凉血解毒饮治疗特发性血小板减少性紫癜临床研究

凉血解毒饮治疗特发性血小板减少性紫癜临床研究柴铁玲李伟苏凤哲青岛大康中医医院【摘要】目的观察凉血解毒饮治疗特发性血小板减少性紫癜的临床疗效及免疫指标的变化。方法两组特发性血小板减少性紫癜患者分别服用凉血解毒饮和强的松，连续用药6个月后，观察两组患者的临床疗效，并检测相关免疫指标的变化。结果凉血解毒饮治疗特发性血小板减少性紫癜，在临床疗效、改善血小板计数、改变巨核细胞成熟障碍、降低白介素2水平诸方面，具有明显的效果，均优于激素治疗组。结论凉血解毒饮能较好地升高血小板计数，临床疗效明显。【关键词】凉血解毒饮；特发性血小板减少性紫癜；疗效特发性血小板减少性紫癜(ITP)系以患者体内产生抗自身血小板抗体，致血小板寿命缩短，破坏过多，数量减少为病理特征的自身免疫性疾病。西医治疗以激素、免疫抑制剂、丙种球蛋白应用及血浆置换和脾切除为主要手段。ITP中医归于“紫斑”“肌衄”“血证”范畴。其病因病机为素体肝肾亏虚，感受热毒之邪，邪人营血，伤及血脉，导致血热妄行，血从肌腠溢出脉外，瘀积而为紫斑；或火热之邪灼伤脉络，耗伤阴津，阴虚火旺，热盛血动而不归经。主要病机变化为热毒动血伤阴。治以凉血解毒养阴止血为主。本研究从该病的病因病机分析人手，以“热毒论”立说，提出凉血解毒养阴为该病治疗大法。笔者自制凉血解毒饮治疗特发性血小板减少性紫癜，观察其临床疗效及对免疫指标的影响。资料和方法一、临床资料1．病例资料：60例患者均为2008年1月至2008年12月北京王府中西医结合医院、北京市中西医结合血液病医院门诊和住院的特发性血小板减少性紫癜患者。2．诊断标准：采用1986年12月首届中华血液学会全国血栓与止血学术会议修订的标准。二、方法1．治疗方法：采用随机、对照的临床观察方法，将60例患者应用随机数字表进行完全随机化的分组，分为治疗组30例和对照组30例，治疗组服用自拟凉血解毒饮(紫草12g，白茅根30g，仙鹤草30g，羊蹄根15g，水牛角20g，半枝莲12g，长春花12g，女贞子15g，生薏苡仁20g，茜草12g，生山药15g，黄鼠狼肉粉30g等)，采用自动煎药机水煎包装，每天2次，每次200mL，口服。另以黄鼠狼肉粉30g随药汁冲服。对照组服用强的松1mg·kg﹣¹·d﹣¹。连续用药180d后，观察两组患者临床疗效，并在北京柏奥泰科技有限公司提供的实验室，采用流式细胞术(FCM)检测治疗前、后6个月患者血小板计数水平，血清抗血小板抗体PAIgG、PAIgM、PAIgA的变化，白介素2(IL一2)含量的变化，观察治疗前后巨核细胞数成熟比例的变化。2．疗效标准：根据第二届全国血液学术会议制定的疗效标准。显效：血小板计数升到100×10／L。良效：血小板计数升到50×10／L，或较原来水平上升30×10／L。进步：血小板有所上升，出血症状改善，持续2周以上。无效：血小板计数及出血症状无改善和病情恶化。根据疗效判断标准，分析两组患者的临床疗效，计算总有效率。总有效率=[(显效+良效十进步)／总例数]×100％。三、统计学处理所有研究数据均经过SPSS13．0软件处理。计数资料采用x检验。计量资料采用t检验。设仪=0．05。结果1．两组临床疗效比较：治疗组3O例，显效11例，良效11例，进步5例，无效3例；总有效率为90％。对照组30例，显效i1例，良效7例，进步7例，无效5例；总有效率为73．3％。经t检验，P0．05，两组差异有统计学意义。结果见表1。2．两组治疗前后血小板计数比较：治疗1个月时，对照组血小板计数高于凉血解毒饮中药治疗组，差异有统计学意义(P0．01)；治疗后3个月，治疗组与对照组差异无统计学意义(P0．05)；治疗后6个月，治疗组疗效优于对照组(P0．05)。从整个治疗过程来看，对照组血小板升幅变化不大，治疗1、3、6个月比较，差异无统计学意义(P0．05)，而中药治疗组分别与治疗前比较，血小板升幅变化比较大，差异均有统计学意义(P0．05)，说明激素治疗起效快但升至一定幅度后，呈平稳趋势，而中药治疗起效较慢，但作用持久。结果见表2。3．两组骨髓巨核细胞数改变：两组治疗前巨核细胞数值进行组问比较，经t检验，P0．05，差异无统计学意义；治疗组30例，巨核细胞增高者26例，其中23例巨核细胞恢复正常，成熟障碍亦恢复；对照组30例，巨核细胞增高者24例，其中6例巨核细胞恢复正常。对治疗后巨核细胞数值进行组间比较，经t检验，P0．05，差异有统计学意义。表明中医药在恢复巨核细胞方面优于激素。结果见表3。4．抗血小板抗体PAIgG、PAIgA、PAIgM平均水平比较：两组抗血小板抗体PAIgG、PAIgA、PAIgM比较，经t检验，P0．05，差异无统计学意义。治疗组30例，有28例抗血小板抗体PAIgG、PAIgA、PAIgM数值增高，经中药治疗后，18例抗体转阴，10例效价降低；对照组30例，有26例抗血小板抗体PAIgG、PAIgA、PAIgM数值增高，经激素治疗后，10例抗体转阴，l6例效价降低。两组治疗后与治疗前对比，P0．05。治疗后治疗组与对照组之间各组数据进行比较，经t检验，P0．05，差异无统计学意义。表明两组均能有效改善血清抗血小板抗体PAIgG、PAIgA、PAIgM。结果见表4。5．两组白介素2水平比较：治疗组30例，治疗前有18例白介素2含量增高，治疗后l6例下降；对照组30例，治疗前有20例白介素2含量增高，治疗后10例下降。经t检验，P0．05，差异有统计学意义。讨论特发性血小板减少性紫癜(ITP)系以患者体内产生抗自身血小板抗体，致血小板寿命缩短，破坏过多，数量减少为病理特征的自身免疫性疾病。西医治疗以激素、免疫抑制剂、静脉滴注丙球蛋白、血浆置换、脾切除为主要手段。激素类药物治疗升血小板较快，但长期使用副作用大，停药或减量易复发。其他治疗仅见短期疗效，非根本治疗。还有部分患者，使用西药治疗无效。ITP的中医治疗，近年来文献报道，有分型论治的，有依据主方加减治疗的，有根据经验方治疗的，均有一定的疗效。辨证分型常见证型有血热妄行，气不摄血，阴虚火妄，瘀血阻络型；其次为气阴两虚，气虚血瘀，脾肾阳虚，肝肾阴虚，阴阳两虚型。专方专药治疗该病多见以下治法，清肝泻火、凉血止血、健脾益气法¨；补肾养阴、清热解毒法；清热补气法』，养阴清热、益气活血法；健脾补血法；泻火宁血、健脾滋。肾法；凉血止血、滋阴补血、补。肾健脾法等。近年来对ITP的中西医结合治疗研究，多以中药复方结合西药为治疗组，与单纯西医治疗对照，如有以补髓生血颗粒配合强的松治疗慢性ITP者；有以自拟凉血消斑汤配合强的松、达那唑治疗难治性ITP者；有以中药复方配合强的松、长春新碱治疗者；还有以栀子地黄汤配合强的松、氨肽素治疗者¨。特发性血小板减少性紫癜属于中医“紫斑”“肌衄”范畴，其病因病机为素体肝肾阴虚，感受热毒之邪，邪入营血，伤及血脉，导致血热妄行，血从肌肤腠理溢出脉外，瘀积而为紫斑；或火热之邪伤阴，阴虚火旺，热盛血动而不归经。主要病机变化为热毒伤阴动血。治疗以凉血解毒养阴为法。故自拟凉血解毒饮，方中紫草性味苦、寒，归心包络、肝经，功能凉血活血、清热解毒；白茅根性味甘、寒，归肺、胃、小肠经，功能凉血止血，清热利尿；茜草性味苦、寒，归肝经，功能凉血活血，祛瘀通经；仙鹤草性味苦、辛、平，归肺、肝、脾经，功能止血，健胃；羊蹄根性味苦、寒，归心、肝、大肠经，功能清热解毒，凉血止血，杀虫治癣；水牛角性味苦、咸、寒，归心、肝、胃经，功能清热解毒、凉血止血；半支莲性味辛，平，归心，肺，肝，肾四经，功能清热解毒、止血散瘀；长春花性微苦、凉，人肝、肾二经，功能凉血降压、镇静安神；女贞子性味苦甘平，归肝。肾经，功能补肝肾、强筋骨；生薏苡仁性味甘、淡、微寒，归胃、脾、肺经，功能利水消肿，渗湿，健脾，除痹，清热排脓；山药性味平甘，归肺脾肾经，功能补脾养胃、生津益肺、补肾涩精；黄鼠狼粉性味凉、苦涩，功能治痢疾，刀伤出血，民间报道及我们多年使用，具有明显升高血小板的效果。综观全方，紫草、水牛角、半支莲凉血解毒共为君药；茜草、仙鹤草、白茅根、长春花清热凉血止血共为臣药；生薏苡仁、生山药、女贞子健脾利湿滋阴，佐制君臣清热，黄鼠狼粉直达病所，为君药之使。全方清热解毒而不伤阴。本研究结果表明，凉血解毒饮不仅可以改善特发性血小板减少性紫癜患者的临床症状，还可以升高血小板计数，改变巨核细胞成熟障碍，降低白介素2水平，降低抗血小板抗体PA|gG、PAIgA、PAIgM水平。中医药治疗可避免激素等西药的毒副作用，疗效巩固不易复发，不失为较好的治疗方法。参考文献[1]田献忠，喻争鸣．清肝健脾汤治疗难冶性特发性血小板减少性紫癜36例临床观察fJ]．新中医，2000，32(12)：28．[2]邵继芳．紫癜方治疗原发性血小板减少性紫癜46例l临床观察[J]．黑龙江中医药，2000(3)：l4—15．[3]张伟恒，张宝松．清热补气法治疗特发性血小板减少性紫癜36例临床观察[J]．河南中医学院学报，2004，19(2)：67—68．[4]杨玉兰．增板汤治疗慢性特发性血小板减少性紫癜250例[J]．陕西中医，2000，21(3)：101—102．[5]王忠建，白黎明．归芪五草汤治疗原发性血小板减少性紫癜53例[J]．浙江中医杂志，2001，36(6)：204．[6]周永明，周韶红，黄振翘，等．泻火宁血健脾滋’肾法治疗难治性原发性血小板减少性紫癜35例[J]．上海中医药杂志，2002(1)22—23．[7]姜梅芳．升板散治疗原发性血小板减少性紫癜26例[J]．实用中医药杂志，2001，17(6)：8．[8]孙晓伟，孙伟正，邹长鹂，等．中西医结合治疗慢性原发性血小板减少性紫癜8O例临床观察[J]．中医药学报，2005，33(6)41—42．[9]徐瑞荣，李芮，焦中华，等．凉血消斑汤为主治疗特发性血小板减少性紫癜30例[J]．四川中医，2002(1)：27—28．[1O]刘玉杰，薛宝林．中西医结合治疗特发性血小板减少性紫癜30例[J]．内蒙古中医药，2000，19(1)：28．[11]杨金旗，王风莉．中西医结合治疗特发性血小板减少性紫癜22例[J]．实用中医药杂志，2001，17(1)：22．(收稿日期：2010—06—26)