内科循环系统选择题

1.关于无症状性心衰，下列哪项正确AA.左室已有功能下降，LVEF50%，有神经内分泌激活B.左室已有功能下降，LVEF50%，有神经内分泌激活C.左室已有功能下降，LVEF50%，无神经内分泌激活D.左室已有功能下降，LVEF50%，无神经内分泌激活E.次为一短暂的代偿过程2.关于心室重构的概念，下列哪项不正确BA.心肌损害，心脏负荷过重，室壁应力增加，心室反应性肥大B.肥厚心肌纤维缩短能力和心室排血能力下降C.肥厚心肌收缩速度心肌，松弛延缓D.心肌适当肥厚足以克服室壁应力时，心功能可维持正常E.早期心脏肥厚对维护心功能有益解释：心脏的代偿机制由于心肌受损，心肌收缩力降低，而心脏负荷过重，心室壁应力增加，心肌代偿性肥厚，同时在交感神经-肾上腺系统激活的情况下，心肌收缩力加强，心输出量增加，使心功能维持正常。心肌后负荷加大，所以心室收缩速度下降，松弛延缓。3.关于高动力循环状态的病理生理改变，下列哪项不正确DA.血压增高B.心排血量增多C.心率增快D.肺毛细血管嵌压增加E.周围循环血液灌注增多4.下列哪类药物对逆转左室肥厚、改善舒张功能无效AA.硝酸酯类B.ACEI类C.钙拮抗剂类D.β受体阻滞剂类E.醛固酮拮抗剂类解释:硝酸酯类对小静脉血管的舒张作用较小动脉更为持久。对心肌无明显直接作用。5.急性心肌梗塞左心功能不全伴频繁多源性室性早搏，用利多卡因无效，应首选下列哪项药物CA.普鲁卡因酰胺B.普罗帕酮C.胺碘酮D.氨酰心胺E维拉帕米解释：胺碘酮主要作用于房室结，能延长动作电位的时间，并延长有效不应期，对房室结以下的传导系统能使其传导减慢。临床多用此药治疗室性早搏和室性心动过速。6.阵发性室上性心动过速的心电图诊断，下列哪项不正确BA.心室率150～250次/分B.节律一般规则，但也可有不规则C.QRS波群形态可不正常D.可见到逆行P波E.起始及终止突然解释：阵发性室上性心动过速的心电图表现为：心率150～250次/分，节律规则，逆行性P波，起始及终止突然，QRS波群可不正常。7.关于继发性高血压，下列哪项不正确BA.慢性肾小球肾炎所致高血压主要与水钠潴留及血容量增加有关B.肾血管性高血压在继发性高血压中属于不常见的类型C.原发性醛固酮增多症仅少数病例可发展成为重度或恶性高血压D.嗜鉻细胞瘤在继发性高血压中是较少的一种E.对40岁以下高血压患者应着重考虑继发性高血压的可能解释：继发性高血压有：肾实质疾病（肾小球肾炎）性高血压、肾动脉狭窄性高血压、嗜铬细胞瘤引起的高血压、原发性醛固酮增多症引起的高血压、皮质醇增多症引起的高血压。其中前两者较为多见。8.下列哪项不属于抗血小板聚积和粘附药物DA.双嘧达莫B.阿司匹林C.噻氯匹定D.双香豆素E.芬氟咪唑解释：抗凝药物的作用机理双香豆素的化学结构与维生素K相似，可与其竞争肝脏中的有关酶蛋白位点，从而抑制该酶的活性，使II、VII、IV、X因子合成减少。对已经形成的凝血因子则无作用。9.高血压病合并糖尿病，血压180/100mmHg，心率65次/分，尿蛋白（+），血肌酐正常，选用下列哪项药物降压最合适EA.β受体阻滞剂B.钙离子拮抗剂C.利尿剂D.α受体阻滞剂E.ACEI药物解释：该患者心率正常，血肌酐正常，无水肿，因此不宜使用利尿剂或β受体阻滞剂。舒张压为110mmHg，应给以降压药物治疗，以血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）为宜。10.关于二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全，下列哪项不正确DA.是风湿性心脏病的常见组合方式B.由于二尖瓣狭窄致心排出量减少，使左心室扩大延缓C.约2/3患严重二尖瓣狭窄的病人可伴有不同程度的主动脉关闭不全D.心排出量增加可使外周血管征缺失E.心尖部第一心音可不亢进来11.洋地黄治疗心力衰竭的机理，下列哪项不正确EA.抑制心肌细胞钠钾ATP酶B.促进钠钙交换C.降低SNS和RAS的活性D.提高细胞内钙离子水平E.具有正性肌力作用和正性松弛作用12.关于预激综合征患者的治疗，下列哪项不正确DA.伴发正向房室折返心动过速，可首选维拉帕米静注B.伴发心房纤颤，宜选用IC类心律失常药物C.心动过速发作频繁宜采用射频治疗D.虽无心动过速或心房纤颤发生，也应进行预防治疗E.为有效预防心动过速的发作，应选用两种抗心律失常药物合用解释：预激综合征的治疗主要针对：1.减少引起心动过速发作的房早和室早。2.延长旁路的不应期。合并房颤或房扑时，不宜使用洋地黄类药物。13.关于卧位性心绞痛，下列哪项不正确AA.属于稳定性心绞痛B.可偶在午睡时发作C.可能与冠心病患者左心室功能下降有关D.硝酸甘油疗效较差E.可出现心肌梗塞或猝死解释：心绞痛的类型及其特点卧位性心绞痛在熟睡时发作，常在半夜、偶尔在午睡时。发作时硝酸甘油不易使其缓解。本型可发展成心肌梗塞或猝死，不属于稳定性心绞痛。稳定性心绞痛指劳力性心绞痛，劳动或情绪激动时发作。发作的性质在1~3个月不变。14.对降低慢性心力衰竭患者总死亡率较为肯定的是EA.利尿剂类B.硝酸酯类C.α受体兴奋剂类D.钙离子拮抗剂类E.血管紧张素转换酶抑制剂类15.左心功能不全、肺瘀血的主要临床表现，下列哪项不正确CA.咳嗽、咯痰，痰为浆液性，白色泡沫状B.劳力性呼吸困难，休息即可缓解C.肺微小动脉压升高，血浆外渗，痰内带血丝D.阵发性夜间呼吸困难E.支气管痉挛解释：左心衰竭时，可引起肺静脉压力增高，而不是肺微小动脉压增高16.某患者，女性，17岁，两周前感冒，一天来胸闷、气短、头晕、行走时眼前发黑。查体血压85/50mmHg，心律不齐，心率36次/分，心电图为III度传导阻滞，多源性室性，应选用的最佳治疗方案为EA.阿托品静注B.异丙基肾上腺素静点C.利多卡因静点D.多巴胺静点E.以上都不是解释：利多卡因适用于心律过快的患者，并有室内传导阻滞的不良反应。阿托品和异丙肾上腺素用过几天后有不良反应。对应本患者（心室率缓慢）应及时给以临时性或永久性心脏起搏治疗。17.下列哪项对诊断预激综合征最有价值？DA.食道调波检查B.超声心动图检查C.24小时动态心电图检查D.心内电生理检查E.冠状动脉及左心室造影解释：临床上可无自觉症状或有心动过速的表现。主要的通道有Kent束、房-希氏束、结-室束、分支室束等18.风湿性心脏病患者心率120次/分，伴气促、房颤、颈静脉怒张、肝大，首选药物是AA.西地兰静脉注射B.心得安C.利多卡因D.氨茶碱E.维生素E解释：洋地黄对伴快速室率的房颤导致的心力衰竭特别有效19.继发性高血压不见于下列哪项疾病CA.先天性肾畸形B.慢性肾盂肾炎C.肾上腺皮质功能降低D.原发性醛固酮增多症E.嗜铬细胞瘤20.男，50岁，心前区剧痛2小时。检查血压120/80mmHgNFDA1率120次/分，律齐，S1减弱，ECGV1，2，3，4，5，病理性Q波及S-T段上抬。紧急处理哪种药物不应该使用EA.吗啡B.消心痛C.多巴酚丁胺D.双氢克尿噻E.西地兰来源解释：急性心肌梗塞时药物治疗包括解除疼痛，促进心肌再灌注，消除心律失常，控制休克及治疗心力衰竭。其中心力衰竭治疗应以吗啡及利尿剂为主或血管扩张剂减轻左室后负荷，或用多巴酚丁胺静滴。洋地黄类药物能引起室性心律失常，心肌梗塞24小时内应避免使用。:考试大-临床执业医师21.主动脉关闭不全超声检查最典型的表现是DA.二尖瓣开放、关闭异常B.主动脉瓣开放受限C.瓣膜上出现赘生物D.左房左室扩大E.心室壁活动减弱22.肺心病急性加重期，下列哪项最主要DA.强心剂B.利尿剂C.抗生素D.尽量改善呼吸功能E.镇静剂23.下列哪项可作为原发性高血压和肾型高血压的主要区别AA.有无明显贫血B.尿常规C.肾功能D.心脏大小E.高血压的程度解释：在一般情况下，有慢性肾炎或反复水肿史，明显贫血，血浆蛋白低，氮质血征，蛋白尿出现早而且持久，血压升高相对较轻者，支持肾性高血压。24.男性26岁，1年来阵发性血压升高，发作时剧烈头痛，面色苍白，心动过速。平时血压正常，且无任何症状。为明确诊断，应首先考虑作下列哪项检查BA.肾动脉造影B.测定24小时尿儿茶酚胺和3-甲基-4羟基苦杏仁酸VMAC.24小时尿17-羟皮质类固醇和17-酮类固醇测定D.血浆肾素活性造影E.静脉肾盂造影解释：突然发生高血压危象的表现，应考虑为继发性高血压，且通常是交感神经亢进或循环儿茶酚胺过多所致，所以应测定尿中儿茶酚胺及其代谢产物25.女性30岁，心悸、气促2年，发热1个月，有关节痛，梨型心，心尖有收缩期及舒张期杂音，心率90次/分，脾可触及，有杵状指，尿蛋白、红细胞1～10个/HP.最有可能诊断为风心病合并DA.风湿活动期B.肺部感染C.上呼吸道感染D.亚急性细菌性心内膜炎E.肾盂肾炎26.男性32岁，劳累性心悸，气促五年，下肢水肿半年。叩诊心界两侧扩大，但以左心室为主，心尖区可闻及II级收缩期杂音，两肺底可听到小水泡音。超声心动图示左室增大，心电图示完全性左束支阻滞，应考虑诊断为BA.心包炎B.充血性心肌病C.病毒性心肌炎D.二尖瓣狭窄E.冠心病27.心尖区触及舒张期震颤，提示BA.室间隔缺损B.二尖瓣狭窄C.胸膜炎D.二尖瓣关闭不全E.房间隔缺损28.心尖第一心音减低见于BA.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.心包积液D.肺气肿E.肺心病解释：任何原因导致左心室舒张期血容量增多或心肌本身收缩力降低时，第一心音均会减弱。二尖瓣关闭不全时左心房血量增加，左心室舒张期接受血量增多而导致过度充盈，加之二尖瓣不能关闭，使第一心音降低29.风湿性心瓣膜病患者出现发热、贫血、脾肿大，应考虑CA.风湿活动B.瓣膜赘生物脱落引起脾栓塞C.合并亚急性心内膜炎D.伴发病毒性肝炎E.白血病30.高血压伴肌力减弱及血浆二氧化碳结合力升高，可能是CA.慢性肾炎B.嗜铬细胞瘤C.原发性醛固酮增多症D.肾动脉狭窄E.并发重症肌无力来源:考31.急性心肌梗塞患者，血压80/50mmHg，中心静脉压4厘米水柱，尿少，可能的诊断是CA.心源性休克B.肾功能衰竭C.有效循环血量不足D.急性左心衰E.急性心包炎解释：急性心肌梗塞由于出汗、饮食减少等原因导致血容量不足32.急性心肌梗塞时慎用洋地黄的原因是DA.减慢心率B.降低血压C.加重肺瘀血D.增加心肌耗氧量E.增加心室壁张力33.颈静脉过度充盈并于深呼吸时更明显，考虑AA.心包积液B.右心衰竭C.上腔静脉血栓形成D.肺气肿E.全心衰解释：包积液时大循环回流受阻，颈静脉压升高，过度充盈，于深吸气时更为怒张，因为吸气时胸腔内负压增加，静脉回流过多，并且加速，但心包积液限制心室不能充分接受更多的血液，所以腔静脉内淤血一过性增加。34.与心源性哮喘发生关系不大是：CA.肺瘀血B.睡眠平卧C.回心血量减少D.并发肺部感染E.迷走神经兴奋性增高解释：A为心源性哮喘的发生基础，B可增加回心血量，加重肺淤血，D为发病的诱因之一，E能造成心脏的抑制。35.提示急性肺水肿的体征表现是DA.气促、烦躁不安B.心率加快，心尖出现奔马律C.肺部有哮鸣音D.咯粉红色泡沫痰E.肺动脉瓣第2音亢进36.左心衰最早出现最有诊断价值的体征是DA.第1心音减弱B.心浊音界扩大C.交替脉D.舒张期奔马律E.两肺底湿罗音解释：E表示肺水肿，见于左心衰竭中、晚期37.抢救急性肺水肿伴休克患者，下列哪项措施禁用BA.静脉注射快速洋地黄类药物B.皮下注射吗啡C.酒精湿化吸氧D.静脉注射地塞米松E.静脉缓慢注射氨茶碱解释：吗啡兼有扩张周围血管作用，减少回心血量，而不利于休克患者血压的逆转与恢复38.心肌缺氧明显时，可选用的洋地黄类药物是BA.西地兰B.毒毛花甙KC.地高辛D.洋地黄毒甙E.洋地黄叶解释：毒毛花甙K，其作用较西地兰更迅速，排泄快，蓄积少，对心脏传导系统的抑制作用较弱，而对心肌的收缩作用较显著39.洋地黄中毒所致完全性房室传导阻滞禁用DA.阿托品B.异丙基肾上腺素C.糖皮质激素D.氯化钾E.人工心脏启搏器解释：钾离子能降低心肌的兴奋性和传导性40.慢性心衰伴有轻度低钠血症时应注意CA.嘱多饮糖水B.尽量多吃蔬菜C.严格限制饮水量D.无盐饮食E.加大血管扩