冠心病介入治疗的护理.

冠心病介入治疗的护理主要内容•冠心病简介•介入治疗的定义•介入治疗术前护理•介入治疗术后护理•并发症护理人的心脏每天跳动十万次左右，把血液输送到全身的各个器官。我们可以几星期不吃饭，几天不喝水，几分钟不呼吸，但心脏一分钟也不能停止跳动。先看看心脏左冠状动脉回旋支左冠状动脉前降支右冠状动脉心脏在向全身输送血液的过程中，自身也要消耗能量，这些能量来自于血液中的各种营养物质。冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronaryatheroscleroticheartdisease）指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病（coronaryheartdisease），简称冠心病，亦称缺血性心肌病（ischemicheartdisease）。通过对比让我们深刻且直观的了解病变血管的病理改变冠状动脉介入性诊断及治疗•一、冠状动脉造影术（coronaryarterialangiography，CAG）可以提供冠状动脉病变的部位、性质、范围、侧支循环状况等的准确资料，有助于选择最佳治疗方案，是诊断冠心病的最可靠方法。•二、经皮冠状动脉介入治疗（percutaneouscoronaryintervention，PCI）是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。包括经皮冠状动脉腔内成行术、经皮冠状动脉内支架植入术，冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术。其中经皮冠状动脉腔内成形术和支架植入术是冠心病的重要治疗手段。支架•示意图立体图PCI：方法PTCA是用以扩张冠状动脉内径，解除其狭窄，使相应心肌供血增加，缓解症状，改善心功能的一种非外科手术方法，是冠状动脉介入诊疗的最基本手段。冠状动脉内支架植入术是将不锈钢或合金材料制成的支架植入病变的冠状动脉内，支撑其管壁，以保证管腔内血流通畅。是在PTCA基础上发展而来的，目的是为了防止和减少PTCA后急性冠脉闭塞和后期再狭窄，以保障血流通畅。示意图PCI护理•一、术前准备：•1向病人及家属介绍手术的方法和意义、手术的必要性和安全性、以解除思想顾虑和精神紧张，必要时术前夜口服地西泮5mg保证充足的睡眠。•2指导病人完成必要的实验室检查（血尿RT、血型、出凝血时间、血电解质、肝肾功能）胸片、超声心电图等。•3术前应用抗血小板聚集药物。口服华法林阿司匹林、泰嘉，针剂克赛、速碧林、安卓等。•4根据需要行双侧腹股沟及会阴部或上肢桡动脉、锁骨下静脉穿刺术区备皮及皮肤清洁。•5留置静脉套管针，应避免在术侧上肢穿刺。造影剂碘过敏试验。•6穿刺股动脉者应检查两侧足背动脉动情况并标记，以便于术中及术后对照观察。PCI护理•7帮助病人进行呼吸、闭气、咳嗽训练以便于术中顺利配合手术。训练病人练习床上排尿，指导病人术前排空膀胱。•8术前6h禁食，4h禁水，术前术后不宜进食牛奶、海鲜、豆类食物，防止术后卧床出现腹胀或腹泻等情况的发生。二、术后护理•1卧床休息，患肢制动4-8h，卧床期间做好生活护理。•2桡动脉穿刺者加压包扎4h，改包扎4小时，床上活动4h，床下活动8h。术后患肢不可用力，改包扎后两周内不可提重物。股动脉穿刺者加压包扎4h，改包扎4小时，床上活动4h，床下活动8h。•3检查动脉搏动情况，比较两侧肢端的颜色、温度、感觉、与运动功能情况。观察穿刺点有无出血与血肿，如有异常立即报告医师。•4术后鼓励病人多饮水，以加速造影剂的排出，术后第一次排尿告知主管护士。•5监测病人一般状况及生命体征心电、血压监护24h，观察术后并发症如心律失常、空气栓塞、出血、热源反应、心脏填塞等。术后护理•6抗凝治疗的护理：术后常规给予低分子肝素皮下注射，注意观察有无出血倾向如伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、血尿、血便、呕血等。•7术后负效应的观察与护理：腰酸腹胀、穿刺血管的并发症、尿潴留、低血压、造影剂反应、急性心肌梗死等•8低盐低脂饮食，坚持锻炼，控制血糖血脂，改善生活方式。•9遵医嘱口服抑制血小板聚集的药物，出院后继续服用一年，防止支架在狭窄，定期复查。根据并发症引起的临床后果的严重程度，分为轻度并发症和严重（缺血）并发症。前者包括各种心律失常（室颤、房颤、传导阻滞等）、低血压、穿剌部位血管损伤（大出血、大血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘等）。后者包括：急性血管闭塞、心包填塞、心脏破裂、死亡等；术后并发症护理严重心律紊乱、是介入治疗术后死亡的重要原因，而持续心电监护对预防和早期发现此并发症至关重要。术后24h以内，须在监护系统下进行连续心电监测和记录。严密观察有无频发早搏、室速、室颤、房室传导阻滞等；有无T波和ST段等心肌缺血性改变及心肌再梗塞的表现。心律失常的护理术前4h禁食禁水，术中失血，造影剂的高渗性利尿，补液不够．导致术后易发生低血压。术前禁食时间不宜过长，尤其老年患者、糖尿病患者。上午进行手术的病人．早餐可进半流食达70％～80％饱：手术危险性极大或极有可能发生误吸的病人，可适当延长禁食水的时间。术后3h血压明显降低，主要为造影剂的影响。术后应大量饮水，促进造影剂的尽快排出，也可予适当的输液。低血压的护理术后密切观察患者伤口敷料、足背动脉搏动至术后24h。若有大量渗血，应重新徒手加压止血，并进行适当的药物调整。当发现或怀疑穿刺部位有血肿形成时，需仔细触摸伤口周围有无细震颤，听诊有无收缩期血管杂音，若有假性动脉瘤形成，证明出血仍在进行，应立即用手指压迫止血，直到杂音消失为止。卧床期间应避免一些使腹压增加的行为，如咳嗽、大小便时需用手紧压伤口，以免增加穿刺口压力。出血和血肿的护理急性血管闭塞是最严重最常见的并发症，故病人回病房后应严密观察：若术后出现心绞痛应即刻记录心电图，并与术前心电图进行比较，及时发现异常变化，同时予以止痛、镇静治疗。血压变化：急性血管闭塞常可引起严重低血压，若发现血压下降要及时查明原因。周围血管栓塞的表现：神志及瞳孔改变（脑梗塞）或不明原因的相关部位剧烈疼痛。一旦出现血压下降、心绞痛复发或心电图ST段改变等急性血管闭塞表现，应立即给予抗凝、溶栓仍至急诊手术治疗。急性血管闭塞的护理宣教•冠脉造影•支架植入术后饮食：低盐低脂饮食运动：出院两周后逐渐增加活动量，走路2-5km每日抗凝药物:波立维或泰嘉遵医嘱至少吃一年定期复查：出院后1、3、6个月复查谢谢！•请关爱您的心脏