2018年3月份医院感染管理工作简报(1)

2018年3月份医院感染管理工作简报一、环境卫生学监测基本情况医院消毒灭菌效果及环境卫生学监测情况（见表1）：本月共监测空气、物体表面、医务人员手、消毒灭菌物品、消毒剂、灭菌剂、压力灭菌器、透析液等125份，合格120份，总合格率96%。医院消毒灭菌效果监测情况（表1）监测内容标本总数合格标本数合格率（%）空气373697.3物体表面1313100医务人员手1010100消毒剂66100压力灭菌器1919100反渗水33100透析液88100无菌手术器械44100软式内镜1212100无菌物品22100温箱水槽水11100灭菌剂11100湿化水33100口腔用水6233.3本月监测新生儿科普婴病房空气细菌数超标；口腔科门诊治疗椅冲洗水细菌数超标。要求各科室查找原因并进行整改，按规范重新采样送检。二、2018年3月份各科医院感染率、部位感染率反馈全院病例监测5300人，其中感染人数27人，感染率0.51%。感染部位共计27处，本月以上呼吸道感染为主，占29.63%；其次为下呼吸道感染，占25.93%；软组织、泌尿道、导管相关血流感染、腹（盆）腔内组织感染各占7.41%；皮肤、胃肠道、呼吸机相关性肺炎、腹部和消化系统感染各占2.7%。医院感染例次数较多的科室为：神经内科、神经外科、肿瘤一病区。本月全院感染例数较上月减少，血液透析科新发两例导管相关血流感染，经分析原因为：环：⑴、3月份温度较高，患者出汗较多、洗澡较勤，增加置管部位感染几率。⑵、患者均为门诊性质，每周定期来院进行透析2-3次，不能做到每日常规消毒导管周围皮肤。人：⑴、感染病例均为75岁以上高龄、免疫力差、长期置管透析的患者。⑵、手卫生执行不到位：工作人员戴手套操作不能做到摘除手套后执行洗手或使用快速手消毒。⑶、工作人员对患者及家属卫生宣教工作不到位，增加了感染几率。要求血液透析室医护人员加强患者置管部位的监控及评估，对透析中出现发热反应的患者，及时进行血培养，查找感染源，采取控制措施；加强医护人员手卫生管理，操作完成及摘除手套后及时洗手或使用快速手消毒，避免交叉感染；加强对患者家属的卫生宣教工作，告知病人留置导管期间做好个人卫生，保持局部清洁、干燥，避免淋浴，预防感染的发生。请各科室按照血管内导管相关血流感染的预防与控制标准，落实好中心静脉置管患者预防感染的各项措施。各科医院感染及部位感染月报表（表2）科室监测人数感染人数感染率感染例次数感染例次率漏报例数漏报率下呼吸道呼吸机相关泌尿道导管相关上呼吸道软组织皮肤胃肠道感染腹盆腔内组织腹部和消化系统神经内科25262.3862.38141神经外科10943.6743.6731肿瘤一病区17931.6831.6821重症医学科4624.3524.3511内分泌科17621.1421.1411创伤骨外科11321.7721.7711综合医疗科9422.1322.1311血液透析室14021.4321.432肝胆胰外科13221.5221.522儿内科一28311.3511.351肿瘤二病区15410.6510.651产科320口腔科48肾内科128关节外科94新生儿科130胃肠外科一121胃肠外科二114手足外科106消化内科280心胸外科89心血管内科307脊柱外科62儿内科二285康复科96呼吸内科252介入11妇科271甲乳外科178血管外科53眼科174耳鼻喉科134感染疾病科144肛肠科70泌尿外科214皮肤科30中医科25儿童保健科75全院5300270.51270.517122821121图1全院感染部位分布图三、多重耐药菌监测结果反馈2018年3月份多重耐药菌分布（表3）科室监测人数感染发现例数感染发现率鲍曼不动杆菌肺炎克雷伯菌铜绿假单孢菌金黄色葡萄球菌大肠埃希氏菌屎肠球菌检验标本感染类型CR-ABCREMDR-PAMRSAESBLVRE泌尿外科21462.86尿液血液社区6神经外科10932.75111痰液医院1社区2呼吸内科25231.19111痰液社区3重症医学科4624.352痰液医院2肾内科12821.562尿液血液社区2新生儿科13010.771分泌物社区1内分泌科17610.571分泌物社区1创伤外科11310.881分泌物医院1肿瘤一病区17910.561分泌物医院1手足外科10610.941分泌物社区1心胸外科8911.121腹水社区1综合医疗科9411.061尿液医院1合计23426113月份新增多重耐药菌23例，医院感染6例，占感染病例26.1%，社区感染17例，占感染病例73.9%，本月以社区感染为主。送检标本痰液8例，占送检标本例数34.8%；尿液7例，占送检标本例数30.4%；；分泌物5例，占送检标本例数21.7%；血液2例，占送检标本例数8.7%；腹水1例，占送检标本例数4.3%。本月新增多重耐药菌顺位分别为：大肠埃希氏菌11例、金黄色葡萄球菌6例、鲍曼不动杆菌4例、肺炎克雷伯菌2例。感染例次数最多的科室为泌尿外科、神经外科、呼吸内科。图2多重耐药菌分布在对多重耐药菌的监管过程中，发现部分科室未能完整执行预防隔离措施，具体如下：1、未执行预防隔离措施的科室：胃肠一外科。2、出科检查未告知接诊科室：呼吸内科患者周常茂、泌尿外科患者郭英兰至放射科检查未告知接诊科室；神经外科患者赵勇龙，至高压氧治疗未告知接诊科室；呼吸内科患者叶水仙专科至重症医学科未通知接诊科室。请各科主任及护士长组织科内医护、保洁人员加强学习多重耐药菌预防及控制措施，严格按照多重耐药菌控制管理流程做好多重耐药菌的预防隔离工作，减少耐药菌的发生。四、手卫生相关考核2018年3月各科室手卫生依从性暗访情况分析科室总数合格数合格率%医生护士工勤医技人数合格数合格率%人数合格数合格率%人数合格数合格率%人数合格数合格率%口腔科51202150300眼科6233.33133.33133.3呼吸内科8337.53133.35240老年病科635042502150内分泌科6233.321504125神经内科7342.83133.34250消化内科6233.32004250心血管内科524021503133.3儿内科7228.63133.34125新生儿科6583.3221004375康复科41252150200甲乳外科6233.33133.33133.3肛肠科5240111004125感染疾病科5233.321503133.3关节外科11872.754806466.7脊柱外科8337.53133.35240创伤外科11545.56233.35360耳鼻喉科9333.341255240皮肤科6233.32004250肿瘤中心二9333.341255240肿瘤中心一845042504250泌尿外科11436.44007457.1肝胆胰外科845042504250胃肠外科28337.53133.35240胃肠外科17342.93133.34250血管外科7342.93133.34250神经外科84503133.35360心胸外科1044051205360手足外科11545.563505240妇科9555.653604250产科11545.552406350肾内科9333.341255240重症医学科867521506583急诊科425021502150放射科8675441004250检验科41252002150健康体检科536021503266.7核医学科400400合计27612143.81114439.61547447.18337.53月份医院手卫生依从性暗访共276例，依从数121例、依从率43.8%。其中医生111例、依从数44例、依从率39.6%；护理人员154例，依从数74例，依从率47.1%；医技人员8例，依从数3例，依从率37.5%。本月手卫生依从性较高的科室：新生儿科、重症医学科、关节外科、放射科；执行率较低的科室：口腔科、儿内科、康复科、检验科、核医学科执行率＜30%。本月手卫生依从率较上月有所提高，部分手卫生执行较好的科室希望继续保持，要求依从率低的科室负责人加强监管，提高医护人员对手卫生的重视，查找依从率低的原因并进行整改。目前仍处于流感流行期间，为了保护患者和工作人员自身的健康，请大家提高手卫生意识，认真执行手卫生。本月共考核全院医务人员手卫生操作34人次，基本能熟悉手卫生的操作流程，但熟练程度和相关理论知识的掌握有待加强。望各科加强实习学生手卫生相关知识培训，并做好监管工作，增强手卫生的依从性及正确率。五、各科感染管理质量月考核评分临床各科月考核评分（表5）科室总分科室总分脊柱外科97眼科93关节外科93口腔科90创伤外科97呼吸内科97耳鼻喉科88老年病科94皮肤科97内分泌科97肿瘤二病区98神经内科97肿瘤一病区98消化内科97泌尿外科95心血管内科98肝胆外科98儿内科94胃肠外科一96新生儿科97血管外科95康复科94神经外科96甲乳外科97心胸外科95中医科97手足外科90消毒供应室98妇科90ICU97产科97血液透析室95肾内科96急诊科97肛肠科96手术室98感染疾病科98胃肠外科二89医技科室月考核评分（表6）检验科97病理科96放射科95配置室98超声医学科94健康体检科95儿童保健科97医疗美容科98输血科98核医学科97胃镜室97放疗机房95六、医院感染管理检查情况反馈及整改要求：本月创伤外科、肿瘤一病区、肿瘤二病区、神经外科、产科、心血管内科、呼吸内科、消毒供应室、配置室院感质控工作及记录完成较好，特提出表扬。希望其它未能较好完成院感相关工作的科室向这些科室学习，认真落实院感相关质控工作并及时完善记录。1、本月检查中发现各科室院感管理的相关问题如下：1）本月院感质控工作未落实（医院感染管理记录本空白）的科室：耳鼻喉科（3个月）、胃肠二外科、手足外科、妇科、口腔门诊；院感自查、整改工作未落实的科室：关节外科、泌尿外科、血管外科、肾内科、眼科、老年病科、肛肠科、超声医学科、血透室；培训、考核工作未落实的科室：关节外科、老年病科、耳鼻喉科、心胸外科、超声医学科、放疗机房；会议记录不全的科室：胃肠一外科。要求各科室认真落实院感相关质控工作并及时完善记录。2）手卫生暗访、考核数据不真实的科室：眼科、口腔科、神经内科、消化内科；手卫生分析整改工作未完成的科室：脊柱外科、放射科。要求各科室认真落实院感相关质控工作并及时完善记录。3）消毒剂和无菌物品管理不规范：创伤外科、康复科消毒剂开启未注明时间；康复科消毒剂过期。请各科护士长加强监管，按照消毒剂及无菌物品的使用规定在有效期内正确使用。5）垃圾分类及医疗废物处理不符合要求：新生儿科、胃镜室、病理科垃圾分类不正确；甲乳外科针头未及时处理。请各科室加强监管，并进行相关知识培训。6)消毒记录不全的科室：产科、内分泌科、儿内科、核医学、儿童保健科。请各科室完成消毒工作后及时完善消毒记录。7)另：皮肤科注射器使用后未及时处理；呼吸内科纤支镜消毒效果监测未落实。请各科重视院感管理的相关工作，从细节着手，规范执行各项制度及流程。医院感染管理办公室2018年4月13日