内科护理知识点总结+呼吸系统疾病

1第三章呼吸系统疾病一、常见症状1呼吸道以（环状软骨）为界，分为上、下呼吸道，病人施行气管切开的部位是（2-4软骨环）处，（隆突）是支气管镜检时的重要标记，异物或气管插管易进入（右肺）2胸膜腔内为负压，内有少量液体起润滑作用3肺炎链球菌感染的痰为（铁锈色样痰），粉红色泡沫痰提示（急性左心衰竭），咳出的痰液有恶臭气味提示是（厌氧菌）感染。4咳嗽、咳痰的患者每日饮水量应在（1500ml）以上，摄入高热量、高蛋白、高维生素饮食5指导有效咳嗽，适用于（神志清醒，尚能咳嗽者）。6湿化气道适用于（痰液粘稠、难又咳出者）；7胸部叩击与胸壁震荡适用于（久病体弱、排痰无力者）。叩击方法五指（并拢），向掌心微弯曲成空心掌状，用手腕力量，由肺底自下而上、由外而内，迅速瑞有节律地叩击胸壁，每分钟120次，每一肺叶叩击1-3分钟。8肺脓肿、支气管扩张有大量痰液排出不畅时用（体位引流）；9机械吸痰用于（昏迷者），每次吸引少于（15s），两次抽吸间隔时间大于（3min），吸氧前、后提高吸氧浓度。10临床上咯血量的判断，少量咯血（100ml/.d），中量咯血(100-500ml/d)，大量咯血(500ml/d)或1次300-500ml11咯血的主要并发症（窒息），先兆：咯血不畅，胸闷气促，紧张，面色灰暗，喉有痰鸣。表现：表情恐怖，张口瞪目，双手乱抓，抽搐，大汗，神志突然丧失。窒息时，体位：（头低足高位），12咯血预防窒息：嘱病人勿（屏气）13大咯血时最重要的护理是（保持呼吸道通畅），头偏向一侧，或患侧卧位，休息要求（绝对卧床），止血药可用（垂体后叶素），禁用者（冠心病、高血压及妊娠），14咯血时体位：（头低足高位）15咯血饮食：大咯血者（禁食），小量咯血宜进少量（温凉流质饮食）16咯血时镇静药禁用吗啡，以免（抑制呼吸），年老体弱者禁用强镇咳药，如可待因17心源性呼吸困难严重者出现（三凹征），即胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙凹陷。18呼气性呼吸困难多见于（支气管哮喘、COPD）19肺源性呼吸困难体位（半卧位或端坐位）二、喉炎1成人喉炎表现一般全身症状不明显，轻者仅有（声嘶），严重可完全失音2儿童喉炎起病较急，呈哮吼样咳嗽，夜间加重，重者出现吸气期喉鸣及呼吸困难，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙吸气时下陷（三凹征）3喉炎的治疗，有轻度呼吸困难者加用激素类制剂，局部治疗：雾化吸入，抗生素加激素液或加入少许肾上腺素、1%麻黄素三、肺炎1按病因学分类，临床上最常见的肺炎是（细菌性肺炎）2社区获得性肺炎常见病原体为（肺炎链球菌），医院获得性肺炎的主要病原菌是（G-杆菌），最常见的是（铜绿假单胞菌）（医阴社球）3肺炎链球菌肺炎典型症状为起病急骤，寒战、高热，体温可在数小时内达39-40℃，热型为（稽留热），咳嗽、咳痰，痰液颜色为（铁锈色），体征：典型者有（肺实变）体征，语颤（增强），听诊有（支气管呼吸音）和湿罗音4休克型肺炎最突出的表现是（血压下降），治疗首选（补充血容量），绝对卧床，去枕平卧5肺炎X线表现：实变期可见大片均匀一致的致密阴影6肺炎治疗首选（青霉素），抗生素疗程一般为（7）天，或热退后（3天）即可停药7肺炎患者有胸痛时取（患侧卧位），2四、支气管扩张1支气管扩张最常见的病因为（儿童期的麻疹、百日咳合并支气管肺炎）导致（支气管-肺组织）感染，阻塞支气管管腔2支气管扩张的典型临床表现（慢性咳嗽，大量脓痰，反复咯血），常有肺部感染，局限性肺下部湿罗音3支气管扩张病人提示厌氧菌感染的是（痰有恶臭）4体位引流时间（饭前），体位原则上抬高患肺位置，引流支气管开口向下，引流时间从每次（5-10min）加到每次15-30min5禁止体位引流的是（高血压、心力衰竭、高龄及危重病人）五、支气管哮喘1支气管哮喘发作常见的诱因（感染），尘螨，花粉，动物的毛、屑，药物（阿司匹林、普萘洛尔），剧烈运动等2支气管哮喘的临床表现为（反复发作的呼气性呼吸困难），伴有（哮鸣音），3哮喘持续状态是指哮喘发作持续（24h）不缓解，静脉补液（2500-3000ml）以稀释痰液，重度病人（持续低流量）吸氧4支气管哮喘血液检查（嗜酸性粒细胞）增多，外源性哮喘（IgE增高）5轻度哮喘的首选药（沙丁胺醇），使用氨茶碱时静脉注射速度（不宜过快），否则引起（严重心律失常），（血压降低）者禁用6控制哮喘发作最有效的药物（糖皮质激素）7支气管哮喘痰液粘稠时（多饮水），每日入量（1500m）以上8支气管哮喘室温要求在18-22℃，湿度50%-70%，避免接触过敏原，禁放花、草、地毯，防止灰尘飞扬9支气管哮喘饮食要求，营养丰富、高维生素的清淡流质、半流质饮食，禁食某些（过敏性食物），如鱼、虾、蟹、奶、蛋等。六、慢性阻塞性肺疾病1慢性阻塞性肺气肿的病因（慢性支气管炎）2慢性支气管炎最突出的症状是（长期反复咳嗽、咳痰），有时伴有喘息3慢性阻塞性肺气肿的临床特征，在慢支的基础上出现（逐渐加重的呼吸困难），体征（桶状胸），语颤（减弱），叩诊为（过清音），心浊音界缩小、听诊呼吸音（减弱），呼气延长4慢性阻塞性肺气肿X线两肺透亮度（增加），呼吸功能检查，第1秒用力呼气量占肺活量的比值60%，最大通气量低于预计值的80%。残气量增加，残气量/肺总量超过（40%）5慢性支气管炎的治疗要点为（控制感染，祛痰，解痉平喘）6慢性阻塞性肺气肿家庭氧疗，给予鼻导管（持续低流量吸氧）,(1-2)L/min，氧浓度25%-29%，每日不少于（15h），进食（高热量、高蛋白、高维生素、易消化）饮食7指导慢性阻塞性肺气肿呼吸训练的方法包括（缩唇式呼吸法）和（腹式呼吸法）。8缩唇呼吸，气体经缩窄的口唇缓慢呼出，其作用是（提高支气管内压），防止呼气时小气道过早陷闭；9腹式呼吸：用（鼻）吸气，经（口）呼气，吸气时腹肌放松，腹部（鼓起），呼气时腹肌收缩，腹部下陷，呼吸时使胸廓保持最小的活动度，呼与吸时间比例为（2-3：1）七、慢性肺源性心脏病1引起慢性肺源性心脏病最多见的原因为（慢性支气管炎伴发慢性阻塞性肺气肿COPD）2慢性肺源性心脏病的发病机制是（肺动脉高压）和（右心功能不全）。肺动脉高压的主要体征为（肺动脉瓣区第二心音P2亢进），右心室肥大的表现为（剑突下心尖搏动），此为COPD引起的特殊表现。3肺心病死亡的首要原因是（肺性脑病）4肺心病失代偿期的表现为（呼吸衰竭）和（右心力衰竭）35肺心病血液检查为红细胞和血红蛋白（增高），由缺氧所致6肺心病改善通气功能，通常采用（低浓度、低流量持续）给氧，流量（1-2L/min），浓度（25%-29%），每天至少有15h持续不间断地吸氧7肺心病患者慎用（镇静药），避免诱发或加重（肺性脑病）八、呼吸衰竭1引起呼吸衰竭的病因有：支气管-肺疾病（如COPD），肺组织疾病，2呼吸衰竭的发病机制有（肺泡通气不足、通气/血流比值失调0.8、肺泡弥散障碍），通气/血流比值正常为0.8，O2的弥散能力是CO2的1/203呼吸衰竭最早出现和最突出的症状是（呼吸困难），严重缺氧的表现是（紫绀）4慢性呼吸衰竭最突出最典型的表现是（紫绀）5慢性呼吸衰竭出现神志淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡，甚至昏迷说明发生了（肺性脑病）6诊断慢性呼吸衰竭最主要的依据是（血气分析），PaO2（60mmHg）伴PaCO2（50mmHg）7，Ⅱ型呼吸衰竭的氧疗为（低）流量，（1-2L/min）、低浓度（25%-29%），持续每天（15h），夜间不应停氧，氧疗有效的指标：呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢。呼吸过缓或意识障碍加深，警惕（CO2潴留）8对Ⅱ型呼吸衰竭烦躁不安的病人慎用（镇静药），以防引起（呼吸抑制）9，Ⅰ型呼吸衰竭标准为（PaO260mmHg，PaCO2正常），产生的原因为氧合功能障碍而通气功能基本正常，氧疗浓度（较高，35%）；10.Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准为（PaO260mmHg，PaCO250mmHg）九、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）1急性呼吸窘迫综合征的主要特征是（进行性呼吸困难）和（难以纠正的低氧血症）2诊断的必备条件：氧合指数降低（PaO2/FiO2200mmHg，正常400-500mmHg，FiO2：吸气氧的分数值）3急性呼吸窘迫综合征的X线检查为斑点状或成片状阴影4急性呼吸窘迫综合征的治疗要点为（机械通气，选用PEEP模式）（注：PEEP为呼气末正压），5抢救ARDS最最重要的措施是（迅速纠正低氧血症）胸腔压力变化肺萎缩情况气管、纵膈移位情况呼吸、循环功能体格检查闭合性气胸大气压轻度萎缩气管可向健侧移位呼吸系统功能障碍患侧肋间隙饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失开放性气胸=大气压萎缩气管、纵膈向健侧移位、健侧肺组织受压萎缩明显呼吸、循环系统功能障碍患侧肋间隙饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失伤口处可听到嘶嘶的响声。张力性气胸大气压严重萎缩气管、纵膈向健侧移位、健侧肺组织受压萎缩明显呼吸、功能严重障碍患侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减弱，颈静脉怒张，伴有皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失4患侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减弱，颈静脉怒张，伴有皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失呼吸、功能严重障碍气管、纵膈向健侧移位、健侧肺组织受压萎缩明显严重萎缩大气压张力性气胸患侧肋间隙饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失伤口处可听到嘶嘶的响声。呼吸、循环系统功能障碍气管、纵膈向健侧移位、健侧肺组织受压萎缩明显萎缩=大气压开放性气胸患侧肋间隙饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失呼吸系统功能障碍气管可向健侧移位轻度萎缩大气压闭合性气胸体格检查呼吸、循环功能气管、纵膈移位情况肺萎缩情况胸腔压力变化改变区别分类内科护理知识点总结表1：Ⅲ级高血压、高血压危象、高血压脑病的区别表现Ⅲ级高血压心悸、多汗、头痛、烦躁，近期出现耳鸣、眼花高血压危象心悸、多汗、头痛、烦躁，近期视物模糊，BP≥260/120mmHg高血压脑病严重头痛、呕吐、意识障碍5表2：肝、心、肾病限水、限盐，蛋白量钠液体量（水蛋白质量肝硬化＜2g/d＜1000ml/d心衰＜5g/d（有水肿时＜3g/d）高血压＜6g/d急性肾炎＜2g/d，水肿退后3-5g/d慢性肾炎＜3g/d0.5-0.6g/kg·d低肾病综合征＜3g/d1.0g/kg·d正常量慢性肾衰前1天出量+500ml0.5g/kg·d注：肾脏病给蛋白以动物蛋白为主。表3：胸骨左缘3、4肋间杂音：胸骨左缘3、4肋间舒张叹气样杂音主动脉瓣关闭不全胸骨左缘3、4肋间收缩期喷射样杂音，心尖部收缩期杂音肥厚型心肌病胸骨左缘3、4肋间深吸气明显心包摩擦音胸骨左缘3、4肋间闻及心包叩击音缩窄性心包炎胸骨左缘3、4肋间收缩期杂音室间隔缺损表4：栓塞疾病栓塞部位下肢静脉血栓脱落肺栓塞房颤动脉栓塞（脑动脉）感染性心内膜炎脑动脉栓塞二尖瓣狭窄脑动脉栓塞肾病综合征肾静脉栓塞表5：各种疾病引起的心律失常类型疾病引起的心律失常洋地黄中毒室早二联律二尖瓣狭窄房颤心肌梗死室性心律失常肥厚型心肌病室性心律失常，室颤6知识点6：左右心房肥大的心电图特点：左宽二二，右高肺肺左房肥大，P波增宽，见于二尖瓣狭窄，又称二尖瓣型P波。右房肥大，P波高尖，见于肺心病，又称肺性P波知识点7：心脏瓣膜听诊区二尖瓣听诊区----心尖部主动脉瓣听诊区---胸骨右缘第2肋间（主右，煮肉）主动脉瓣第二听诊区---胸骨左缘3、4肋间肺动脉瓣听诊区---胸骨左缘第2肋间三尖瓣听诊区：表8：心脏瓣膜病的表现及心脏杂音类型表现体征二尖瓣狭窄MS左房大，右室大。最早的是劳力性呼吸困难、大咯血是因为肺静脉破裂出血心尖部舒张期隆隆样杂音，二尖瓣关闭不全心尖部收缩期吹风样杂音主动脉瓣狭窄三联征：R困难、心绞痛、晕厥主动脉区收缩期吹风样杂音主动脉瓣关闭不全第二主动脉瓣区舒张早期叹气样杂音，周围血管征，如毛细血管搏动征、水冲脉内科护理总结知识点21特殊的脉：交替脉----左心衰；短绌脉---心房颤动；水冲脉----主动脉瓣关闭不全；奇脉---心包积液2链球菌感染的疾病：（蓝色为内护内容）①风湿性心瓣膜病A族乙型溶血性链球菌②小儿急性肾小球肾炎