化疗各类毒副反应

化疗各类毒性反应化疗不仅存在诸多不良反应，给人身带来不同程度的损伤，而且随着化疗疗程的加长，化疗的敏感性越来越差，甚至产生耐药，治疗效果也会大打折扣。一般来说，化疗药物的毒副反应主要有：骨髓抑制，最初多表现为白细胞下降，其中尤以粒细胞更为明显。随着化疗剂量的增加，血小板和红细胞也会受到影响，甚至可能发生再生障碍性贫血。骨髓抑制，伴随而来的就是免疫功能降低，易感染。消化道反应，如口干、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛或腹泻等。皮肤、黏膜损害，如皮肤干燥、红斑、口腔溃疡、色素沉着、脱发及指甲变形等。有些药物对神经系统、心肌、肝、肾、肺等重要脏器可发生损害。本文从如上几个方面介绍了化疗毒副作用的1-4分级。血细胞减少分级01级2级3级4级白细胞减少（×109/L）≥4.03.0-3.92.0-2.91.0-1.9＜1.0血小板减少（×109/L）100-30075-9950-74.925-49.9＜25血红蛋白减少（g/dL）11-1610.0-10.98.0-9.96.5-7.9＜6.5粒细胞减少（×109/L）≥21.5-1.91.0-1.40.5-0.9＜0.5出血无轻度、无需输血明显、每次需输PLT1-2U明显、每次需输PLT3-4U大量、每次需输PLT4U感染无轻度中度严重危及生命非感染性发热无37.1-38.0℃38.1-40.0℃＞40.0℃且＜24h＞40.0℃且＞24h或伴低血压消化道反应分级01级2级3级4级恶心无能吃、食欲正常食欲明显下降但能进食1.0-1.9＜1.0呕吐（/24h）无1次2-5次25-49.9＜25腹泻无大便次数增加2-3次/d大便增加4-6次/d或夜间大便或中度腹痛大便增加7-9次/d或大便失禁或严重腹痛大便增加＞次/d或明显血性腹泻或需胃肠外支持治疗肝功能异常分级01级2级3级4级胆红素N=1.71-17.1μmol/L＜1.5×N（1.5-3）×N（3-10）×N＞10×N转氨酶（AST/ALT）N=0-40U≤2.5×N（2.6-5）×N(5.1-20）×N＞20×N血清碱性磷酸酶N=25-90IU/L≤2.5×N（2.6-5）×N(5.1-20)×N＞20×N肝昏迷与疗前比无变化--肝性昏迷前状态肝性昏迷肾功能异常分级01级2级3级4级肌酐N=44-133μmol/L＜1.5×N（1.5-3）×N（3-10）×N＞10×N蛋白尿无变化(+)或＜0.3g%或＜3g/L(+)-(+++)或0.3-1.0g%或3-10g/L(++++)或＞1.0g%或＞10g/L肾病综合征血尿阴性镜下血尿肉眼血尿无血块肉眼血尿+血块需输血心功能异常分级01级2级3级4级心律失常无无症状、一过性，不需治疗（1.5-3）×N需治疗＞10×N心功能无无症状，静息时LVEF降低＜20%(+)-(+++)或0.3-1.0g%或3-10g/L轻度慢性心功能衰竭，治疗有效。肾病综合征心肌缺血或心肌梗死无非特异性T波变平无症状、ST及T波改变提示缺血心绞痛但无心肌梗死证据急性心肌梗死高血压(mmHg)无或无变化无症状，舒张压呈一过性升高＞20，既往正常血压升至＞150/100，不需治疗经常出现或持续出现或有症状，舒张压升高＞20或既往正常，血压＞150/100，不需治疗需治疗高血压危象心包炎无无症状性积液不需治疗心包炎(肋骨疼痛、胸痛、ECG改变)有症状的积液需心包穿刺抽液心包填塞急需抽液低血压无或无变化血压降低不需治疗（包括一过性体位性低血压）需扩容或其他治疗但不需住院需治疗或住院但48h内好转停药后需治疗至住院＞48h皮肤黏膜反应分级01级2级3级4级口腔黏膜炎无无痛性溃疡，红斑或有轻度疼痛疼痛性红斑水肿或溃疡，但能进食疼痛性红斑水肿或溃疡，不能进食需胃肠外或胃肠支持治疗脱发无轻度显著或完全脱发--皮肤无或无变化散在斑疹、丘疹、红斑，但无症状散在斑疹、丘疹、红斑，伴瘙痒或其他相关症状有症状的全身性斑疹、丘疹或疱疹剥脱性皮炎或溃疡性皮炎注射部位无疼痛溃疡疼痛、肿胀、静脉炎需整形术指、趾甲变化无变色或凹甲-部分或完全缺失或甲床疼痛-电解质异常分级01级2级3级4级高血糖3.9-6.16.2-8.98.9-13.913.9-27.8＞27.8或酮症酸中毒低血糖3.0-3.92.2-3.01.7-2.2＜1.7高钙血症2.25-2.752.75-2.92.9-3.13.1-3.4＞3.4低钙血症2.0-2.251.75-2.01.5-1.75＜1.5高钾血症3.5-5.15.1-5.55.5-6.06.0-7.0＞7.0低钾血症3.0-3.5-2.5-3.0＜2.5高钠血症135-145145-150150-155155-160＞160低钠血症130-135-120-130＜120低磷血症0.97-1.610.8-0.970.6-0.80.3-0.6＜0.3其他分级01级2级3级4级淀粉酶N=20-90U/L＜1.5×N疼痛性红斑水肿或溃疡，但能进食疼痛性红斑水肿或溃疡，不能进食需胃肠外或胃肠支持治疗肺无无症状，但有肺功能异常显著或完全脱发--疼痛正常轻度，不影响功能散在斑疹、丘疹、红斑，伴瘙痒或其他相关症状有症状的全身性斑疹、丘疹或疱疹剥脱性皮炎或溃疡性皮炎过敏（包括药物热）无一过性皮疹、药物热＜38℃溃疡疼痛、肿胀、静脉炎需整形术体重增加或减轻＜5.0%5.0%-9.9%10.0%-19.9%≥20.0%-疲劳无比化疗前加重但不影响正常活动中度（如KPS评分下降＞20%）或致日常活动困难严重（如KPS评分下降＞40%）或不能进行日常活动卧床或病残