内外健评大题

1、尿细菌培养时，尿标本采集的注意事项有哪些？(1)采集方法：采集清洁中段尿，最好留取早晨清洁中段尿标本，嘱咐患者睡前少饮水，清晨起床后用肥皂水清洗会阴部，女性应用手分开大阴唇，男性应翻上包皮，仔细清洗，再用清水冲洗尿道口周围；开始排尿，将前段尿排去，中段尿约10～20ml直接排入专用的“无菌生化检验杯”中，立即送检。(2)容器要求：洁净、无菌、加盖、封闭、防渗漏、广口、盒盖易于开启，不含防腐剂和抑菌剂，建议使用提供的一次性“无菌生化检验杯”。(3)标本运送：采集后应及时送检,1小时内送交实验室,及时接种。、(5)注意事项：尽量在用药前采集标本；注意避免会阴部细菌污染,不要使用尿袋内标本，不要经尿袋、导尿管留取标本;不要使用尿常规试管作容器2、胰岛素治疗的常见副作用有哪些？如何预防？(1)低血糖反应：一般是由于胰岛素用量过大，注射胰岛素后未按时进食或进食量太少，活量过大，时间过长所致。(2)过敏反应：少数病人可出现过敏反应，胰岛素的过敏反应常由其制剂中所含的杂质所致。轻者一般无需处理或使用抗过敏药物治疗，对必须使用胰岛素的患者可采用脱敏疗法，过敏反应表现严重时需更换制剂。(3)胰岛素性水肿：多见于面部及四肢。继续使用一段时间后常可自行消失，较重者可更换制剂(4)屈光不正：多见于初治病人，表现为视物模糊，远视。当血糖控制稳定后，症状迅速消失，无需处理。(5)胰岛素抵抗。(6)局部反应：①注射部位皮肤红肿、发痒、皮下硬结，多见于儿童及青少年，且多发生在初次注射后24小时内。系由胰岛素制剂内含有蛋白质类杂质所致。可局部热敷，并经常改变注射部位进行预防②皮下脂肪萎缩或增长。同一部位多次皮下注射后，儿童和女性可出现无痛性皮下脂肪萎缩，而男性则易出现注射部位肿块。经常更换注射部位和采用室温胰岛素注射可减少其发生机会，改用高纯度制剂后极少发生3.试述溶血反应发生的原因、主要表现、处理原则。(1)原因:输入的ABO血型不合，输血前红细胞已变质溶解，红细胞溶解一般以血管内溶血为主；Rh血型不合或贮存过久的库存血引起的溶血则以血管外溶血为主。(2)表现:一般输人10-20m1后即可出现症状。红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，可出现头部胀痛，面部潮红。恶心呕吐，心前区压迫感，四肢麻木、腰背剧痛，继而由于凝集的红细胞溶解，大量红蛋白进人血浆中，以致出现黄疽，血红蛋白尿(酱油色)，伴寒战、高热、呼吸困难，血压下降，最后大量溶解的血红蛋白进人肾小管，遇酸性物质而形成晶体，导致急性肾功能衰竭，严重者致死亡。(3)处理原则:处理必须及时，一旦有溶血反应立即停止输血。抢救重点是抗休克、维持循环、保护肾功能，观察生命体征，注意血压变化，给病人吸氧，按医嘱给药1：1000肾上腺素0.5-lml。双侧腰封，并用热水袋热敷，以解除肾血管痉挛，保护肾脏，每2小时测量尿量，同时做尿血红蛋白测定，出现休克者按抗休克治疗，少尿、无尿按急性肾衰处理。控制人量，纠正水、电解质紊乱，防止高血钾，必要时行血液或腹膜透析。4、简述肠梗阻局部病理生理变化？(1)梗阻上肠蠕动增强，如梗阻不解除，肠蠕动则由强变弱，出现麻痹；(2)梗阻上段肠腔膨胀，积气积液，70%是吞下的气体，部分来自发酵和血液内气弥散。梗阻后肠壁不再吸收肠内消化液。(3)肠壁充血水肿，通透性增加，肠腔内压力增高，静脉回流障碍，加上组织缺氧，如压力进一步增加，动脉梗阻肠管坏化。5、绞窄性肠梗阻的特征？(1)腹痛发作急骤持续性痛(2)早期出现休克(3)明显腹膜刺激征(4)腹胀不对称(5)呕吐物肛门排出血性腹穿血性液(6)积极非手术治疗无改善(7)腹部X片见孤立突出胀大的肠袢不因时间而改变位置或假肿瘤征。6、右半及左半结肠癌的临床表现、病理及伴梗阻时处理有何不同？(1)右半以肿块型为主，以全身症状、贫血、腹部肿块为主。(2)左半以浸润型为主，以肠梗阻、便秘、腹泻、便血（大便习惯或性状改变）为主。(3)梗阻时：右半结肠癌一般作右半结肠切除一期回结肠吻合术，左半结肠癌一般作梗阻部位的近侧作结肠造口，在肠道充分准备的情况下，再二期手术行根治性切除。7、直肠癌的常用术式及其适应症？①Miles手术适用于腹膜返折以下直肠癌②Dixon手术适用于距齿状线5cm以上的直肠癌③Hartmann手术适用于全身一般情况很差，不能行上述两种手术。8、对一个右下腹痛的病人，如何考虑阑性炎的诊断？①病史上多有转移性右下腹痛的特点；②症状以腹痛为主，多为持续性，疼痛程度与临床病理类型有关；③多伴有恶心，呕吐（反射性），腹泻等胃肠道症状，严重的可出现发热，寒战等感染中毒症状。④体征上以麦氏点周围固定压痛为最常见的重要体征，伴有腹膜刺激征提示发展至化脓性阶段，其余叩诊，结肠充气征，腰大肌征，闭孔肌征亦为辅助手段。⑤实验室检查：白细胞升高（10-20）×109/L，中性粒比例升高。9、什么是胃癌根治术（D2）和扩大根治术？答：包括周围正常组织的胃部分或全部切除、第二站淋巴结完全清除者。扩大根治术：在根治术的基础上，附有周围脏器的切除、淋巴结的进一步清扫。10、胃癌的根治程度分级？答：A级：D＞N，切缘1cm无癌细胞浸润。B级：D=N或切缘1cm内有癌细胞累及。C级：仅切除原发灶和部分转移灶，有肿瘤残余。11.简述异常肠鸣音的类型、特点及其临床意义：①肠鸣音活跃:肠呜音每分钟超过10次，音调不特别高亢，见于急性肠炎、服泻药后或胃肠道大出血②肠鸣音亢进:肠鸣音次数多且呈响亮、高亢的金属音，见于机械性肠梗阻。③肠鸣音减弱:肠鸣音次数明显少于正常，甚至数分钟才能听1到次，见于便秘、低押血症及胃肠动力低下等。④肠鸣音消失:持续听诊3-5分钟未听到肠鸣音，且用于叩拍或搔弹腹部仍无肠鸣音，见于急性腹膜炎、腹部大手术后或麻痹性肠梗阻。12.简述室性期前收缩的心电图特点。(1)QRS波群提早出现，其前无P波;(2)QRS波群宽大畸形，时间0.12s,T波方向常与QRS主波方向相反;(3)代偿间歇完全。13.简述不同部位消化道出血的血便特点。(1)上消化道或小肠出血，粪便可为血液与粪便完全混合或全为血液川(2)结肠出血，粪便与血液粪可为部分混合或完全混合;(3)直肠、脏门或胚管出血，血色鲜红附于粪便表面，或为便后有鲜血滴出。14.简述不同水平胃肠道梗阻的呕吐特点。(1)高位肠梗阻呕吐物常含较多胆汁，且呕吐频繁.量多;(2)低位肠梗阻可有粪臭味(3)幽门梗阻多为宿食，有酸臭味，且常于数餐后或夜间发生。15.简述呼吸系统的防御功能。(1)上呼吸道的加温、湿化和机械拦阻作用。(2)黏液、纤毛运载系统：纤毛柱状上皮细胞及其上面的一薄层透明黏液构成黏液纤毛运载系统，对清除进入呼吸道的有害颗粒起重要作用。(3)肺泡的防御机制：肺泡中有大量的，巨噬细胞，它在清除肺泡、肺间质及细支气管的颗粒中起重要作用。(4)咳嗽反射：咳嗽可将气管和支气管内的异物或微生物排出体外。(5)呼吸道分泌的免疫球蛋白：如分泌型IgA、溶菌酶和干扰素等在抵御呼吸道感染中也起一定作用。16.简述呼吸的化学性调节重要的生理及临床意义。(1)缺氧：缺氧对呼吸的兴奋作用是通过外周化学感受器，尤其是颈动脉体来实现的。当吸入氧浓度低于16％或动脉氧分压(Pa0。)低于60mmHg时出现通气增强，因而这一调节对正常人作用不大，但对慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者有重要的临床意义。(2)二氧化碳：CO。是维持和调节呼吸运动的重要化学因素。CO。对中枢和外周化学感受器都有作用，中枢化学感受器对C02的变化尤为敏感。(3)H+浓度：血液中的H+不易通过逝脑屏障。它对呼吸的影响主要是通过刺激外周化学感受器所引起。当H+浓度增高时，使呼吸加深加快，反之，呼吸运动受抑制。17.简述吸烟引起COPD的机制。吸烟为COPD重要的危险因素，大多数患者有吸烟史，且吸烟数量愈大，年限愈长，发病率愈高。烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动障碍和巨噬细胞吞噬功能降低；支气管黏膜腺体增生，分泌增多，使气道净化能力下降；烟草的烟雾还可使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放弹性蛋白酶，并抑制抗蛋白酶系统，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成。18.简述COP的病程分期(1)急性加重期：指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状。(2)稳定期：指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。19.简述COPD的治疗要点。(1)稳定期治疗：①戒烟；②预：防感染；③药物治疗：祛痰、．止喘；④长期家庭氧疗(LTOT)；⑤呼吸锻炼和营养支持；(2)急性加重期治疗：①去除诱因；②持续低浓度吸氧；③止喘、祛痰；④糖皮质激素；⑤机械通气。20.简述胸部叩击的原理、方法及注意事项。(1)原理：借助叩击所产生的振动和重力作用，使滞留在气道内的分泌物松动，并移行到中心气道，最后通过咳嗽排出体外。(2)方法：患者取坐位或仰卧位，护士站在患者的后方或侧后方，两手手指并拢状，用手腕的力量自下而上，由外向内，力量均匀地叩击胸背部。叩击时若发生空而击音表示叩击手法正确。(3)注意事项：①叩击前确认无禁忌证(咯血。未引流的气胸、肋骨骨折等)。向患者说明叩击的意义及方法，以取得患者的配合，并进行肺部听诊。②叩击应在肺野进行，心脏、乳房。为预防直接叩击引起皮肤发红，可用单层薄布保护皮肤，勿用较厚的物质会降低叩击时所产生的震动而影响效果。叩击力量要适中，以不使患者感到疼痛为宜应在餐前进行，并至少在餐前半小时完成。如在餐后进行，至少要在餐后2小时;时间一般在3～5分钟。③叩击时注意观察患者的反应，叩击后询问患者的感受，观察咳痰情况，复查肺部呼吸音及罗音变化。21.低渗性缺水的特点及临床表现①轻度——血清钠130mmol/L左右，疲乏、头晕、软弱无力，口渴不明显，尿钠减少；②中度——血清钠120mmol/L左右，伴恶心、呕吐，视物不清，血压不稳或下降，脉压变小，尿量减少，尿中几乎不含钠、氯；③重度——血清钠低于110mmol/L，意识改变，肌痉挛，出现病理体征，常伴休克。钠与钾平衡调节的相同及异同点：①钠平衡的调节：体内钠过剩时，尿排钠增加。体内钠不足时，尿排钠减少。②钾平衡的调节：体内钾过剩时，尿排钾增加。体内钾不足时，尿排钾不减少。22.水中毒的特点及临床表现①急性水中毒：因脑细胞肿胀和脑组织水肿致颅内压增高，严重时可发生脑疝②慢性水中毒：体重增加、软弱无力、呕吐、嗜睡、泪液和唾液增多等。23.代谢性酸中毒的特点、临床表现及治疗原则(1)特点：血液PH值、[HCO3-]明显降低。(2)临床表现：典型症状为呼吸深而快，呼出气体可有酮味。(3)治疗原则：治疗原发病，纠正酸中毒。24.体液不足的护理定量①生理需要量：与体重、年龄等因素相关。②已丢失量：按脱水程度补充。③继续丢失量：根据病人的具体情况而定；定性：取决于水、电解质及酸碱失衡的类型；⑬定时：取决于体液丢失的量、速度及主要脏器的功能状态。25.休克的治疗原则（1）一般措施：控制大出血，通畅呼吸道，给氧，减少耗氧，适当镇静，休克位等。（2）补充血容量：抗休克的最根本措施。包括丢失的血容量和扩大的cap床的量。（3）治疗原发病。（4）纠正酸碱平衡失调。（5）心血管药物的应用：血管收缩剂、血管扩张剂、强心剂等。（6）改善微循环。（7）皮质类固醇的应用。26.气管插管术的目的：(1)保持病人呼吸道通畅，及时吸出气道分泌物或血液。(2)进行有效的人工或机械通气，防止缺氧和二氧化碳蓄积。(3)便于吸入麻醉药的应用。27.手术前病人护理评估的内容包括哪些?（1）病人的一般情况（性别、年龄）。（2）现病史及伴随疾病（了解手术的原因、症状和体征）。（3）身体状况（营养状态、手术耐受性）。（4）手术的种类、术式、麻醉方式。（5）病人的全身状况及重要脏器功能(辅助检查）。（6）理状态和对疾病的认知情况。28.营养不良是如何分类的？①消瘦型营养不良：能量缺乏型,热量摄入不足引起。②低蛋白型营养不良：蛋白摄入不足或丢失过多，而热量摄入正常或较多引起。③混合型营养不良：蛋白质和热量摄入均不足。29.烧伤的病理生理分