内护教案8

襄樊职业技术学院医学院《内科护理学》课时教案授课班级护理0702~0705班时间章节第二章第十节原发性支气管肺癌病人的护理学时2教学要求教学目的和要求1、掌握支气管肺癌的表现及护理要点。2、熟悉支气管肺癌的病因及健康指导。3、了解支气管肺癌的发病机制、治疗要点。教学重点难点重点：支气管肺癌的疼痛护理和饮食护理。难点：支气管肺癌的辅助检查。教学媒体挂图、教具、示教、多媒体。教学过程复习旧课1、肺结核的主要表现有哪些？2、肺结核的辅助检查有哪些？讲授新课第十节原发性支气管肺癌病人的护理一、病因及发病机制二、治疗要点三、护理评估（一）健康史（二）身体状况（三）心理社会资料（四）辅助检查四、护理诊断五、护理措施1、一般护理饮食护理、合理活动与休息。2、对症护理疼痛护理。3、病情观察4、用药护理六、健康指导课堂提问1、支气管肺癌的主要表现有哪些？2、支气管肺癌疼痛时如何护理？课堂小结1、支气管肺癌病因、发病机制、护理评估。2、支气管肺癌的护理要点。布置作业1、支气管肺癌疼痛时如何护理？2、支气管肺癌病人如何给予健康指导？参考书目主编：夏泉源内科护理学人民卫生出版社2004年第一版主编：李秋萍内科护理学人民卫生出版社2006年第二版第十节原发性支气管肺癌病人的护理原发性支气管肺癌（primarybronchogeniccarcinoma）简称肺癌（lungcancer），是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。一、病因病因和发病机制迄今尚未明确。1.吸烟已经公认吸烟是肺癌的重要危险因素。经病理学证实，吸烟与支气管上皮细胞纤毛脱落、上皮细胞增生、鳞状上皮化生、核异形变密切相关。2.职业致癌因子已被确认的致人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物、镍冶炼、氡及氡子体、芥子体、氯乙烯、煤烟、焦油和石油中的多环芳烃、烟草的加热产物等。3.空气污染4.电离辐射5.饮食与营养二、病理和分类1.按解剖学部位分类（1）中央型肺癌发生在段支气管以上至主支气管的癌肿称为中央型，约占3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。（2）周围型肺癌发生在段支气管以下的肿瘤称为周围型，约占1／4，以腺癌较为多见。2.按组织学分类（1）鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌）是最常见的类型，约占原发性肺癌的40％－50％，多见于老年男性，与吸烟关系非常密切。（2）小细胞未分化癌（简称小细胞癌）是肺癌中恶性程度最高的一种，约占原发性肺癌的1／5。患者年龄较轻，多在40－50岁左右，多有吸烟史。（3）大细胞未分化癌（大细胞癌）大细胞癌转移较小细胞未分化癌晚，手术切除机会较大。（4）腺癌女性多见，与吸烟关系不大，多生长在肺边缘小支气管的粘液腺，因此，在周围型肺癌中以腺癌为最常见。三、临床表现（一）由原发肿瘤引起的症状1.咳嗽为常见的早期症状，肿瘤在气管内可有刺激性干咳或少量粘液痰。肺泡癌可有大量粘液痰。肿瘤引起远端支气管狭窄，咳嗽加重，多为持续性，且呈高音调金属音。是一种特征性的阻塞性咳嗽。当有继发感染时，痰量增高，且呈粘液脓性。2.咯血由于癌肿组织血管丰富常引起咯血。以中央型肺癌多见，多为痰中带血或间断血痰。3.喘鸣4胸闷、气急5.体重下降6.发热（二）肿瘤局部扩展引起的症状1.胸痛2.呼吸困难3.咽下困难4.声音嘶哑5.上腔静脉阻塞综合征6.Horner综合征（三）由癌肿远处转移引起的症状（四）癌肿作用于其他系统引起的肺外表现1．肥大性肺性骨关节病2．异位内分泌3.神经肌肉综合征4.高血钙症四、影像学及其他检查1.胸部X线检查本项检查是发现肺癌的最重要的一种方法。2.电子计算机体层扫描（CT）CT的优点在于能发现普通X线检查不能显示的解剖结构.3.磁共振（magneticresonanceimaging,MRI）MRI在肺癌的诊断价值基本与CT相似，在某些方面优于CT。但有些方面又不如CT。4.痰脱落细胞检查当怀疑肺癌时，胸部X线检查之后的下一个诊断步骤，为获取组织标本进行组织学检查。5.纤维支气管镜检查（简称纤支镜检）明确肿瘤的存在和获取组织供组织学诊断均具有重要的意义。五、治疗要点治疗的联合方式是：小细胞肺癌多选用化疗和放疗加手术，非小细胞肺癌首先选用手术，然后是放疗或化疗。六、护理诊断1.疼痛2.营养失调低于机体需要量3.有皮肤完整性受损的危险4.潜在并发症化疗药物毒性反应5.恐惧七、护理措施（一）饮食的护理1.嘱病人多休息。2.为病人提供高蛋白、高热量、高维生素的饮食，必要时协助进食。3.尽时满足病人的饮食习惯，提供少量多餐的饮食。4.为病人创造一个愉快的进餐环境，尽量减少不良刺激。5.遵医嘱给予静脉补充营养。6.化疗期间，遵医嘱给予止吐药。（二）疼痛的护理1.减少加重和诱发疼痛的因素2.病人舒适的体位，如患侧卧位，以减轻随呼吸运动产生的疼痛。3.病人的注意力，鼓励病人多与家人、朋友、医护人员交谈。4.小心搬动病人。5.随咳嗽加重的胸痛，在病人需要咳嗽时，以手压迫疼痛部位，鼓励病人咳嗽。6.药物止痛遵医嘱按WHO提出的癌症病人三级止痛原则给予止痛。（三）健康教育1．宣传戒烟2．防止空气污染3．高危人群定期体检排查4．指导病人合理的饮食与活动5．指导病人坚持化疗或放疗，出现异常及时就医6．晚期病人的临终关怀