关于肩关节镜手术中沙滩椅体位的应用研究

关于肩关节镜手术中沙滩椅体位的应用研究【摘要】目的：探究肩关节镜手术中沙滩椅体位对于患者的影响。方法：于2013年1月到2014年12月，对我院进行肩关节镜手术采取沙滩椅体位的120例患者记录手术情况，包括引流生理盐水量（mL)、手术时间(min）、引流量（ml）以及皮肤状况等。结果：肩关节镜手术中沙滩椅体位临床应用120人，1例出现皮肤压红和水泡的现象，其他均取得良好的手术效果。结论：设计肩关节手术镜沙滩椅体位能够充分暴露手术视野，能够很好的保护患者的神经、皮肤等，方便医生操作的同时减少并发症的产生。【关键词】肩关节镜沙滩椅体位护理“沙滩椅”体位是一种患者上半身高于手术台平面的一种仰卧位体位，随着学者的研究不断深入和技术手段的不断提高［1］，“沙滩椅”体位在肩关节镜手术中得到广泛的应用。沙滩椅体位在肩关节镜手术中能够利于充分暴露手术视野、术中活动患肢，对于麻醉来说便于麻醉师在术中监测患者心跳、呼吸等生命活动体征，便于术中皮肤的护理［2］。现于2013年1月到2014年12月选取我院120例进行沙滩椅体位的肩关节镜手术的患者回顾性分析该体位对于手术治疗效果的影响。1、资料与方法1.1临床资料随机选择于2013年1月到2014年12月的具有完整病例资料的患者120例，年龄在30~55岁，平均年龄在45.3±4.9岁，男性患者71例，女性患者49例。其中肩袖损伤患者31例，复发性肩关节前向不稳定(肩关节习惯性前脱位)8例，冻结肩13例，肱二头肌断裂10例、肩峰撞击综合征8例、骨关节炎26例、肩化脓性关节炎19例、关节游离体5例。排除严重肺部疾病、贫血、缺血性脑病、心脏病、严重肾功能不全的患者，术前均进行手术评估，符合肩关节镜沙滩椅体位手术。1.2方法1.2.1术前准备①：患者入院前后均给与制动、止疼等相关处理，完善入院常规检查，包括疼痛不适症状、心电图、胸片、血生化、三大常规等。根据患者肩关节的B超或者影像资料对肩关节镜手术进行评估。②：患者先取仰卧位给与阿托品0.5mg，苯巴比妥那0.2g，给与镇静。1.2.2手术过程中体征监测手术过程中进行全身麻醉之后采取沙滩椅体位，麻醉诱导之后采用机械通气控制氧气分压和二氧化碳分压的稳定，维持平均动脉压在65mmHg左右，持续检测桡动脉血压。1.2.3体位摆放方法患者在麻醉前让患者的患肢与床沿平齐，并在床的上、中1/3处个放置一个方形的软垫，避免患者臀部或者膝部的压伤。麻醉之后使患者上移，装上头托，使患者的头部固定于头托上，可以手动调节头托的高度，是头部微屈，但注意不要过伸或过屈，同时在移动患者的过程中注意头颈部避免扭曲旋转。用遥控器将床的上1/3抬高40°~50°，将床的中上2/3抬高30°~40°，让臀部处于软垫上，减少压力，充分暴露肩部的手术视野，接着将床的下1/3抬高30°~40°，保持膝部的弯曲，减少对大血管和神经的压迫。患者的健肢保持自然屈肘置于腹部，患肢游离悬空，并在患者的刻部和下巴处固定患者的头部，用绑腿带固定患者的躯干部和腿部。1.3观察指标观察120例患者的手术进行情况，对患者手术过程中的生理情况进行监测。记录术中引流的生理盐水量，手术的时间，术后拔管的时间，以及肩关节的评分。1.4统计学分析利用数学软件包SPSS20.0对平均动脉压以及学氧分压等分析。利用（s±x）来记录数据，数据资料检验利用t来表示。2、结果2.1本次研究中1例（0.83%）出现皮肤压红和水泡的现象，其他均取得良好的手术效果传统体位使得关节后伸的角度只是20°~30°，而采取的沙滩椅体位使得关节外伸的角度达到了40°~50°，极大地拓宽了手术视野，而增加了关节的活动度，传统体位与沙滩椅体位具体的引流生理盐水量（ml）和手术时间、术后拔管时间、肩关节的评分等具体数据如下表1。表1传统肩关节镜手术体位与沙滩椅手术体位相关数据比较表项目引流生理盐水量（mL）手术时间(min)引流量（ml）皮肤损伤概率肩关节评分传统手术体位3276.0±543.5130.7±12.942.3±14.52.33%良沙滩椅手术体位2778.0±500.0120.0±5.443.0±12.30.83%优P0.053、讨论肩关节镜手术中患者均为全麻，知觉全无，手术体位的摆放对于麻醉状态下的患者来说是十分重要的。根据章喜梅［3］等关于沙滩椅体位在肩关节镜手术中的应用中报道沙滩椅体位具有以下几点优势。①：沙滩椅体位使患者的肩部得到了最大程度的外伸，使得手术视野得以最大程度的暴露，利于手术医生确认手术入路以及肩部的消毒，能够轻松地暴露出肩胛内缘、肩胛外缘，肩峰、肩锁关节、锁骨等特征性标志能够很好地暴露出来。②：增强患者的舒适感，沙滩椅体位能够让患者处于一种沙滩椅的舒适感觉中，同时沙滩椅体位减少了普通侧卧位等手术体位中对于骨性突出例如踝、膝等牵拉，以及具有保护臂丛神经、腋神经、腓总神经等。③：沙滩椅体位让手术更加方便，避免了因手术体位不当造成的损伤，一方面沙滩椅体位使患者的肩部处于解剖水平上，其解剖结构更加明了，避免了侧卧位等对于解剖位置造成的倾斜，让手术医生更加得心应手。④：沙滩椅体位在手术中还具有增加活动度的优势，利于关节内部的检查和医生的操作，减少了手术的并发症，沙滩椅体位能够让患者很好的呼吸，利于咳嗽、排痰以及防止肺部的感染，使得静脉回流顺畅减少淤血以及心脏的负荷。⑤：沙滩椅体位对于肱骨骨折以及肩关节置换术等提供了优势，同时对于心力衰竭的患者更有优势。进行肩关节镜手术中采取沙滩椅体位需要进行相关的护理措施以保证手术地顺利进行。根据刘雅静等［4］报道研究中显示：①：患者在麻醉之后进行体位的摆放需要注意一些医源性的损伤，例如防止病人坠床以及避免颈部的损伤。②护士需要协助麻醉医生的工作，维持术中各种管道的通畅，护士动作要轻柔，防止大幅度改变患者的体位，摆放体位时需要密切关注患者的生命活动征象，由于在麻醉状态下患者的循环代谢等明显降低，如果在术中突然大幅度地改变体位将会造成患者循环功能的代谢障碍，表现出心率紊乱，血压急剧下降，严重时可能发生循环的骤停。③：手术结束的时候将患者缓慢地恢复到原来的位置，确保病人的安全，并仔细检查有无压疮等的形成。随着微创技术地不断发展，肩关节镜手术已经成为一种不断普及的诊断标准和手术治疗方法，在临床上相对于关节切开手术，微创手术具有以下几个优点［5］：①：肩关节镜手术创伤小，并发症少；②：术后疼痛轻，住院时间短；③：康复快，给患者带来的心理压力小。而肩关节镜手术中采用的沙滩椅体位根据一些研究显示具有充分暴露手术视野，提高手术质量，而且能够避免多种体位并发症的发生。本次研究中沙滩椅体位与传统的手术体位相比较具有明显的优势。沙滩椅体位的引流生理盐水量、手术时间、引流量、肩关节评分等因素都优于传统的手术体位，传统手术体位生理盐水引流量为3276.0±543.5mL，沙滩椅体位生理盐水引流量为2778.0±500.0mL，传统手术体位手术时间为130.7±12.9min，而沙滩椅体位手术时间为120.0±5.4min，传统手术体位的引流量为42.3±14.5mL，而沙滩椅体位的引流量为43.0±12.3mL，肩关节评分沙滩椅体位优于传统手术体位、值得注意的是沙滩椅体位能够很好地保护患者的皮肤减少压红、水泡等形成，具有临床应用价值。根据邱漫［6］等报道显示，关节镜下修复技术是治疗肩关节袖损伤修补的标准模式，很多肩袖损伤都伴有退行性的损伤，这一损伤往往伴有多条肌腱的变形、大面积的脂肪浸润，因此造成肩袖修复的过程变得复杂，需要应用到胫骨缝合技术、异体人工生物材料的使用、自体肌腱转移，所以这样复杂的手术需要便于操作的手术体位，沙滩椅体位成为该项手术的技术支撑［7］。综上所述，设计肩关节手术镜沙滩椅体位能够充分暴露手术视野，方便医生操作的同时提高病人的舒适度，减少并发症的产生，在临床肩关节镜手术中值得推广和使用。【参考文献】[1]俞华,殷琴.肩关节镜手术中采用不同手术体位的护理体会[J].护理实践与研究.2011(03)：77[2]刘雅静,孙育红.沙滩椅体位全身麻醉病人术中的护理与对策[J].全科护理.2012(12):70-72[3]章喜梅.沙滩椅体位在肩关节镜手术中的应用[J].医学信息(中旬刊).2011(05):2220-2221[4]刘雅静,孙育红.沙滩椅体位全身麻醉病人术中的护理与对策[J].全科护理.2012(12)[5]张秀文,俞飞燕,张利元,马海涛.应用普通电动手术床设计肩关节镜沙滩椅体位介绍[J].护士进修杂志.2013(08)[6]邱漫,李跃荣,易凤琼.肩关节镜下治疗肩袖损伤的手术配合[J].重庆医科大学学报.2011(02)[7]宋春燕,项东.“沙滩椅”体位在肩部骨折手术中的应用[J].中医正骨.2011(03:78)