医务人员培训讲义

1医务人员培训应讲到的知识点：病案书写的要求和注意事项及院前急救相关知识病案书写的要求和注意事项有10项（一）病历是指医务人员对患者疾病的发生、发展、转归、进行检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记录。病历书写是指医务人员能过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整下形成医疗活动记录的行为。病案书写必须采取严肃认真的态度、要准确、及时和客观地如实反映病情。（二）病历有其规定的内容和格式，要求一律用蓝墨水钢笔书写，字体端正清楚，不可用草书中杜撰怪字书写，文字勿超格。不用自造字，如肺Ca等，度量单位须用法定计量单位。医疗文件是法律根据，是诊疗工作的全面记录和总结，不得随意涂改、伪造、撕毁、挖补、剪贴。出现错字时，用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。（三）入院病历及入院记录尽可能于次日晨主治医师巡诊前完成，最迟不得超过患者入院后24小时，如系急依、危重患者，不能按时完成入院记录时，必须及时详记病程记录，入院记录待病人病情稍稳定后及时完成。大批收容病人时，由科主任酌情规定完成病历的时间。（四）入院病历及入院记录必须在采集病史及体格检查后，经过综合分析、加工整理后书写。记录的内容与数字须确实可靠，内容完整，简明扼要，重点突出，文字简洁确切，层次分明，通顺易懂，标点符号正确。避免含糊笼统及主观臆断；对阳性发现应详尽描述，有鉴别诊断价值的阴性材料亦应列入。各种症状和体征，应用医学术语记录，不得用医学诊断名词。对患者自述未确诊的疾病名称应附加引号。与本病有关的疾病或他科未愈的重要伤病，应在现病史中描述。所述各类事2实，尽可能明确其发生日期（或年龄）及地点，急性病宜详细询问发病时间及详细情况。涉及法律问题时（如车祸、工伤、自杀、他杀等），其记录应注明是病人自述或他人代述等字样。已愈或长期未复发的疾病可列入过去病史内。在列述诊断时，也应将当前存在、尚未痊愈的伤病名称逐一列举、不得遗漏。（五）疾病诊断和手术名称不得用疾病的症状和体征代替。应按《国际疾病分类》及手术名称分类书写。所用译名一律以人民卫生出版社的《英汉医学词汇》为准。个别名词尚无妥善译名者，可用拉丁文或原文。（六）任何记录均应注明年、月、日。急诊、抢救等记录必须注明时间（24小时计时法）。各项记录结束，均应签署全名。实习医师或无处方权的进修医师书写的病历，应由住院医师以红墨水修改并签名，修改病历应在患者入院后48小时内完成。所有署名必须字迹清楚，不得潦草。（七）书写中西医结合病历时，可在西医病历后增加中医“四诊”所得资料及中医辨证分析，并采用中医术语，于诊断前按脉案书写的规格增加辨证施治的记录。中医诊断或辨证分型与西医诊断相并列，书写其它医护记录也要反映应用中药情况。（八）度、量、衡单位须用国家统一规定的公制名称；简化字按已公布的《简化字总表》使用；药名一律用中文、英文或拉丁文，不得用化学分子式、别名或自造简写。如用商品名可在其后括号内写出。药品剂量使用公制单位。（九）药物过敏者，应在病历中用红墨水笔注明过敏药物名称。（十）每张用约须填写患者姓名、住院号及页数。入院记录及病程记录应分别编排页码。3院前急救知识（九方面内容）院前急救是指第一救者到达现场，并采取一些必要措施（心肺复苏），院前急救至关重要，关系到病员的生命能否延续，对于第一发现者，不管任何人都有必要了解院前急救概念及一些基本处置原则。一、院前急救分为三个阶段：院前急救、急诊处置、ACU二、院前急救原则是先救命，再治病。先重后轻，先排险后施救，以抢救为主。三、院前急救采取的步骤是心肺复苏、出血包扎、躯体及肢体固定等。四、院前急救所涉及的病种有20种：1、心跳呼吸骤停，2、各种类型休克3、严重创伤，（救治原则：先施救，再处理伤口。如心肺复苏，抗休克。伤口处理：1、对开放性气胸或胸壁塌陷反常呼吸者需用大块棉垫填塞创口，并予以固定。2、对颈椎损伤者应予以颈托固定，胸腰椎损伤者应用平板可铲式担架搬运，避免脊柱的任何扭曲。3、骨折需妥当固定。4、对合并胸腹腔大出血者，需快速补充血容量，建立两条静脉通道，必要时使用血管活性药物。5、离断指（肢体、耳廓、牙齿等宜用干净敷料包裹，有条件者可外置冰袋降温。8、刺入性异物应固定后搬运，过长者应设法锯断，不能在现场拔出。9、胸外伤合并张力性气胸者应紧急胸穿减压。10、有脏器外露者不要回纳，用湿无菌纱布包扎。）4、急性冠脉综合征5、急性心力衰竭（诊断依据：呼吸困难，心脏病史。表现：突发性呼吸窘迫，咳嗽、喘息，咯白色或粉色泡沫痰，甚至不断涌出，病菌人被迫坐起，两肺内早期听诊有哮鸣音，后有湿性罗音，心率快。血压高。救治原则：1、吸氧，2、使患者呈半坐位，双小腿下垂。3、含服硝酸甘油0.5mg,每3~5分钟1次，然后静脉点滴硝酸甘油，从10ug/min开始，10分~15分（小葫）增加5ug~10ug/min，直至250pg/min。使收缩压维持在90~100mmHg。对顽固性高血压或对硝酸甘油无反应者可静脉点滴普钠从2.5ug/min开始。4、静脉注射呋塞4咪40mg，若患者正在服用比药可先给80mg，30分钟后无效可加倍。5、静脉注射硫酸吗啡2mg，注意此药可抑制呼吸，在老年人可CO、PD中毒患者应慎用。）。6、急性心肌梗死及严重心律失常，（表现大多有心绞痛病史；剧烈心绞痛持续时间超过半小时，含服硝酸甘片不缓解；心电图表现为相对应导联高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波时，救治原则：1、吸氧，2、生命体征监测（心电、血压、脉搏、血氧饱和度）3、开能静脉通道。4、无低血压时静脉滴注硝酸甘油15ug/分钟。5、硫酸吗啡3~5mg肌肉注射或加入到达25%GS20ml或地西泮5~10mg静脉注射。应注意吗啡的毒副作用。6、嚼服阿司匹林150mg。转送注意事项：1、及时处理致命性心律失常。2、持续生命体征和心电监测。3、向接收医院预报。）7、高血压危象，（表现昏迷、抽搐，呼吸困难、半身麻木、偏瘫等，血压急剧上升，收缩压超过26kpa(200mmhg)或舒张压超过17.3kpa(130mmhg)的，急救原则，1、吸氧。2、控制血压。可使用缓和降压药品。但血压降低不宜过快，使血压降低至160/90mmhg。可选择硝苯吡啶片舌下含服，硝酸甘油或硝普钠静脉滴注。3、降低颅内压，伴脑水肿者，可用20%甘露醇静脉滴注，或呋塞米、地塞米松静脉注，以上药物可配合使用，4、控制抽搐等症状，选用苯巴比妥、地西泮等））8、急性肾功能不全，9、重症胰腺炎，10、消化道大出血，11、严重创伤，12、重症哮喘（急救原则：1、吸氧，流量为1~3L/min，2、氨茶碱0.25g加入到5~10%葡萄糖液体250ml中静脉点滴可喘定0.25g加入25%或50%葡萄糖液体20ml缓慢静脉注射。3、0.1%肾上腺素0.3~0.5ml皮下注射，必要时可间隔10~15分钟后重复应用1~2次。4、给糖皮质激素:如地塞米松或甲基强的松龙40~80mg静脉注射。）13、重大高危手术，14、水电解质紊乱15、内分泌危象，（糖尿病酮症酸中毒，表现：部分患者呼气中有烂苹果气味等；嗜睡、昏迷等。救治原则：1、立即补液，要视脱水和5心功能情况决定补液速度和补液量。如无心肾功能不全者应按先快后慢原则补给，开始等一、二小时补1000~2000ml,其余则根据患者的血压、心率、尿量、末梢循环状态决定补液量及速度。先静脉滴注生理盐水。应该加入胰岛素，剂量为每小时4~6u。一般酸中毒不严重者不必补碱。如在治疗前有下列指征者：1、K+^3.5mmol/L;2、每小时尿量大于50ml；3、EKG指示有低钾，则于开始补液同时补钾，能口服者10%KCL10~20ml口服，否则可将10%KCL10ml加入500ml液体中静滴。）16、脓毒症17、急性中毒，18、多器官功能障碍19、溺水、电击伤，20其他突发事件导致的危重症。如：中暑，表现：头晕、体温升高，意识障碍等，急救原则：吸氧，给予体表物理降温。高热者可同时药物降温，选用氯丙嗪25~50mg静脉滴注。有循环衰竭者补液，对脑水肿心跳呼吸骤停者对症处理。五、心博骤停的严重后果按秒计算心脑肺复苏的“黄金8分钟”1、10秒---意识丧失突然倒地2、30秒---“阿斯综合征”发作3、60秒---自主呼吸逐渐停止4、3分钟---开始出现脑水肿5、6分钟---开始出现脑细胞死亡6、8分钟---“脑死亡”六、CPR（心脑肺复苏）三个阶段----ABCD四步法1、第一阶段---第一个ABCD（初级生命支持、BLS）公众普及A：气道开放、B人工呼吸、C、胸处按压、D除颤2、第二阶段---第二个ABCDA：气管插管、B：正压通气、C：循环加强、D：监护、药物应用2、第三阶段复苏后的处理与评估6七、判断意识障碍方法1、轻拍或摇动双肩、靠近耳前呼叫、指压人中穴仍无反应说明患者已经意识障碍。观看瞳孔是否对等或散大。八、院前急救的分类共分七类1、呼吸心跳骤停的原因和判断2、呼吸心跳骤停的现场急救3、颅脑、脊柱损伤的判断、现场急救和转运4、胸、腹、四肢损伤的判断、现场急救和转运5、急性中毒的判断和现场急救6、昏迷、猝死、休克、癫痫发作的分析判断和现场急救7、脑血管意外、心肌梗死的判断和现场救助九、院前急救应撑握的急救技术包括1、心脑肺复苏术。2、电除颤术/电转复术。3、气管插管术。4、环甲膜穿刺术。5、临时体外无创起搏术。6、吸痰术。7、便携式呼吸机的使用枝术。8、胸腔穿刺术。9、股静脉穿刺术。10、气道异物阻塞清除术。11、创伤救护技术。12、搬运伤员的基本技术等。7今天讲传染病防治知识及抗生素的合理应用传染病防治知识：传染病是由各种病原体引起的能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传播的一类疾病。有些传染病，防疫部门必须及时掌握其发病情况，及时采取对策，因此发现后应按规定时间及时向当地防疫部门报告，称为法定传染病。中国目前的法定传染病有甲、乙、丙3类，共39种。非典、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感这三种传染病虽然只被纳入乙类，但由于其传染性强、危害大，如果先要报批、公布才能实施，难免贻误时机，导致严重后果。因此法律特别授权，这三种乙类传染病可以直接采取甲类传染病的预防、控制措施。主要包括：传染病防治法，传染病分类，传染病管理制度，传染病报告制度、报告卡，传染病特点。传染病分类按传播途径可分为4类即：呼吸道传染病(如:流行性感冒,肺结核,腮腺炎,麻疹,百日咳等)消化道传染病(如:蛔虫病,蛲虫病,细菌性痢疾,甲型肝炎等)血液传染病(如:乙型肝炎,流行性乙型脑炎,丝虫病等)体表传染病(如:血吸虫病,沙眼,狂犬病,破伤风,淋病等)传染病分类按《传染病防治法》根据传染病的危害程度和应采取的监督、监测、管理措施，参照国际上统一分类标准，将全国发病率较高、流行面较大、危害严重的35种急性和慢性传染病列为法定管理的传染病，并根据其传播方式、速度及其对人类危害程度的不同，分为甲、乙、丙三类，实行分类管理。（一）甲类传染病甲类传染病也称为强制管理传染病，包括：鼠疫、霍乱。对此类传染病发生后报告疫情的时限，对病人、病原携带者的隔离、治疗方式以及对疫点、疫区的处理等，均强制执行。（二）乙类传染病乙类传染病也称为严格管理传染病，包括：病毒性肝炎、细菌性和阿8米巴痢疾、伤寒和副伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩端螺旋体病、布鲁菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹伤寒、流行性乙型脑炎、黑热病、疟疾、登革热等。对此类传染病要严格按照有关规定和防治方案进行预防和控制。对其中的艾滋病、淋病、梅毒、狂犬病和炭疽病人必要时可采取某些强制性措施，控制其传播。（三）丙类传染病丙类传染病也称为监测管理传染病，包括：肺结核、血吸虫病、丝虫病、包虫病、麻风病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风诊、新生儿破伤风、急性出血性结膜炎，以及除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病等。对此类传染病要按国务院卫生行政部门规定的监测管理方法进行管理。《传染病防治法》还规