3.....公卫实践技能(二)公共卫生案例分析【终结版】

17公共卫生案例分析考试方式：考生应试2个公共卫生案例分析，口试回答问题。考试时间为20分钟，分值为40分。一．传染病：1．病种范围：1）鼠疫；2）霍乱；3）艾滋病；4）病毒性肝炎；5）脊髓灰质炎；6）人感染高致病性禽流感；7）麻疹；8）流行性出血热；9）狂犬病；10）流行性乙型脑炎；11）登革热；12）细菌性痢疾；13）肺结核；14）伤寒和副伤寒；15）流行性脑脊髓膜炎；16）血吸虫病；17）疟疾；18）流行性感冒；19）手足口病。2．考核要点：1）传染病的基本特征和诊断依据；2）传染病的流行特征；3）传染病疫情的报告；4）传染病监测；5）个案调查和处置；6）暴发疫情的调查和处置；7）传染病的预防；8）传染病突发公共卫生事件的报告与管理；9）免疫规划。二．慢性非传染性疾病：1．病种范围：高血压、糖尿病、脑卒中、恶性肿瘤。2．考核要点：1）慢性非传染性疾病的基本特征和诊断依据；2）慢性非传染性疾病的行为危险因素；3）慢性非传染性疾病的流行病学调查与监测；4）慢性非传染性疾病的三级预防及效果评价。三．职业卫生与职业医学：1．案例范围：尘肺、硫化氢中毒、氯气中毒、一氧化碳中毒、苯中毒、铅中毒、汞中毒、有机磷农药中毒。2．考核要点：1）职业病诊断原则及报告；2）职业病危害事件调查与分析；3）职业病危害因素检测与评价；4）职业健康检查；5）职业病危害事件现场处置及预防控制措施。四．营养与食品卫生：1．案例范围：1）营养调查与监测；2）细菌性食物中毒、真菌及其毒素食物中毒、有毒动植物食物中毒、化学性食物中毒。2．考核要点：1）营养调查与监测；3）食物中毒事件的判定与报告；3）食物中毒事件的调查与处理；4）食物中毒的预防。五．环境卫生：1．案例范围：水和室内空气卫生状况及污染事件。2．考核要点：1）水、室内空气卫生状况调查、监测；2）水、室内空气污染对健康影响的调查、监测与控制对策；3）水、室内空气污染突发公共卫生事件报告、调查、处置及预防。突发公共卫生事件报告内容、方法和时限内容：首次报告、初次报告、进程报告、结案报告事件名称、事件类别、事件发生的时间、地点、涉及的范围、发病人数、死亡人数、年龄、性别和职业分布、主要的临床症状和体征、可能的原因、已采取的措施、事件的发展趋势等。首次报告：尚未调查确认的事件、说明信息的来源、涉及的范围、事件的初步判定和拟采取的措施。初次报告：快、很强的时效性，在获取信息最短的时间内完成上报工作。县级CDC接报后应登记好，并核实，立即启动网络报告系统进行报告。进程报告：要求新，及时反映事件的进展和调查处理的情况，报告次数不限，特大或者重大事件早期要按日报告，附件信息必不可少，体现措施的落实和评价，反映疫情的动态。结案报告：要求全，调查处理完成后，对整个事件进行回顾和总结。包括基本信息、详细信息、附件信息。结案报告应在确认事件终止后两周内报告。报告方式：直接网络上报，电话或传真、报告卡等逐级上报。县级以上CDC应及时审核、确保信息的准确性，并汇总、统计、分析，按规定向同级卫生行政部门报告。报告时限：2小时内向县级人民政府卫生行政部门报告。卫生行政部门接报后2小时内向同级人民政府报告，同时向上级人民政府卫生行政部门报告。18现场处理一、应急处理的原则：以属地管理、分级负责、统一指挥为原则，坚持救治和控制优先，流行病调查和实验室检测相结合，采取边抢救边调查，边核实，边处理的方式，以有效措施控制事态的发展。二、早期处置：（1）初步确认和报告：事发地辖区卫生部门接报后，立即组织安排医疗卫生部门进行初步核实，确认，并采取必要的处理措施，同时按要求向同级政府部门和上级卫生行政部门报告。（2）做好组织管理：按分级负责的原则，根据事件的性质和对应要求，成立以事发地同级政府部门为领导小组，下设各工作组。包括：综合协调组、信息组、医疗救治组、流行病调查组、实验室检测组、处理组、宣传组、后勤保障组等。（3）设立专家工作组：重大技术问题的专业咨询，实施方案的技术审定等。（4）做好后勤保障：各级政府应为现场工作人员提供必要的经费、交通工具、设备及意外伤害保险等。三、医疗救援四、现场调查五、样品采集与检测六、防控措施：拟定方案、采取措施七、风险评估和风险沟通：问题1：接到这样的突发事件报告后，需要询问和记录，上报的主要内容是？（用于急性职业中毒、食物中毒案例）答：1）事件名称、事件类别、疫情发生的时间、地点、涉及范围、年龄、性别和职业分布、（发病人数）中毒人数和死亡人数；2）患者的主要临床表现、体征及共同点；3）事件发生的单位名称、联系人姓名、联系电话；4）可能的原因、已采取的措施、时间发展的趋势和亟需解决的问题。3）举报人的姓名、联系电话、单位名称及报告的时间；接到这样的突发事件报告后，应询问和记录哪些内容？（用于环境污染案例）答：1）事件名称、事件类别、事故发生的时间、地点、涉及的范围、单位名称，联系人姓名、联系电话；2）举报人的姓名、单位名称、联系电话及报告的时间；3）现场基本情况，（饮用水异常情况，）包括可能的污染原因、途径、污染范围；4）事故的危害程度，了解受累及人员数量、症状，有无就医诊断，得到合理的医治、重点是有无危重患者的情况；5）已采取的措施、事故发展的趋势和急需解决的问题。问题2：请你在调查处理前制定一个调查方案。答：1）调查目的；2）调查方法；3）调查内容；4）调查表设计。请你在调查处理疫情前制定一个调查方案。（用于呼吸道传染病、消化道传染病案例）答：1）调查目的：①确定本次暴发疾病为何种已知传染病或原因不明疾病；②判断疾病的流行强度，描述疾病的三间分布特征，计算罹患率；③查明传染源和传播途径，查明病因和暴发影响因素，确定高危人群，以便采取切实可行的预防控制措施，保护易感人群，扑灭疫情。④为病人的救治提供可靠依据，以便对已采取的救治措施给予补充或纠正。2）调查方法：①现况研究。描述疾病的三间分布，计算罹患率；提供病因线索；确定高危人群。②病例对照研究。提出可疑危险因素；确定对照的条件，选择对照。3）调查内容：①病例的流行病学个案调查，核实病例诊断；②密切接触者的追踪调查，实施医学观察；③相关流行因素的调查：（呼吸道传染病+）包括对患者的居住地、学习工作环境、室内通风情况调查等的调查,找出主要的危险因素。19采集可疑的环境标本进行实验室检查。（消化道传染病+）包括环境卫生调查、病例饮水饮食及聚餐情况调查，找出主要的危险因素。采集可疑的水、食物等标本进行实验室检查。4）调查表设计。请你在调查处理前制定一个调查方案。（用于急性职业中毒、食物中毒案例）答：1）调查目的：①确定是否职业（/食物）中毒和何种类型的职业（/食物）中毒；【可单独一题】②查明中毒原因，以便采取切实可行的预防措施，防止中毒继续发生；③为病人的救治提供可靠依据，以便对已采取的救治措施给予补充或纠正。2）调查方法：①现况调查；②病例对照研究或队列研究（食物中毒时！）现况调查（急性职业中毒时！）3）调查内容：①中毒概况调查；②对食品加工制作场所及过程的卫生学调查/现场劳动卫生学调查；③中毒事件相关人员（包括病人）的调查；④中毒事故的原因分析；【单独一题时，适当扩展】⑤处理措施和效果评价；⑥经验教训和建议。4）调查表设计：设计好个人调查表和现场卫生学调查表。问题3：本次疫情主要调查哪些内容？（用于呼吸道传染病案例）答：1）核实疫情；2）建立病例定义，开展病例搜索；3）开展个案调查，核实病例诊断；4）密切接触者调查；人禽流感+：5）禽类动物疫情调查；6）高危人群的调查。麻疹+：5）描述疾病的三间分布特征，计算罹患率；6）流行因素调查：通过对当地儿童麻疹疫苗接种情况、麻疹疫苗供应和冷链情况、疫苗效价等进行调查，找出主要的危险因素。其他呼吸道传染病+：5）描述疾病的三间分布特征，计算罹患率；6）流行因素调查：通过对患者的居住条件、学习工作环境、通风情况等进行调查，找出主要的危险因素。本次疫情主要调查哪些内容？（用于消化道传染病案例）答：1）核实疫情；2）建立病例定义，开展病例搜索；3）开展个案调查，核实病例诊断；4）描述疾病的三间分布特征，计算罹患率；5）相关流行因素调查：①发病地区卫生环境、病例饮水、饮食、聚餐等情况；②采集可疑的水、食物等标本进行实验室检查。问题4：对病例进行流行病学个案调查时，应涵盖哪些内容？（用于传染病案例）答：1）基本信息，包括姓名、性别、年龄、居住地、家庭背景等；2）临床信息，包括发病情况、诊疗情况和预后情况，包括临床表现和实验室检查结果；3）流行病学信息，包括个人暴露史、患者发病前后的活动情况、密切接触者情况（以及预防接种史）。4）调查时间、调查地点、调查人。对病例进行流行病学个案调查时，应涵盖哪些内容？（用于食物中毒案例）答：1）基本信息，包括姓名、性别、年龄、居住地、家庭背景等；2）临床信息，包括发病情况、诊疗情况和预后情况，包括临床表现和实验室检查结果；3）流行病学信息，即饮食暴露信息，重点调查发病前48小时内食物摄入情况；4）调查时间、调查地点、调查人。问题5：为控制本次疫情，你准备采取哪些控制措施？（用于除人禽流感、手足口病以外的呼吸道传染病案例）答：1）管理传染源：早发现，早报告，早诊断，早治疗。（肺结核+）对患者实施医学管理。（麻疹+）对患者实施隔离治疗，对密切接触者实行医学观察，并在托幼机构、中小学、医院开展病例搜索。2）切断传播途径：①患者用具及分泌物彻底消毒；②对学校（/幼儿园等）场所进行消毒；20③加强通风换气，保持室内空气流通，必要时避免集会或集体娱乐活动；④避免接触病例，接触时一定要戴口罩。3）保护易感人群：①卫生宣教，普及XX防治知识，引导群众养成良好的卫生习惯；②（肺结核+）对结核菌素试验阴性者接种卡介苗；（流感、流脑、麻疹+）对高危人群实施XX疫苗应急接种。为控制本次疫情，你准备采取哪些控制措施？（用于消化道传染病案例）答：1）划定疫点、疫区，为采取处理措施的实施范围划定界线；2）控制传染源：病人早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗；3）切断传播途径：①疫源地随时及终末消毒；②做好三管一灭（管水、管粪、管饮食、消灭苍蝇）；4）保护易感人群：①开展卫生宣教，普及消化道传染病防治知识，引道群众养成良好的卫生习惯。②对接触者进行密切的医学观察，如果条件允许，可以对易感人群进行XX疫苗接种预防感染。问题6：为控制本次疫情，对学生进行的健康教育应包括哪些内容？（用于人感染性禽流感案例）答：1）注意个人卫生，要勤洗手；充足睡眠、勤于锻炼、保证营养；2）室内注意通风；3）注意饮食卫生，进食禽肉、蛋类要彻底煮熟，加工、保存食物时要注意生、熟分开；4）尽量避免密切接触家禽和野禽；5）接触禽类及其蛋类、粪便后，用皂液和流水洗手；6）如出现相关症状，应戴上口罩，及时向班主任和家长汇报。并尽快就诊，切记告诉医生发病前有无外游或与禽类接触史。为控制本次疫情，对学生进行的健康教育应包括哪些内容？（用于除人禽流感外的呼吸道传染病案例）答：1）注意个人卫生，要勤洗手，尤其在咳嗽和打喷嚏后；2）室内注意通风；3）尽量少去公共场所，必要时避免集体活动；4）避免接触病例，接触时一定要戴口罩；5）充足睡眠，勤于锻炼，保证营养；6）如出现相关症状，应带上口罩，及时向班主任和家长汇报。并尽快就诊。为控制本次疫情，对学生进行的健康教育应包括哪些内容？（用于消化道传染病案例）答：1）不喝生水，不吃生冷变质的食物，特别是海产品和水产品。2）饭前便后要洗手，碗筷要消毒，生熟炊具要分开，要防蝇灭蝇。3）不随地大便，不乱倒垃圾污物，不污染水源。发现吐泻病人及时报告。4）不到疫区外集镇赶集，不到病家或病村串门，不举办婚丧酒宴和节目聚餐。5）市场购买的熟食品和隔夜食品要加热煮透。6）饮用水消毒。问题7：你在撰写这次疫情调查报告时，准备报告哪些内容？（用于传染病案例）答：1）标题；2）背景资料与疫情本底资料；3）暴发疫情的发现和报告经过；4）发病经过及三间分布；5）临床表现和实验室检测结果；6）流行因素分析；7）干预措施及效果评价；8）调查结论与