半月板损伤的治疗

半月板损伤的治疗膝关节半月板损伤是一种常见的膝关节疾患，尤以运动员为多发。近年来，随着人们对半月板解剖、功能的研究及关节镜技术的发展，半月板损伤的治疗取得了一定的进展，本文综如下：半月板损伤的治疗非手术治疗手术治疗半月板损伤的治疗非手术治疗损伤半月板的非手术治疗多采用外固定、中医中药、关节腔注射等综合治疗，特别适用于小孩半月板损伤和成人边缘型半月板损伤。因为14岁以前半月板中存在较多的大血管，14岁以后75%的大血管从半月板体部消失，仅在周围有血管，故许多学者认为14岁以下的半月板损伤和成人半月板周缘有血管的纵裂损伤保守治疗是有效的。非手术治疗外固定治疗中医治疗细胞外基质中活性成分关节内注射非手术治疗称手术治疗1开放式全部或部分切除术2关节镜下全部和部分切除术3半月板缝合术（或称修复术）4异体移植术或人工半月板假体移植术5滑膜植入外固定治疗即对边缘半月板急性损伤，不做手术而采用膝关节外固定，该法取得了比手术缝合修复加外固定较好的临床效果，这主要是因为手术的干预，破坏了局部半月板的血供和关节营养液的成份。不过这种方法主要靠半月板的自身修复，属于消极治疗，不是治疗损伤半月板的理想方法。中医治疗中医治疗运用活血化瘀理论分期论治，常采用中药外敷、内服、针灸、推拿、刺血等疗法，并配合微电刺激、功能锻炼等综合康复治疗，对改善局部血循环和促进损伤半月板的修复有良好作用。急性期和损伤早期伤后3h~7d可采用中药外敷或冰敷，加压包扎，休息，抬高患肢，内服活血化瘀、消肿止痛之中药；若关节肿胀明显者，应在无菌条件下行关节腔穿刺，抽出积液，并注人透明质酸钠或确炎舒松等；急性损伤2d后可用超短波治疗，每次20~30min，无热量至微热量；进行无负重的膝关节活动和大腿肌肉的等长收缩练习；半月板交锁患者要及时用手法以予解锁。损伤中后期避免作负重下膝关节屈伸及带有膝关节旋转性的动作；继续使用超短波微热量治疗，每日2次；患膝每日1次中药薰洗、针灸（取穴血海、梁丘、足三里、犊鼻、委中、委阳、风市、膝阳关、阿是穴等）或推拿（以滚揉、拿捏、弹拨、推压、叩击等手法对膝关节周围肌肉及韧带广泛轻柔推拿）等治疗；疼痛、肿胀明显及伸膝受限加用超声波和中频电治疗，每日1次。此外还要进行功能锻炼，改善患膝关节活动度和防止肌肉萎缩。细胞外基质中活性成分关节内注射目前对于半月板损伤的保守治疗倾向于利用细胞外基质中活性成分如透明质酸、纤维蛋白凝胶、纤维蛋白凝块等，经皮关节腔注射或在关节镜下注人损伤部位，促进受损半月板的愈合。其依据是这些物质不仅能在局部对修复细胞提供网状支持和营养环境，而且能活化细胞表面特殊膜受体，通过信号传导，刺激细胞增殖分裂，诱导细胞外基质如硫酸软骨素和胶原合成，促进损伤修复。开放式全部或部分切除术随着关节镜的普及，单纯半月板损伤的开放式手术治疗基本被关节镜手术所取代。关节镜下全部和部分切除术该法治疗损伤半月板，较之开放式手术有创伤小、恢复快的临床效果。自二十世纪七十年代始，人们对半月板全切除术的运用十分谨慎，仅对半月板撕脱严重而就诊很晚或已纤维变性毫无保留价值者施行全切除，而对桶柄状、鸟嘴状及放射状撕裂等倾向于做半月板部分切除，并且术中尽可能多得保留半月板和尽可能保证半月板边缘的光整和平滑。其具体手术方法是：连续硬膜外麻醉，仰卧位，大腿根部置气囊止血带。在髓韧带外、内侧关节间隙处分别用尖刀作长约7mm切口，穿刺鞘进入关节后安装关节镜头，注水后按顺序进行关节镜检查，特别注意检查术前体检和MRI提示有损伤的半月板，用探针确定半月板的损伤部位和类型及活动度，根据半月板损伤类型，决定半月板切除的多少和手术方法，用蓝钳以及各种手术器械，切除破损的半月板，用刨削器修整保留的半月板游离缘使其光滑。保护好半月板关节囊连接部的纤维环，维持半月板周围关节囊的稳定性。在处理半月板的同时或前后，处理关节内的其他病变，如先行摘除游离体，刨除增生的滑膜更有利于半月板的处理，修整软化的关节面，切除滑膜皱襞等。最后作关节腔彻底灌洗，以清除所有的残余碎片，尽量抽出关节腔的盐水后缝合皮肤切口，关节腔内注射透明质酸钠，以改善术后旱期关节活动度，行棉垫裹膝，弹力绷带加压包扎。术后第2d开始行股四头肌收缩、直腿抬高训练和膝、踝关节伸屈活动，术后3~7d下地行走，10~14d拆线，2~3周行下肢悬空负重股四头肌收缩锻炼，术后活动应根据不同的患者制定不同的恢复锻炼计划。半月板缝合术（或称修复术）对发生在边缘25%以内区域的撕裂，前后角附着点完整者，无论新鲜或陈旧性损伤行半月板修补缝合术，尽可能在关节镜下修补缝合。异体移植术或人工半月板假体移植术当半月板撕裂十分严重、无保留价值而必须全切时，人们对利用有同样结构和功能的新半月板异体移植或人工高分子生物材料半月板假体移植以取代损伤半月板的方法进行了探索和研究，目前此技术尚不成熟。滑膜植入有人将滑膜植入裂口或植入切除后原半月板处，以促进裂口愈合或再生，这也是治疗损伤半月板的一个方向。总之，根据半月板损伤的特点，充分运用中西医的综合疗法，努力提高治疗半月板损伤的疗效。谢谢！