黄散湿敷治疗静脉炎，效果显著；2、外敷水胶体敷料透明贴属于水胶体敷料，其优点是可以吸收局部的渗出液和有毒物质，有利于坏死组织的纤维蛋白的溶解，减轻疼痛，其表面的半透明膜可允许氧气和水蒸气的交换，它又具有对外界颗粒性异物的阻隔作用，可防止感染。透明贴治疗化学性静脉炎应用透明贴数小时后，红线消失，疼痛减轻输注化疗药后引起局部反应静脉炎发生6小时内使用效果最好使用时不应裁剪，面积覆盖广，保护周围血管贴敷时避免张力性水泡的产生治疗前治疗后透明贴治疗化学性静脉炎3、芦荟外敷芦荟中的芦荟酊是抗菌性很强的物质，具有直接杀菌作用。芦荟中的异拧檬酸钙，具有促进血液循环、软化血管、扩张毛细血管，使血液畅通的作用。新鲜芦荟外敷治疗化疗后静脉炎疗效显著、方法简单、经济实用。4、物理疗法局部超短波理疗，红外线局部照射，对化学性静脉炎的治疗也有一定的效果。小结化疗是肿瘤治疗的重要方法之一，而化疗药物多数是通过静脉给药，不仅对静脉有严重的刺激，而且还可以产生其他毒副作用。护理人员对患者的静脉管理起着至关重要的作用。因此肿瘤专科护士必须熟悉专业知识，掌握化疗药物的正确使用方法，预防药物外渗，保护患者的血管，将损伤降到最低。Page34