化止吐方案

肿瘤化疗止吐的三大方案总结2015-07-2116:55来源：丁香园作者：子弹头恶心呕吐是抗肿瘤化疗中最常见且令患者最痛苦的副作用之一，严重影响患者的生活质量和治疗的顺应性。化疗呕吐反应主要分为3类。急性反应：化疗后24小时内出现恶心呕吐，集中发生于用药后1-6小时。迟发性反应：化疗后24小时之后出现的恶心呕吐，可持续5-7天。预期性反应：一种条件发射性的化疗反应，与精神因素有关，发生率为24%-65%。化疗药有静脉化疗和口服化疗药，每种药物致吐的程度也不同。化疗药致吐风险分为高风险（呕吐频率＞90%）、中风险（30%-90%）、低风险（10%-30%）、极低风险（＜10%）这4种，极低风险一般观察，不采取干预措施。本文对NCCN2015最新指南推荐的止吐方案进行了归纳。高风险静脉化疗方案的急性或迟发性呕吐预防：（化疗前开始，A、B、C方案选一）A方案：NKI受体拮抗剂+地塞米松+5-HT3受体拮抗剂NK1受体拮抗剂+地塞米松（二选一）第1天（d1）阿瑞匹坦125mgPO一次，第2、3天（d2-3）80mgPO每日一次（qd）；d1地塞米松12mgPO/IV一次，d2-4PO/IV8mgqdd1福沙匹坦150mgIV一次；d2地塞米松80mgPO一次，d3-4PO/IV80mg一次两次（bid）5-HT3受体拮抗剂（四选一）d1多拉司琼100mgPO一次d1格拉司琼2mgPO一次或1mgPO两次或0.01mg/kg（最多1mg）IV一次，或第一次化疗前24-48h经皮贴片3.1mg/24hd1昂丹司琼16-24mgPO一次或8-16mgIV一次d1帕洛诺司琼0.25mgIV一次B方案：含奈妥吡坦d1奈妥吡坦300mg或帕洛诺司琼0.5mgPO一次d1地塞米松12mgPO/IV一次，d2-48mgPO/IVqC方案：含奥氮平d1-4奥氮平10mgPOqdd1帕洛诺司琼0.25mg+地塞米松20mgIV一次中级风险静脉化疗方案的急性或迟发性呕吐预防（化疗前开始，A、B、C方案选一）A方案：5-HT3受体拮抗剂+地塞米松±NKI受体拮抗剂d1：5-HT3受体拮抗剂（四选一）+地塞米松12mgPO/IV一次多拉司琼100mgPO一次格拉司琼2mgPO一次或1mgPO两次或0.01mg/kg(最多1mg)IV一次，或在第一次化疗前24-48h经皮贴片3.1mg/24h昂丹司琼16-24mgPO一次或8-16mgIV一次帕洛诺司琼0.25mgIV一次（首选）NK1受体拮抗剂阿瑞匹坦125mgPO一次或福沙匹坦150mgIV一次d2-3（四选一）多拉司琼100mgPOqd格拉司琼1-2mgPOqd或1mgPObid或0.01mg/kg(最多1mg)IVqd昂丹司琼8mgPObid或16mgPOqd或8-16mgIVqd地塞米松8mgPO/IVqd若添加了NK1受体拮抗剂，则用药方案为d1用阿瑞匹坦，则d2-3阿瑞匹坦80mgPOqd±地塞米松8mgPO/IVqdd1用福沙匹坦，则d2-3±地塞米松8mgPO/IVqdB方案：含奈妥吡坦d1奈妥吡坦300mg/帕洛诺司琼0.5mgPO一次+地塞米松12mgPO/IV一次±d2-48mgPO/IV一次C方案：含奥氮平d1-3奥氮平10mgPO每日一次d1地塞米松20mg+帕洛诺司琼0.25mgIV一次低级风险静脉化疗方案的呕吐预防：化疗前开始，连续多日化疗每天重复使用（四选一）地塞米松12mgPO/IV每天每小时胃复安10-40mgPO/IV必要时每4/6小时重复奋乃静10mgPO/IV必要时每6小时重复（每日最多40mg）5-HT3受体拮抗剂（任一）：多拉司琼100mg/dPO、格拉司琼1-2mg/d(总剂量)PO、昂丹司琼8-16mg/dPO口服化疗呕吐预防：化疗前开始，持续多日高呕吐风险预防：选择性5-HT3受体拮抗剂（任一）多拉司琼100mg/dPO、格拉司琼1-2mg/d(总剂量)PO、昂丹司琼16-24mg/dPO中至低级呕吐风险：（既往有恶心呕吐，必要时推荐用药）胃复安10-40mgPO，必要每4/6小时重复奋乃静10mgPO必要时每6小时重复(每日最多40mg)氟哌啶醇1-2mgPO必要时每4/6小时重复必要时使用选择性5-HT3受体拮抗剂（任一）：多拉司琼100mg/dPO、格拉司琼1-2mg/d(总剂量)PO、昂丹司琼8-16mg/dPO