肝动脉化疗栓塞术(TACE)

讲课内容背景肝动脉化疗栓塞术（TACE）TACE的护理中国肝癌（HCC）患者治疗现状61.950.3810.6910.791.6020406080介入治疗手术治疗系统药物消融治疗放射治疗TACE介入治疗是目前我国HCC患者最重要的治疗手段TACE是最主要的介入治疗方式2015肝动脉化疗栓塞术（TACE）定义TACE的操作方法TACE的适应症TACE的禁忌症TACE的常见不良反应及并发症的护理TACE的定义肝动脉化疗栓塞术（TACE）肝动脉灌注化疗术（TAI）肝动脉栓塞术(TAE)肝动脉灌注化疗术肝动脉插管连续滴注抗癌药物，使药物直接作用于肿瘤组织内，提高局部药物浓度，达到治疗肿瘤，缓解症状和延长生命的目的。肝动脉栓塞术将导管选择性插入到肿瘤供血靶动脉后（对血管的超选择），以适当的速度注入适量的栓塞剂，使靶动脉闭塞，引起肿瘤组织的缺血坏死。饥饿疗法为什么选择肝动脉？TACE的操作方法通常采用Seldinger法穿刺股动脉，成功后先进行诊断性肝动脉造影，明确肿瘤的位置、大小、数目及供血情况，再以导丝导管法选择性插管至肿瘤的供血动脉TACE具体步骤Seldinger法TACE的给药方法目前采用“夹心面包”式的注药方法，即：先以化疗药－碘油乳剂栓塞肿瘤末梢血管，继而注入大量化疗药。最后再以明胶海绵栓塞肿瘤供血动脉的近端，以延长化疗的时效。病例1肝右叶巨块型肝癌肝动脉造影见丰富的肿瘤血管，肝实质中肿瘤染色明显，经3次肝动脉化疗栓塞后，肝动脉造影肿瘤染色消失。病例2TACE栓塞物质碘油明胶海绵海藻酸钠TACE常用化疗药物阿霉素TACE的适应症不能手术的中晚期肝癌（ＨＣＣ）患者，无肝肾功能严重障碍包括：肿瘤占整个肝脏的比例70%多发结节型肝癌手术失败或术后复发者门静脉主干未完全阻塞，或完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性血管形成肿瘤切除术前肝癌切除术后，预防复发TACE的禁忌症肝功能严重障碍（Cｈｉｌｄ－ｐｕｇｈ分级C）凝血功能严重减退且无法纠正门V主干完全被癌栓栓塞肿瘤广泛远处转移恶液质或多器官功能衰竭者肿瘤占全肝比例７０％TACE的优点1操作简单易行，安全微创2疗效确切，治疗成功者AFP迅速下降，肿块缩小3可以重复进行，诊断造影清晰，便于对比4双管齐下疗效好，毒性较全身化疗小。5费用相对比较低。TACE的缺点1对正常肝细胞仍有损伤，少数病人出现肝功能不全2对癌块太大者疗效欠满意3有的病人一次治疗后血管即堵塞，以致再操作困难4由于高压注射，可造成误栓，可能有微转移产生5仍有明显副作用和严重的并发症TACE术前准备（一）了解病情，既往疾病史及药物过敏史查肝、肾功能，凝血机制、血常规，心、肺功能等做好心理护理及解释指导患者练习床上大小便TACE术前准备（二）备皮：上至耻骨联合下至大腿上1/3包括阴毛饮食护理：低脂易消化饮食术晨测生命体征，备止痛药、止吐药、止血药TACE术后第一天观察要点1观察穿刺点：术后按压20分钟再加压包扎，术肢伸直制动12h，观察有无血肿、渗血、渗液TACE术后第一天观察要点2观察术肢血液循环情况：观察术肢皮肤颜色、温度、感觉，测足背动脉搏动情况，每15分钟一次，持续2小时。TACE术后第一天观察要点3观察患者的生命体征和有无药物过敏4观察术后不良反应TACE术后不良反应疼痛、发热恶心呕吐穿刺点出血或血肿血栓尿潴留骨髓抑制栓塞综合症恶心呕吐发热疼痛TACE术后不良反应的护理肝区疼痛----肝包膜紧张度增加所致1向患者解释疼痛的原因2协助患者取舒适的体位分散注意力3遵医嘱止痛治疗TACE术后不良反应的护理恶心呕吐---高浓度化疗药物灌注及碘油刺激胃肠道所致1应用止吐药物：胃复安奥美拉唑格拉司琼2及时清除呕吐物并做好解释3观察呕吐物的性质、颜色、量，观察有无消化道出血4呕吐严重者需禁食并静脉补液5饮食指导TACE术后不良反应的护理出血---加压包扎位置不当、多次穿刺指压穿刺处直至出血停止，通知医生更换绷带，重新加压包扎TACE术后不良反应的护理腰酸腹胀---术后平卧、术侧肢体的制动有关。起床活动后即可消失。TACE术后不良反应的护理尿潴留---患者不习惯床上排尿情绪紧张1诱导排尿2导尿3观察尿量术后TACE术后第二天观察要点1监测肝功能、肾功能，继续记录尿量、尿液性质2观察穿刺点有无感染3疼痛的情况：部位、性质、时间尿液颜色TACE术后第二天观察要点发热---肿瘤组织缺血、坏死重吸收而致的吸收热1体温大于38.5℃予物理、药物降温2监测体温1次/4小时，无腹水者多饮水3做好生活及口腔护理4体温超过39℃或发热大于1周者，要进行抗感染治疗TACE的并发症1急性肝功能衰竭2急性上消化道出血3肝脓肿4肺动脉栓塞TACE的并发症的预防及护理急性肝功能衰竭1给患者提供安静的休息环境，保证睡眠2术后监测肝功能，转氨酶、胆红素、血氨情况3按医嘱使用护肝药物4“三高一低”饮食，保持大便通畅5观察患者皮肤颜色，加强皮肤护理TACE的并发症的预防及护理急性上消化道出血1预防护理，了解是否为高危患者2及时发现出血征象3出血时的护理TACE的并发症的预防及护理肝脓肿表现：持续性的驰张热（＞39℃）、寒战、食欲减退、乏力并伴有肝区疼痛检查：CT、血常规、血培养治疗：抗生素治疗肝穿刺置管引流肝脓肿的护理1高热、寒战的护理2疼痛的护理3引流管的护理4加强引流物的观察:颜色5饮食指导﹢支持治疗TACE的并发症的预防及护理肺动脉栓塞1加强对高危人群观察：高血压、糖尿病等患者是否有咳嗽、胸痛等不适，及早治疗2患者突发呼吸急促、发绀、胸痛、大汗、烦躁不安、SPO2降低，立即通知医生、备好急救物品。3协助患者半卧位，高流量吸氧，建立2条静脉通路，遵医嘱给药。4保持呼吸道通畅，必要时吸痰。5安慰患者，观察口唇、甲床颜色，呼吸频率总结肝动脉化疗栓塞术（TACE）术前准备护理栓塞后综合症的护理术后并发症的观察及护理参考文献张应战，杨敬海，张玉英．原发性肝癌介入术后并发症的临床分析[J]．中华全科医学，2011，9(12)1904．姚燕．原发性肝癌TACE术常见并发症的评估及预见性护理EJ]．中国医药指南，2010，8(1)：145．李艳，李伟珍.介入治疗结合精心护理治疗肝癌的临床观察和护理体会[J].中国医药导报，2009，31：104.张丽，周静，朱爱苹，尹明莉.利卡汀联合肝动脉化疗栓塞术后并发上消化道出血的观察及护理[J].现代临床护理，2011.10（11）38-40.韩凤英.原发性肝癌介入治疗的护理[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（24）：261.