化疗前的护理.22

化疗病人护理病人的准备1.心理护理2.化疗相关知识的宣教3.身高、体重测量护士的准备1.掌握化疗药物的作用机制2.做好自我防护（手套、口罩、静配中心配药）3.严格按医嘱剂量给药化疗的毒副反应近期毒性反应:1)局部反应2)全身性反应远期毒性反应:主要是生殖功能障碍及致癌、致畸作用等近期毒性反应1.局部反应:局部组织坏死、化学性静脉炎2.全身性反应:消化系统、造血系统、免疫系统、皮肤和粘膜反应、神经系统、肝功能损害、心脏反应、肺毒性反应、肾功能障碍、其他反应等化疗药物的刺激性毒性根据抗癌药物渗漏后对局部组织的作用结果分为1.发疱剂:指能导致局部组织坏死或腐烂的药物，如:ADM、EPI、MMC、VLB、VCR、VDS、NVB等2.刺激剂:仅引起渗漏部位发生炎症或疼痛的药物,如:CTX、IFO、5-FU、BLM、VP-16、DDP等3.非毒剂:指不易引起组织炎症或坏死的药物Ara－C、L-ASP、MTX病人的教育1.告知患者即将接受的化疗药物对血管有刺激性毒性2.告知患者静脉化疗可以选择的输液途径（PICC、PORT、外周静脉）3.如果患者选择由外周静脉输注化疗药物，要告知化学性静脉炎和药物外渗的临床表现和不良后果，在接受化学药物治疗时，患者注射肢体需避免活动，静脉注射部位有任何异常状况，必须告诉护士静脉的选择1.有条件首选中心静脉导管,采用经外周插管的中心静脉导管（PICC）或皮下埋藏式导管输注系统，中心静脉导管(CVC)2注射部位需有计划地更换。不可同一部位重复穿刺，避免渗漏.二十四小时内抽血处不可打点滴,3.同一护士进行静脉穿刺时,不可尝试二次以上,应寻求其他护士的帮助4.避开手腕、肘窝和下肢静脉，以及施行过广泛切除性外科手术的肢体的末端，乳腺癌根治术后避免患肢注射化学性静脉炎护理1.表现:从注射部位沿静脉走向出现发红、疼痛、色素沉着、血管变硬等2.为化疗药物对血管的直接刺激引起的无菌性炎症，极为常见化学性静脉炎预防1.尽量采用中心静脉导管用药：PICC、PORT、CVC2.推注前后用NS冲洗，药液浓度不宜过高，速度不宜过快3.做好静脉的选择4.输液前沿静脉走向涂喜疗妥软膏或外贴透明贴5.诺维本输入前后予NS250ml+DXM5mg冲洗化学性静脉炎处理：局部湿热敷，喜疗妥、金黄散等外敷，理疗喜疗妥软膏的使用方法在穿刺点上方沿着静脉走向擦上3-5cm长的药膏，再小心按摩，每日数次透明贴的使用方法：在穿刺点上方贴上透明贴化疗外渗定义：化疗药物在输注过程中漏出或渗浸到皮下组织中化疗外渗临床表现：疼痛，肿胀，局部组织坏死消化系统毒性反应主要表现：食欲减退、恶心、呕吐、口腔粘膜炎、便秘、腹泻等一般而言，口服洛莫司汀、丙卡巴肼等药物或静脉应用顺铂、达卡巴嗪、多柔比星等药物均较易引起明显的恶心呕吐食欲减退、恶心、呕吐的护理1.化疗前做好解释，化疗时有意识地与病人谈心，音乐疗法、适当活动分散注意力2.食欲不振:为化疗最初反应，出现于化疗后1-2天，一般无需特殊处理3.药物的使用：化疗前30分钟予止吐药物，如5-HT受体拮抗剂（如枢星、格拉司琼等），必要时可以使用抗组胺药物、镇静药物辅助治疗4.饮食指导清淡易消化的食物发生呕吐的患者，可在呕吐的间歇期进食，少量多餐多饮水，保持口腔清洁5.环境准备:保持病房环境的整洁，无异味，减少不良刺激6.呕吐严重者，给予补液，维持水电解质平衡口腔粘膜炎的护理1.预防：保持口腔卫生，早晚刷牙，饭后漱口2.避免食用刺激性粗糙的食物，进食营养丰富的流质或半流质3.口腔溃疡局部可涂新地凝胶、西瓜霜等、用漱口液漱口腹泻的护理伊立替康:用药24h后发生：迟发性的腹泻,一旦出现稀便或异常肠蠕动，即予易蒙停（洛哌胺）治疗，首次口服2mg，以后1mg/2h，至少12一直用到腹泻停止后12h，总用药时间不超过48h夜间为了保证睡眠质量，可以2mg/4h同时增加液体的摄入，严重者予补液和抗菌治疗.用药后24小时内发生：予阿托品肌肉注射便秘的护理便秘的影响因素:应用长春碱类药物、止吐药物尤为常见,肿瘤肠道内外梗阻,饮食不良、长期卧床等1.多食富含纤维素的食物，适当补充液体2.适当活动，养成定时排便的习惯3.有习惯性便秘者，可预防性使用开塞露、酚酞、番泻叶等骨髓抑制先出现白细胞减少，尤其是中性粒细胞下降然后是血小板减少主要药物：除博来霉素、门冬酰胺酶、长春新碱（一般剂量）、激素类对骨髓影响很小外，其他化疗药物通常会引起不同程度的骨髓抑制骨髓抑制护理措施1.饮食：高蛋白、高热量、丰富维生素2.根据医嘱，按时查血常规，了解血象下降的情况，并观察病人有无发热、出血等情况4.遵医嘱给予升血药物（化疗后24小时方可使用），如患者在用药期间，出现发热及腰痛，嘱其多饮水、休息即可5.必要时输注全血或成分血白细胞下降的护理白细胞特别是中性粒细胞下降时，感染的机会将增加①密切监测患者的体温②遵医嘱紫外线消毒病房③嘱患者多卧床休息，不去公共场所，减少探视，注意饮食卫生等④白细胞1×109/L，容易发生严重感染，需采用保护性隔离措施:如使用层流床血小板下降的护理血小板50×109/L有出血的危险，血小板下降至10×109/L易发生中枢神经系统、胃肠道、呼吸道的出血1.严密观察病情变化，观察有无出血情况2.协助生活护理3.避免碰撞、受伤，防止皮下出血4.避免进食粗糙、坚硬的食物；用软毛牙刷刷牙等5.拔针后增加按压的时间，静脉注射时止血带不宜过紧，时间不宜过长6.一旦病人出现剧烈头痛、呕吐、视力模糊、烦躁或突然意识丧失等症状，且血压突然升高，心率变慢，则提示有颅内出血的可能，应及时通知医生常见的升血药物:升白细胞：瑞白、惠尔血、吉粒芬升血小板：吉巨芬、特比澳、巨和粒升红细胞：益比澳层流床:适用于医院血液病病人、放化疗病人及其他免疫力低下的患者在设备内休息、疗养工作时风机吸入环境空气，经空气净化系统过滤成为洁净空气，再以层流的方式送入工作区域。同时使工作区域内保持正压，以阻止外部空间的尘埃粒子进入工作区域.肝功能损害1.表现为：乏力、黄疸、肝肿大、肝区疼痛血清转氨酶、胆红素升高等2.大多数抗肿瘤药物均经过肝脏代谢、活化或灭活，如药物的负荷超过肝脏的代谢能力或肝脏本身存在一定程度的损害，易引起肝脏毒性发生肝功能损害的护理1.化疗前进行肝功能检查，有异常慎用甚至停用化疗药，必要时行保肝治疗2.加强病情的观察，发现异常，对症处理3.出现肝功能损害，及时停药，同时予保肝药物，如泰特、甘利欣等4.饮食宜清淡，适当增加蛋白质和维生素的摄入，避免高糖、高脂肪饮食加重肝脏负担泌尿系统毒性反应顺铂、丝裂霉素、大剂量的甲氨蝶呤等—损伤肾实质喜树碱、环磷酰胺、异环磷酰胺等—出血性膀胱炎泌尿系统毒性反应护理1.多饮水，保持每日尿量2000-3000毫升以上2.使用顺铂前充分水化，每天输NS3000毫升以上3.大剂量甲氨蝶呤应用时，可致急性肾功能不全，要水化，定期检查血药浓度及用四氢叶酸解救4.5%NaHCO3碱化尿液使PH值在7-8，防止肾小管形成结晶心脏毒性1.轻者可无症状，仅表现为心电图的异常，重者可表现为各种心律失常，甚至心力衰竭2.主要药物：阿霉素、柔红霉素、米托蒽醌、喜树碱、三尖杉酯碱，顺铂等心脏毒性的护理1.化疗前了解心脏病病史，常规做心电图了解心功能2.观察病情，倾听主诉，监测心率、节律的变化，必要时心电监护。监测生化相关指标，预防电解质紊乱（血钾失调，钙离子紊乱等）3.注意休息，少量多餐，避免加重心脏的负担，4.为减少心脏毒性，可使用与阿霉素结构相近的表阿霉素，可减轻心毒性5.一旦出现心功能损害，主要的治疗方法同一般的心肌病相同，如卧休息、利尿药，强心药等呼吸系统毒性反应1.主要表现为疲劳，干咳、呼吸困难、胸闷等，可伴有发热、胸痛等，胸片和肺功能检查异常2.主要药物：博来霉素、洛莫司汀、丝裂霉素、甲氨蝶呤等呼吸系统毒性反应护理1.化疗前了解有无肺部疾病，进行胸片和肺功能的检查2.做好病情观察，一旦出现肺毒性，须用激素，抗生素等治疗3.必要时予吸氧，半卧位，做好生活护理神经系统毒性反应1.主要表现最常见的是末梢神经的损害，引起手足麻木、进一步引起植物神经障碍等症状；严重的是对中枢神经毒性反应，引起感觉异常、震动感减弱、肢体麻木、刺痛、步态失调、共济失调、嗜睡、精神异常等2.主要药物：长春碱类、奥沙利铂、鬼臼毒类等神经系统毒性反应护理1.做好病情观察，定期做神经系统的检查，一旦出现异常，遵医嘱予营养神经的药物2.有的药物如依托泊甙(VP-16)、替尼泊甙(VM-26)等可引起体位性低血压，故在用药过程中应卧床休息或缓慢活动脱发和皮肤反应1.脱发是化疗药物损伤毛囊的结果，脱发的程度通常与药物的种类和剂量、化疗时间长短、药物的联合使用等有关。环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、甲氨蝶呤最常引起脱发，脱发可达80%以上，停药后会再生2.博来霉素等可引起斑丘疹或荨麻疹，可使皮肤角化增多并发生色素沉着脱发的护理1.做好心理护理，从精神上给病人支持，告诉病人脱发是暂时的，不要过分担心2.建议可通过戴假发改善形象，增强治疗的信心。每天晨晚间护理将床上的头发扫干净，减少不良刺激3.保持皮肤的清洁，避免抓挠，用温水清洗卡培他滨手足综合症：手掌-足底感觉迟钝或肢端红斑1度：手或足的麻木、感觉迟钝/异常、麻刺感/红斑、不影响正常活动2度：手或足的疼痛性红斑和肿胀，影响正常生活3度：手或足湿性脱屑、溃疡、水泡或严重的疼痛，使不能工作或进行日常活动过敏性反应1.轻者主要表现为注射局部荨麻疹、瘙痒等。严重者会发生支气管痉挛、皮疹、低血压等2.主要药物：多西他赛和紫杉醇类等可导致过敏反应过敏性反应护理：1.用药前备好氧气、抢救药品及器械，了解有无药物过敏史2.予心电监护，观察生命体征的变化，做好记录紫杉醇1.最常见的症状：气急、潮红、胸痛及心动过速，在注的第1小时内出现，严重不良反应率小于2%。2.口服地塞米松20mg（0.75mg*27、用药前12小时、6时），用紫杉醇前静脉滴注西米替丁，可减轻过敏反应3.药物的配置和储存，应该用玻璃容器、聚丙烯容器不能含有聚氯乙烯，滴注时要经过连接着一个过滤(0.22微米孔道)的特殊输液皮条4.心电监护，严密观察生命体征的变化多西他赛1.在第1次及第2次输注时，应密切注意患者的过敏反应。2.口服地塞米松7.5mgBid（用药前一天、用药当天、用药后一天），减轻水钠潴留和过敏反应化疗防护的重要性1.化疗药物多为细胞毒性药物，对肿瘤组织杀伤同时对正常组织也有抑制作用2.在护士进行操作时如不注意防护，对正常人体易产生损伤3.在化疗药物冲配中，当粉剂药瓶打开时及瓶装药物抽取拔针时，均可出现肉眼看不出的溢出形成含有毒性微+粒的气溶胶或气雾，通过皮肤或呼吸道进入人体，危害配药人员并污染环境防护的设备和设施1.手套与制服：乳胶手套厚度〉0.07mm,每操作60分钟或手套破损、刺破和被药物污染需更换；制服是由非透过性、无絮状材料制成2.生物安全柜：使用垂直气流生物安全柜，不可使用水平安全柜3.眼睛和脸部的保护：备有防护镜4.有标签的容器肿瘤生物免疫治疗及护理生物治疗的应用原则1.生物治疗的目的是调整自身免疫功能，应在手术、化疗、放疗使病人的肿瘤负荷明显减轻后开始2.当病人机体的免疫状态较好时，可较好的发挥生物治疗中主动免疫的抗癌机制3.当病人的免疫功能明显受抑时，应选用特异性或非特异性抗肿瘤免疫效应细胞、细胞因子、某些单克隆抗体等，以过继免疫方式发挥生物治疗的抗癌作用4.生物治疗疗效出现时间迟，常于治疗后数月可见肿瘤缩小或消失；停止治疗后，仍可见肿瘤继续缩小5.生物治疗联合放化疗应注意选择适当时机肿瘤分子靶向治疗1.在肿瘤分子生物学的基础上2.利用肿瘤组织或细胞所具有的特异性的结构分子作为靶点3.使用某些能与这些靶点特异结合的抗体、配体等4.从而达到如同导弹一般作用于肿瘤的疗法分子靶向治疗优点1.靶点选择成功（个体化）2.毒性低且疗效好治疗手段3.部分病例治愈、部分病例变为慢性病理想的靶向治疗药物1.特异性地针对肿瘤组织，最好能主动寻找到原发灶及转移灶，不影响正常组织