入院出院教案围手术期

上海市第七人民医院实习生授课教案首页授课日期2014-8-5授课时数1学时授课题目入院，出院、术前，术后宣教本次课程要求和需要解决的问题：普外科的如何做入院、出院、术前、术后宣教本课程的目的和要求：熟悉普外科患者术后特殊指导，掌握普外科患者入院宣教、出院宣教流程，术前、术后常规宣教。本课程的重点：腹部手术患者术前的各项准备工作和护理、术后导尿管护理和疼痛护理、健康宣教。提纲：一、入院宣教流程二、出院宣教流程三、术前宣教四、术后宣教授课组织形式：以课堂讲授为主，讲授内容以PPT形式展示，辅以板书。本次课程内容较为抽象，后设有流程示意图，可有助于学生理解与掌握。上海市第七人民医院实习生授课教案授课日期2014-8-5授课时数1学时授课题目入院，出院、术前，术后宣教授课内容（详细撰写）：内容安排（含教学程序、主要内容、小结、复习思考题、下节课预习范围及后续课程介绍）1、简单说明教学目标1）掌握普外科患者入院宣教、出院宣教流程，术前、术后常规宣教。2）熟悉普外科患者术后特殊指导。3）了解普外科手术患者如何计出入量。2、主要内容一、入院护理的定义（★）门诊或急诊患者，因病情需要住院观察、检查和治疗，由医生签发住院证后由住院护士接待进行的一系列护理为入院护理。1、病人入院护理服务流程（★）：1）、病人持住院证到病房，护士站起，微笑，热情迎接病人。2）、责任护士准备好床铺，送病人到病床，作入院介绍（管床医生及护士、病区环境、订餐及打开水时间、安全制度、贵重物品保管、传呼器的应用等）。3）、主班护士填写住院病历、住院一览牌及床头卡。4）、完成护理体检（体温、脉搏、呼吸、血压、体重等）。5）、通知医生查看病人。待医嘱出来后，立即给病人做治疗。亲切接待患者，做好病室环境、室友及医护人员的介绍，减少陌生感。鼓励患者说出自己的感受，共同探讨适合于个体的缓解心理应激的方法。同时，向家属进行健康教育，以取得支持和配合。二、术前宣教（★）1、提供相关信息：向患者讲解一些与疾病有关的信息，告知患者围术期知识，如术前需要做好的准备，术后的注意事项等；指导患者进行适应性功能锻炼，如指导患者深呼吸、咳嗽、咳痰的方法，教会患者在床上使用便器，同时应教会患者在床上翻身的方法等。2、术前常规宣教1）告知如患者出现发热、血压增高、月经来潮等应通知医生，暂缓手术。2）营养及饮食：指导患者进高蛋白、高热量、富含维生素的食物，必要时静脉补充营养，如静脉滴注人血白蛋白、输血等。3）化验检查：完善必要的术前检查，如血、尿、粪常规，心电图、肝肾功能、出凝血时间及交叉配血试验的宣教等。3、皮肤准备宣教术前1日应沐浴、更衣、剪指甲、去指甲油及其他化妆品等，术晨备皮。4、肠道准备（★）遵医嘱在手术前1日或3日进行肠道准备，术前8小时禁食，4小时禁饮。1）如胆囊切除，胃切除术等手术，术前1日进易消化的半流质食物。口服导泻药，如番泻叶水、硫酸镁等，或肥皂水灌肠1-2次，患者能排粪便3次以上即可。2）如结肠切除或直肠切除术者，术前3日进无渣半流质饮食，并按医嘱给予肠道抗生素口服，如庆大霉素8万U，每日3次；术前1日进流质饮食，并进行清洁肠道，直至排出的灌肠液中无粪便残渣。目前常以口服导泻药代替多次灌肠。7、休息与睡眠为患者提供安静舒适的环境，告知必要时可给予患者适量的镇静药物，常用地西泮5mg，睡前口服。8、其他术晨日取下患者活动义齿、发夹、首饰及贵重物品等交家属及护士长保管；术前30分钟给基础麻醉药等宣教。三、术后宣教1、出入量：入量：也就是您每天的饮水、进食量。出量：也就是小便的量。根据您的病情医生会要求您记录每天的出入量，护士会告知您所使用的水杯、饭盒的容积，每天护士会询问您的进食、饮水的情况并记录。告知医生。医生根据您的病情及每日的出入量给与相应的处理。2、体位根据手术及麻醉方式决定体位。全麻未清醒的患者应专人守护、去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅；硬膜外麻醉的患者可垫枕平卧6小时；腰麻者应去枕平卧12小时，以免脑积液流出而导致头痛。患者情况稳定后，术后第2日取半卧位。3、术后口渴怎么办•心脏术后过多的水会加重心脏的负担，术后根据您的病情医生可能会限制您的饮水量。都会有口渴的感觉。千万记住：将一大杯水一饮而尽是错误的。要学会分次少量的饮水。心功能状态逐渐恢复，口渴的感觉也就没有了。观察生命体征术后30分钟监测1次血压、脉搏和呼吸，连续监测4小时；平稳后，改为每日测量血压2次，连续3日。术后每日测体温4次，若体温持续升高则可能有感染。4、疼痛护理（★）疼痛是术后主要的护理问题，在麻醉作用消失至术后24小时内最明显。患者常因疼痛而拒绝翻身、检查，甚至产生焦虑、失眠等。护士应保持病室安静、舒适，指导患者正确使用自控镇痛装置；6小时后用腹带固定切口；术后第2日协助患者采取平卧位等。5、术后咳痰很重要有利于肺扩张，防止肺部并发症，促进伤口积液排出。•咳痰：您必须先深吸一口气，从支气管深处将痰液咳出。•雾化吸入：可使痰液稀释，有利于痰液咳出。•拍背：护士会在您雾化后为您拍背，协助您咳痰。留置管护理保持引流管固定、畅通，观察引流物的颜色、性状和量，并做好记录。胃液若量多且色鲜红，大于200ml/h，应警惕内出血。留置尿管一般保留12-48小时，留置期间应每日行会阴护理2次/日，保持局部清洁。6、营养及饮食术后我能吃些什么，术后1-2天：米粥、面片、菜粥。术后2-3天：面条、酸奶、馄饨、水果。术后3-5天：恢复术前饮食。饮食：低盐、低脂、低糖、高蛋白、高纤维为好。一般手术患者，术后6小时进流质饮食，但应避免进产气食物如牛奶、豆浆等，以免肠胀气。肛门排气后，改流质为半流质饮食，逐步过渡到普通饮食；涉及肠道的手术患者，术后应禁食，排气后才能进流质饮食，逐步过渡到半流质、普通饮食。7、伤口愈合伤口愈合一般需要7-14天。•要穿胸，腹带保护伤口。•在愈合初期，会有瘙痒的感觉，切勿搔抓。•避免进食刺激性食物：辣椒、咖喱。•医生每日会为您换药，观察您的伤口。•伤口拆线后，胸带穿3个月。•情况愈合良好，出院可沐浴。•全麻术后1-3天会留置尿管，您可能会感觉不适。拔除之前要锻炼膀胱的功能，护士会为您夹闭尿管，有尿意在放开。这样就可以拔除尿管了。•术后第2-3天会有大便，一定要保持大便的通畅。休息与活动术后尽早活动：有利于呼吸功能、胃肠蠕动恢复及伤口愈合。•术后第1天：半卧位，床头抬高。•术后第2—3天：床上坐位，双下肢下垂。•下地床旁坐。自己吃饭。•术后第3—5天：床旁行走50米，入厕。自己洗漱。•术后第5-10天：生活自理，楼道内活动步行50-200米。•术后第10-15天：步行〉300米。保证患者有良好的休息和足够的睡眠。按循序渐进的原则，鼓励患者进行活动。每2小时协助卧床患者翻身1次，生命体征平稳后鼓励其尽早下床活动，下床活动的时间因人而异，一般手术后24小时便可开始，病情重者可适当推迟。四、出院宣教1、医生通知患者出院，并开出院医嘱2、外勤人员将出院手续送到出院处3、责任护士办理出院手续4、接到患者出院证明后责任护士恭送患者出院5、责任护士为患者进行出院指导并协助患者整理物品3、小结入院，出院、术前，术后宣教是医务人员必须要掌握的知识。此章节内容需结合具体操作进行详细讲解。4、思考题思考：普外科如何进行术后活动？参考书目：1）陈维英.基础护理学．上海科学技术出版社，1995，第2版其他：结合操作实践课促进学生理解与记忆。撰写人俞静教研室护理教研室撰写日期2014-8-5