全科医学中的医患关系与沟通教案

吉林大学教师教案（2015~2016学年第2学期）课程名称：全科医学概论教研室：全科医学教研室主讲教师：xx本节课程名称：全科医学中的医患关系与沟通授课教师XX所在单位XX课程类型理论课授课时间授课对象临床医学2013级五年制教学手段传统教学与现代多媒体教学相结合教学目的及要求1、熟悉医患关系及其基础，2、掌握医患关系的模式极其影响因素3、了解建立良好医患关系的重要性4、掌握全科医疗中医患沟通的特点、基本原则和沟通的艺术教学重点与难点重点：掌握医患关系的模式及其影响因素，掌握全科医疗中医患沟通的特点、基本原则和沟通的艺术难点：掌握全科医疗中医患沟通的特点、基本原则和沟通的艺术教学内容提要时间分配及备注第九章全科医学中的医患关系与沟通第一节医患关系及其基础一、全科医生是患者及其家庭的朋友医学不仅是一门自然科学，而且也是一门社会科学。医患关系也有狭义与广义两种内涵。道德伦理在传统的中西方医患关系中都发挥了重要的作用，然而随着社会经济的发展，医疗科技不断进步，医学正日益变成一个复杂的、依赖器械设备的、按患病器官划分的专业性科学。而另一方面，患者的医疗参与意识、法律意识、权利意识不断增强，医患关系呈现出了新的发展趋势。1、医患关系物化趋势2、医患关系分解趋势3、患者与疾病分离趋势二、医患关系的模式及其影响因素（一）医患关系模式1、医生权威式(physicianpaternaiismmodel)医生是医疗技术的掌握者，患者是为谋求医疗技术的帮助而来，所以在医疗过程中医生作出的决定，患者只能被动的服从。这种模式视医患关系为父母与子女的关系，故亦称为“家长主义模式”。2、患者自主式(patientautonomymodel)是对家长主义模式的逆反。在这种模式中患者成为顾客，医生及其医疗行为受患者的意见左右。3、医生及患者道德模式(physic,ianandpatientmoralmodel)这种模式要求医生尽其道义上的职责，在作出医疗决策时充分考虑患者的利益，给予患者较多的决定权，并帮助患者实现这些权力。而患者则应该对医生充分尊重，信任医生，把自己的健康和生命托付给医生。10分钟熟悉10分钟10分钟重点唯一可行的、理想的医患关系模式，有助于消除医患隔阂，减少冲突。所以这种医患关系模式又可以称为“信托性模式”。在达个模式中医患双方在道义上、责任上的要求都可得到满足要实现此种模式需要有良好的医患关系为基础：(1)医生应将患者的利益放在首位：全科医疗中所强调的“以患者为中心”便是这种理念的体现。(2)医生和患者应该有良好的沟通：医疗决策中的关键部分应实事求是地向患者及其家属介绍。(3)医生应理解对患者人格的尊重是其职责之所然：相互尊重本是人际关系的基础(4)患者应该对医生信任：对纯技术性的问题应尊重医生的决策，并应该理解这样做并不影响自己独立自主的人格，从而主动地接受医生的建议。对于全科医学而言，医生及患者道德模式几乎是只能采取的唯一可行的医患关系模式，因为全科医学的基本特点决定了其必须强调医患关系的建立与维护。（二）医患关系的决定因素1、医生的态度2、患者的态度三、建立良好医患关系的重要性（一）良好医患关系的作用：良好的医患关系本身就具有治疗的效力，它可以使患者心情愉快、信心倍增，可充分发挥患者的主观能动性，增加患者对医嘱的顺从性和对自身健康问题的了解与责任，从而提高医疗服务的效果。1、有利于提高医疗服务质量2、有利于提高患者的满意度3、有利于提高医生自身职业满意度15分钟5分钟（二）良好的医患关系对全科医学的重要性1．全科医生对患者实行持续性医疗保健服务，这种服务不受时间、空间、患者健康状况等影响。需要全科医生与患者之间建立起长期、固定、连续的、相互信任的服务关系。2．全科医生对患者实行个体化的医疗保健服务，全科医学的工作理念是注重于人而不是病，全科医生应将患者看成是一个“人”，而且是一个完整的、社会的人。全科医生除了关心患者身体上的问题外，还需注重其心理、社会等方面的制约因素。3．全科医生服务是综合性的保健服务，不但不分性别年龄、也不分预防治疗。4．全科医学为患者提供协调性保健服务，即充分利用患者家庭的、社会的各方面资源为患者服务，这些资源包括了利于患者治疗和康复的医疗、社会和经济的资源。第二节建立良好医患关系的主要途径医患关系是医疗实践活动中最基本的人际关系，这一关系的协调与否直接影响着整个医疗实践活动的开展与良性运转。医患沟通内容：双方在医疗活动中围绕患者的健康问题的信息交流、医患双方的思想、情感、愿望和要求等方面的表达。医患沟通的目的：使医患双方能充分、有效地表达对医疗活动的理解、意愿和要求，通过协商达到相互理解、相互支持、相互协作，共同参与健康问题的解决，减少不必要的误解和纠纷。一、全科医疗中医患沟通的特点全科医疗强调在家庭框架下以全人的照顾为中心，与患者建立柰密的医患关系。1．注意探求真实的就诊原因2．注意疾病对患者的影响3．注意疾病与患者家庭的关系10分钟医患沟通是医患之间各种联系和一切诊疗活动的基础。5分钟5分钟二、沟通的基本原则1、真诚原则2、共情原则3、平等原则4、尊重原则5、共同参与原则三、沟通的艺术（一）语言沟通艺术1、营造宽松的氛围2、开放式的提问3、主动倾听4、从患者的角度理解问题5、及时表扬和鼓励6、注意引导会谈方向7、注意信息的准确性（二）非语言沟通的艺术1、医生衣着的信息2、眼神3、身体姿势4、面部表情5、会谈的距离6、诊室的环境四、与特殊患者的沟通1、儿童2、青少年3、老年人4、预后不良者5、疑病倾向者6．、充满愤怒的患者7、骄傲自大的患者8、依赖性很强的患者五、沟通的评估医生与患者的沟通对建立良好的医患关系至关重要，沟通的成败可依以下各点进行评估：1．治疔的顺从性(compliance)患者顺从性佳者，表示医患沟通良好。2．关系的持续性(continuance)医生与患者建立了持续性关系者，表示医患沟通的成功。患者满意度差常因以下因素引起：1．医生只谈病情而缺少社交上的沟通。2．医生只从医学的立场处理病情，而未重视患者所关心的问题。3．医生与患者的人格特质、目标、认识上的差距过大。课后小结向学生介绍本节课的重点与难点内容，需要掌握的有关知识点。课后习题参考资料使用教材：祝墡珠《全科医学概论》第4版人民卫生出版社参考教材：《familymedicine》PhilipD.Sloane,MD,MPH