刘红的个案.

如皋市人民医院普外科刘红1例外伤后升结肠造瘘术后造口伤口的护理体会肠造口是人体空腔脏器在体表的非自然性开口。肠造口术后并发症很多，如果外伤后升结肠破裂修补术后将肠管外置腹壁外，造口在手术切口上，排泄物容易污染切口，这对造口护理提出了更高的要求。如何让造口袋更好地收集排泄物，促进切口愈合是临床护理的一大难题.我科于2011年3月收治此类患者一例，通过医护共同配合，应用底盘微凸的造口袋、皮肤保护膜、造口粉、银离子敷料及泡沫敷料进行造口、切口的处理，取得了很好的效果，减轻了患者痛苦，提高了患者的生活质量，同时也避免了医疗纠纷的发生。临床资料患者，周先生，男性，58岁，因“外伤后右季肋区剧痛六小时”于2011年3月19日入院，经保守治疗，腹痛加剧，于3月22日行剖腹探查术，术中见升结肠破裂，行升结肠造瘘，腹腔冲洗术。术后给予补液抗炎、营养支持等。第1天一件式造口袋，因为没有足够贴袋的范围，贴在切口上，容易渗漏，收集效果差。第1天第1天粪便、肠液污染切口，切口全层裂开，患者疼痛难忍。排泄物臭味充斥整个病房，引起同病室患者不满。患者极度痛苦，情绪很差。辅助检查：心电图、胸部x线片检查正常，无其他内脏损伤。实验室检查：血常规、出凝血时间基本正常，血清总蛋白57g/l,白蛋白30g/l,血糖正常。第1天造口位于在脐右上5厘米处，椭圆形，大小为4.5cm*3cm*2cm,肠粘膜色暗红，轻度水肿，周围皮肤发红，造口上下各一个切口，大小分别为：10cm*5cm*.0.5cm；5cm*3cm。切口全层裂开，50%呈淡黄色。处理方法伤口用双氧水冲洗、碘伏棉球消毒、生理盐水将碘伏洗净擦干，再用藻酸盐银填充条填塞，外面用大小泡沫敷料覆盖。造口周围皮肤用造口粉和皮肤保护膜，外面用二件式造口袋贴好.采取这种换药方法后，不需要象原来那样一天最少换二、三次，刚开始每天换一次，后来渗漏比较少，二天换一次，甚至更长时间。二次缝合第一天换了12天后造口粘膜红润，水肿减轻，周围皮肤颜色基本恢复正常，切口创面呈鲜红色，到手术室进行二次缝合。二次缝合第一天造口变小，比较新鲜，但还有轻微突出。继续碘伏消毒，用甲硝唑冲洗，生理盐水冲洗干净。二次缝合第一天藻酸盐银填充条填塞，泡沫敷料覆盖。用二件式微凸底盘造口袋，以防肠液、粪便渗漏。二次缝合第3天造口进一步缩小，粘膜新鲜红润，大小正常。小肠穿孔手术后造口、伤口案例处理方法同前，但在使用泡沫敷料时做了个小小的改进。泡沫敷料只剪了粘边，不有破坏泡沫。二次缝合第18天伤口拆线，但放置引流管处及造口下方仍有少量渗液，用藻酸盐银填充条填塞。造口周围继续用造口粉和皮肤保护膜。患者转当地医院后续治疗，通过电话回访，患者已在当地医院行结肠回纳术，恢复良好护理心理护理患者外伤后肠破裂行临时性结肠造口，因缺乏思想准备，术后又渗漏严重，排泄物奇臭无比，切口愈合不良等，非常焦虑。首先让患者及家属认识到结肠造口的必要性。做耐心细致的思想工作，鼓励患者面对现实，主动配合治疗，如果加强造口护理，采用新型敷料处理切口，就能促进愈合。以使患者树立信心，保持乐观的人生态度。术后护理术后24h内严密观察造口有无出血、回缩、脱落、缺血坏死等。之后也需观察有无造口及其周围并发症。因为无足够贴袋的范围，贴在未愈的切口，黏贴效果差，容易渗漏，又对切口形成刺激。所以先在造口周围贴上根据造口形状修剪好的泡沫敷料，再贴二件式造口袋。指导和帮助患者及家属护理造口，保持造口周围皮肤清洁干燥。用造口粉和皮肤保护膜，减轻痛苦，效果好。造口袋的应用在切口基本愈合后，根据患者的造口、排便特点及经济承受能力帮助患者选择并教会病人使用造口袋。肠造口功能的训练造口拆线后指导患者进行造口功能的训练。训练时作胸式呼吸，持续收缩腹肌，以达到紧闭腹壁造口，防止粪便排泄的作用，此训练既无痛苦，又不增加经济负担，可使排便次数减少，因而大多患者乐于接受。出院指导1、饮食指导2、衣着指导3、工作与运动指导4、沐浴与游泳指导5、定期复查讨论随着人们生活水平的不断提高，生存质量越来越受到重视，作为医务人员不仅要挽救病人的生命，更重要的是使病人活得有尊严有价值，有意义。本案例造口位置特殊，对切口影响大，用新型敷料与造口袋进行处理，效果好，将患者躯体和精神上的痛苦减小到最小程度。通过对该例病人有目的，有计划，有步骤的护理，能及时发现、处理并发症，开动脑筋，给予个性化的处理方案。促进了切口愈合，提高了病人的生存质量，避免了医疗纠纷的发生。