医院临床输血管理制度

临床输血管理制度第一节输血科行政管理制度一、成立输血管理组织1．根据《医疗机构临床用血管理办法（试行）》第五条规定，医疗机构应设立临床输血管理委员会。2．临床输血管理委员会会组成由主管院长负责，成员由输血科（血库）主任、相关职能科室负责人和临床科室主任组成。3．临床输血管理委员会下设输血管理办公室在输血科（血库），负责日常工作。主任由输血科（血库）主任兼任。二、临床输血管理委员会职责1.负责临床用血的规范化管理和技术指导，开展合理、科学用血。2.指导、督促、检查临床科室及输血科（血库）的输血工作。3.审查临床用血计划并监督实施。4.组织制定输血管理方面的规章制度。5.调查、处理不良输血反应及输血感染性疾病。6.协调和裁决临床用血的不同意见及医疗纠纷。差错事故的认定、惩罚。7.负责对全员进行输血知识及相关法规的培训。8.负责对开展的输血新技术、新项目及引进的新设备进行论证。三、输血管理办公室的职责1.促进科学、合理用血，推广成分输血，督促开展自身输血。2.督促、检查输血科（血库）的输血工作，使之不断规范化。3.指导、检查、监督临床用血，对输血重点科室重点监测、考核。4.疑难输血会诊、参加需要大量用血手术的术前讨论，提供最佳输血方案。5.制定医院输血管理相关规章制度，并定期检查落实情况。6.调查、处理不良输血反应及输血感染性疾病。7.组织临床用血知识及相关法规培训。四、输血质量管理小组职责1.按照卫生部行政部门要求，宣传、贯彻、执行《中华人民共和国献血法》、卫生部《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》，推动、促进、完善医院临床输血的发展和管理。2.制定专业技术人员培训计划，采取多种形式，进行院内输血知识医学继续教育，不断提高医院医护人员输血及输血管理水平。3.监督、指导临床科学、安全、合理用血。4.积极推广临床输血新技术、新材料、新业务。5.积极参与医院疑难、大量输血的知道与协调。6.组织鉴定输血相关医疗纠纷（溶血反应、输血感染性疾病等）。五、主管院长输血管理职责1.负责输血管理委员会工作计划的实施、督查、领导。2.检查、指导全院输血工作的实施。3.对输血新技术、新疗法及业务培训随时监督和管理。4.每年至少进行一次医院会诊，听取汇报和年度总结。六、输血科（血库）的岗位职责1.根据《医疗机构临床用血管理办法（试行）》第六条规定，二级以上医疗机构设立输血科（血库）。2.认真执行《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》。接受医院临床输血管理委员会的专业技术指导和监督。3.负责临床用血的计划申报，并按计划领取所需全血、成分血。4.做好全血、成分血的运输、贮存与质量观察。5.在临床输血管理委员会领导下，对临床用血制度执行情况进行检查。6.认真执行各项标准操作规程，保证输血安全。7.认真做好输血前免疫学检查和消毒隔离工作，严防输血感染性疾病的发生和传播。8.参与临床有关疾病的诊断、治疗与科研，做好临床输血会诊。9.指导临床合理、科学用血，推广成分输血。10.宣传和推广输血新技术，如成分输血、自身输血、治疗性血液成分单采和置换术、造血干细胞移植等。11.负责输血医学的科研与教学。12.保存临床输血有关资料。第二节输血科工作人员职责一、输血科（血库）主任职责1.在主管院长和医教研职能部门的领导下，负责本科的检验、科研、行政管理和全员输血业务工作。2.制定本科年度计划和长远规划，并组织实施，督促检查，按期总结汇报。3.制定岗位职责、工作制度、标准操作规程及质量评定标准，并组织实施。4.定期申报用血计划，贮备成分血，确保临床用血需求。5.负责医疗安全教育，严防差错事故。6.加强医德医风建设，不断提高科室人员的政治素质。7.负责本科人员的业务培训、技术考核、提出升、调、奖、惩意见。8.监督检查本科各工作环节，及时解决复杂、疑难问题。9.指导临床科学合理用血，参与临床输血会诊。10.加强与临床科室的联系，征求意见、改进工作、改善服务质量。11.制定科研计划，积极开展输血新技术、新项目。12.指导进修及实习人员的培训，组织实施教学、科研、学术交流等。13.负责全院人员的输血培训工作。14.接待来信、来访和投诉工作。二、主任、副主任医师（主任、副主任检验师）职责1.在科主任领导下，负责本专业的业务、教学、科研和仪器设备管理工作。2.制定各项规章制度和技术操作规程，经常检查安全措施，严防差错事故。3.参加部分输血工作，检查科内的输血质量控制；负责本科主要仪器、设备的购置论证、验收、安装和调试，定期检查和指导仪器、设备的使用和维修保养。解决本科复杂、疑难的技术问题。4.负责业务技术的训练和考核，培养主治医师（主管检验师）解决复杂技术问题的能力。5.掌握本专业国内外信息，指导下级技术人员开展科研和引用新业务、新技术的工作，总结经验，撰写学术论文。6.负责疑难检验项目的检查与室内质控及室间质评工作。7.经常深入临床科室，征求意见，参加临床疑难输血会诊及病例讨论。8.负责开展科研工作，配合临床开展输血新技术。9.担任教学工作，负责研究生、进修生、实习生的业务指导及专题讲座，做好科内各级技术人员业务培养及知识更新工作。三、主治医师（主管检验师）职责1.在科主任领导下负责本科输血、教学和科研工作。2.督促检查并严格执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。3.参加日常输血工作，搞好质量控制，解决技术上较复杂的问题。指导医师（检验师）工作。4.担任教学工作，带教进修、实习人员，协助上级医师（检验师）做好科内各级技术人员的培训、提高工作。5.协助科主任制定科研规划，开展新技术、新项目、不断改进工作。6.参与值班，完成主任交办的具体工作。四、医师（检验师）职责1.枣科主任领导和上级医师（检验师）指导下工作。2.认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故发生。3.负责贮血管理，全血、成分血的质量鉴定和发放。4.负责血型鉴定和配血试验，以及输血相关实验室检查。5.负责试剂的配置与保存，实验仪器的保管与维护和实验材料、试剂的请领，做好安全、消毒、卫生等工作。6.做好各项原始资料登记、保存和统计工作。7.主动深入临床科室，密切配合临床用血工作。8.提高自身业务学习，参加临床教学，做好进修生、实习生的带教工作。9.参加科研和技术更新工作，改进检验方法，开展新项目、新技术。10.参与值班，完成主任和上级医师（检验师）交办的临时性、突发性工作。五、技术人员岗位职责1.上岗前必须经过输血专业技术培训，并取得上岗资格证的卫生技术人员才能从事输血技术工作。2.在科主任（负责人）领导下，负责贮血、发血、血标本接收、血型鉴定、抗体筛选、交叉配血等技术工作。3.协助科主任（负责人）做好原始资料的登记、保存、统计工作，定期对仪器设备进行保养。4.协助科主任（负责人）督促本科工作人员遵守各项工作制度，严格按照技术操作规程操作，防止差错事故的发生。发现质量问题应及时汇报。5.协助科主任（负责人）做好本科技术人员的培训、考核工作，指导实习和进修人员按计划完成学习任务。6.了解国内外学术动态，结合本科实际，推广输血新技术，促进输血事业发展。7.加强与临床科室的联系，推广成分输血，指导临床科室科学、合理用血，参与疑难病例的输血会诊。如发现输血不良反应，协助临床科室分析原因。六、当班工作人员岗位职责1.检查并准备好当天所需使用的各种试剂及器材。2.负责接收、核对并记录临床科室送来的《临床输血申请单》及受血者的血标本。3.负责临床用血的血型鉴定、交叉配血、抗体筛选及其他血型血清学试验（急诊优先），通知电脑系统收费。如发现未交费的急诊患者应做好记录并上报医务处或总值班批准备案，与临床保持联系，防止漏收费。4.配血合格后通知临床科室的医务人员取血，取血与发血者双方需仔细核对，准确无误后共同签名方可将血液发出。5.根据临床用血及库存情况负责与血站预约全血、成分血。6.负责接收入库的全血、成分血，清点品种、数量，检查质量、日期等无误后签名、登记入库，对血站供应的全血、成分血应按要求复查血型。7.全血、成分血入库按不同品种、血型、规格和采血日期（或有效期）分别竖立放置于蓝中或金属架上，在专用冰箱的不同层或不同的专用冰箱内存放，并有明显标识。定期观察冰箱温度并做好记录。8.负责临床输血技术咨询，遇到临床输血疑难问题时应及时向上级汇报。9.负责清理和消毒实验工作台，将当日血标本整理后放入冰箱，处理超过保存期的血标本。做好当日进出全血、成分血数量统计及输血费用核对工作，做好交接班。10.有两位以上同时当班者，可设主班与副班，亦可安排白班、中午班、夜班。根据工作情况由科主任（负责人）分配任务并制定相应岗位职责，做到各司其职。七、质量监督员岗位职责1.爱科主任（负责人）领导下，负责本科业务技术的全面质量监督。2.必须坚持原则，作风正派，熟练掌握输血科（血库）专业技术知识。3.协助科主任（负责人）对于贮血、发血、血标本接收、血型鉴定、抗体筛选机交叉配血试验等各工作环节进行监督检查，发现差错事故隐患及时向科主任（负责人）报告。4.对违反操作规程的行为及时予以制止并指正，如遭到当事人的拒绝，有义务向科主任（负责人）报告。5.协助科主任（负责人）做好室内质量考核和室间质量评价。室内质量考核可每月一次，室间质量评价可每年一次，由科室研究决定。6.每月检查一次科室相关记录，发现缺项、涂改、漏记、错记等情况及时向科主任（负责人）报告，并提出改进措施。八、卫生员岗位职责（一）在科主任（负责人）领导下，按要求完成科内实验用具的清洁消毒工作。（1）试管架、试管用消毒液浸泡30分钟。（2）每天更换消毒盘内的消毒液。（二）保持室内整洁，每日对台、桌、地面用消毒液消毒两次，发现污物及时处理。（三）负责本科人员工作服及值班用被服等的清洗及领取。（四）负责领取科内用的各种耗材。（五）严格遵守《感染管理制度》及《消毒隔离制度》。第三节输血科工作管理制度一、输血科（血库）工作制度1.贯彻执行《中华人民共和国献血法》、《临床输血技术规范》、《临床用血管理办法》等有关法律法规，以及医院输血管理的有关规定。2.输血科（血库）工作人员必须具有高度的责任感、丰富的输血专业理论知识，热情、周到地为临床科室及患者服务。上班时仪表端正，服装整洁，语言文明。3.接收标本时，输血科（血库）人员与送血样人员共同核对病人姓名、性别、年龄、住院号、病区、床号及临床诊断，并与血样标签核对是否完全相符，精核实无误，双方登记签字后，方可进行血型及交叉配血试验。如有不符，予以退回。4.严格按照标准操作规程操作，各项检验单必须详细登记并签全名，做好室内质量控制盒室间质量评价。5.全血、成分血入库药认真检查，严格核对，发现采供血机构所发全血、成分血的血型标记有误，或标签模糊不清、质量部合格，予以退回。6.取血与发血人员共同核对患者姓名、性别、病案号、科别、床号、ABO及Rh血型、血液质量和有效期及交叉配血试验结果等，准确无误后，双方共同签字方可发出，并记录发血时间。全血、成分血发出后不得退回。7.全血、成分血发出后，受血者和供血者的血样保存于2~6℃冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。8.做好血液冷藏温度的监测记录。全血、红细胞类成分血冷藏温度应控制在4~6℃，血浆、冷沉淀凝血因子冷藏温度应控制在-20℃以下，血小板应放在血小板恒温震荡保存箱中保存，全血、成分血应按保存日期的先后排列，分型存放，先入先出。9.贮血冰箱内严禁存放其他物品，每周消毒一次；操作间每日消毒两次；储血室及贮血冰箱内空气培养每月进行一次，必须合格。10.血液保存过期时，由输血科（血库）负责人填写血液报废申请单，经主管领导确认、批准，作出报废处理，并作好记录。11.认真做好各项记录，有关资料需保存10年。电子记录要有良好的备份。12.严格履行交接班手续，遇到疑难及特殊情况，及时向主任请示。13.输血科（血库）每月统计当月工作量，及时上报财务处及经管办。14.输血科（血库）有责任参与临床用血的管理和技术指导，参加重要的或大型手术的术前讨论。15.密切配合临床开展成分输血和临床用