关于我国新型农村合作医疗制度的调查报告

关于我国新型农村合作医疗制度的调查报告-----以辽宁省铁岭市铁岭县为例一、引言农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。面对传统合作医疗中遇到的问题，卫生部组织专家与地方卫生机构进行了一系列的专题研究，为建立新型农村合作医疗打下了坚实的理论基础。1996年年底，中共中央、国务院在北京召开全国卫生工作会议，江泽民同志在讲话中指出：“现在许多农村发展合作医疗，深得人心，人民群众把它称为“民心工程”和“德政””。随着我国经济与社会的不断发展，越来越多的人开始认识到，“三农”问题是关系党和国家全局性的根本问题。而不解决好农民的医疗保障问题，就无法实现全面建设小康社会的目标，也谈不上现代化社会的完全建立。大量的理论研究和实践经验也已表明，在农村建立新型合作医疗制度势在必行。2002年10月，《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确指出：要“逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”，“到2010年，新型农村合作医疗制度要基本覆盖农村居民”，“从2003年起，中央财政对中西部地区除市区以外的参加新型合作医疗的农民每年按人均10元安排合作医疗补助资金，地方财政对参加新型合作医疗的农民补助每年不低于人均10元”，“农民为参加合作医疗、抵御疾病风险而履行缴费义务不能视为增加农民负担”。这是我国政府历史上第一次为解决农民的基本医疗卫生问题进行大规模的投入。从2003年开始，本着多方筹资，农民自愿参加的原则，新型农村合作医疗的试点地区正在不断的增加，通过试点地区的经验总结，为将来新型农村合作医疗在全国的全面开展创造了坚实的理论与实践基础，截至2004年12月，全国共有310个县参加了新型农村合作医疗，有1945万户，6899万农民参合，参合率达到了72.6%。按照“十一五”规划的要求，新型农村合作医疗到2010年的覆盖面达到农村的80％以上。在本文中，笔所要探讨和回答的主要问题包括：农民对“新农合制度”的认识和态度？“新农合制度”中农民的最主要关注点有哪些？新型农村合作医疗工作取得了一定农户普遍认同新型合作医疗制度成效怎么样？新型合作医疗制度试点存在哪些问题？完善新型农村合作医疗制度对策建议有哪些？二、资料与方法本文研究采用的是定量分析法和实地研究的方法。新农村建设是党中央国务院以及全社会关注的热点，新型农村合作医疗又是新农村建设的重要组成部分。“建立新型农村合作医疗制度是新形势下党中央、国务院为切实解决农业、农村、农民问题,统筹城乡、区域、经济社会协调发展的重大举措”。这就是笔者采取定量分析法进行研究的基本依据和指导思想。在中国的众多农村中，笔者选定的是辽宁省铁岭市铁岭县作为分析的地点。这是因为作为该地区位于东北三省的中间地带，在一定程度上可以代表东北地区新型农村合作医疗制度的实施现状，对于分析和认识我国新型农村合作医疗制度的发展有一定的参考价值。根据研究的目的，笔者对每一个样本都依据下列项指标进行分类和编码，这项指标是：（1）年龄（分为30~40岁，40~50岁，50~60岁）。（2）对“新农合制度”认识（非常了解，一般了解，不知道）。（3）是否参加（是，否）。（4）是否满意（满意，一般，不满意）。（5）经济来源（种地，外出打工，）（6）收入支出方式（吃，穿，住，教育，旅行，购物）本文采取的是问卷调查研究和实地研究的方法，以辽宁省铁岭市铁岭县为总体，以其中的100位村民作为抽样的样本，以发放问卷的形式和与当地村民聊天的形式来了解新型农村合作医疗制度在农民中的实施的具体情况。本次调查共发出100份农村居民样本，收回100份。所有的工作均由笔者一人独立完成。三、结果与分析1.农民对“新农合制度”的认识和态度表1-1根据问卷的分析，我们可以得出一下结论：七成多农民了解“新农合”，参加“新农合”的热情较高。调查显示100名被访者中，100%听说过“新农合”，从参加“新农合”的农民，对“新农合”制度的宣传工作评价看，45%的人认为宣传是很全面而且是连续的；51%的人表示宣传工作只是在投保期进行；4%的农民表示不知道宣传。从宣传的效果来看，农民对“新农合”还是比较了解的。有74%的农民表示了解“新农合”的有关政策和相关知识，21%的人知道一点，仅有5%的人不清楚此项政策。农民对“新农合”制度普遍表示欢迎，对参加“新农合”有很高的热情，在调查的100份问卷中，100%的人参加了“新农合”。而自2003认识程度•71%非常了解•24%一般了解•5%不知道参加与否•80%参加•20%没参加满意程度•14%的农民认为“新农合”能防止因病致贫。•80%的农民认为参加“新农合”看病时能减轻经济负担。•6%的农民任务没有能里承担。年新医改推行以来，参加“新农合”5年以上的有25%，参加三年以上的有近八成。99%的人是自愿参加“新农合”的，仅有1%的人不是自愿参加。对于为什么要参加“新农合”，94%的农民表示“新农合”在减轻经济负担上有积极作用，其中：14%的农民认为“新农合”能防止因病致贫，80%的农民认为参加“新农合”看病时能减轻经济负担。已经参加过“新农合”的农民在医疗费用的花费是有变化的，调查显示69%的农民负担的门诊费和住院费减少了，21%农民的医药费基本没有变化，8%的农民不清楚，2%的农民费用增加。由于“新农合”能在一定程度上缓解农民就医的经济压力，84%的农民满意“新农合”制度12%的农民不太满意，不清楚的占4%。2．“新农合制度”中农民的最主要关注点(1).关注报销制度是否能使农民得到方便实惠。新农村合作医疗的报销制度是农民非常关注的问题，86%的农民了解报销制度，其中报销比例是农民最为关注的。92%的农民认为报销比例比较低，希望能再提高报销比例，仅有8%的被访者觉得还不错。(2).关注新农村合作医疗是否适合农民的医疗习惯农民就医时，排在选择前三位的是“市级医院”、“区级医院”和“村级医疗机构”,如下图：表2-1而农民需要住院治疗时，27%的人选择“市级医院定点三级医院”，39%的人选择“区级医院定点三级医院”，10%的人选择“乡镇医院（卫生院）或就近点一级医院”。没有人选非定点公立医院或者村卫生所住院。3.农民的收入来源与消费方式（1）.根据问卷的反馈，了解到绝大多数的农民是外出打工获得收入，其次是种地获得年收入，还有少数是考证农家乐等旅游项目来获得收入的。具体比例如下图：图3-1（2）.当前农民的主要收入是用来维持基本生活，其次是用在子女的教育上，然后是用于疾病的治疗，很少有人用于享受性消费，比如购物，旅游等。4.新型农村合作医疗工作取得了一定成效调查表明，开展新型农村合作医疗试点工作，对于提高农民健康保障水平，减轻医疗负担，解决因病致贫、因病返贫问题具有重要作用。表4-1经济来源外出打工种地自主营业68.336.733.325.72551.761.723.36.711.6533.3161.701020304050607080系列1系列2系列3系列4由上表可以看出：（1）.改善了就医条件。调查显示，在被调查的100个农户中，68.3%的农户认为，目前就医条件与参加新型农村合作医疗试点工作前相比有改善，其中25%的农户认为有很大改善，6.7%认为没有任何改善。（2）.减轻了经济负担。据调查，有36.7%的农户反映，参加新型农村合作医疗能明显减轻家庭的经济负担；51.7%的农户则认为有所减轻；而认为没什么变化的仅占11.6%。（3）.缓解了因病返贫。从被调查的100个农户来看，有33.3%的农户认为新型农村合作医疗制度对缓解因病致贫、因病返贫有很大作用；而反映有一定作用的占61.7%；认为不起作用的仅占5%。（4）.得到了医疗实惠。在回答认为从新型农村合作医疗中是否受益时，有25.7%的农户认为受益很大；有23.3%的农户认为受益较大；有33.3%的农户认为受益一般；认为受益很小和较小的均占16%；认为不受益和其它的各占1.7%。5.新型合作医疗制度试点存在的问题（1）.思想认识还有待于提高。调查中发现，乡村干部对建立新型农村合作医疗制度的长期性、艰巨性和复杂性认识不足。有的管理干部对试点工作的有关政策理解不透，工作不细，依然存在行政命令的色彩，没有把它放到维护广大人民群众根本利益的政治责任上去认识，不少群众对新型农村合作医疗能否坚持下去，存有疑虑，信心不足。（2）.农村医疗卫生基础仍然薄弱。建立和完善新型农村合作医疗制度，要求农村医疗卫生体系的各项要素优化配套，据调查得知，现在医疗设备还很匮乏，医疗水平滞后，农民虽然参加了新型农村合作医疗，但基本的医疗保障条件跟不上，医疗条件并未改善。（3）.农民的思想道德素质和科技文化水平有待提高。我市农民由于受文化素质和经济收入的制约，受传统生活观念的影响，特别是在目前经济条件还不宽裕的情况下，要自己出钱来保障自己健康的意识不强，部分农牧户有怕吃亏的思想。尽管在调查中发现，绝大部分农牧民希望有基本医疗保障，但对医疗消费存在着侥幸心理，与吃饭、穿衣、孩子上学等刚性支出相比，认为看病花钱目前还是次要的，偶然的，对潜在的医疗风险缺乏足够认识。（4）.宣传工作不到位。调查发现有93%的农户只知道新型农村合作医疗制度，而对这一制度的具体内容知之甚少。调查中，参保农户不知道合作医疗起报点、最高补偿限额和报销比例分别占89.15%、75%和96%。绝大部分农牧民只知道个人缴纳10元，就认为可以报销医疗费，而对基本筹集来源，医疗补偿标准，基金管理，费用补偿程序等主要内容一概不知或者知之甚少，使部分农民产生了看了病报销不了，花的钱多报销的少，报销程序繁杂，甚至还说存在优亲厚友的不公平现象。从而不同程度的产生怨言，这都是宣传的广度不够，宣传时多是简单地、机械地发些宣传材料，而没有耐心细致的做宣传工作。不仅要使这一制度家喻户晓，而且要将主要内容做到人人皆知。（5）.报销手续比较复杂、报销比例较低。在调查对所开展的新型农村合作医疗保险工作有何希望时，100%的农民群众都选择了提高报销标准和简化报销手续这两条。群众反映，病人就诊后到拿到报销的医药费，特别是转院治疗的，需要经过层层环节，需要较长时间。另外，报销范围小，补偿的标准也较低，起报线较高，目前我市最高补偿金额为1万元。（6）.参保住院农民获得补偿过低。2005年铁岭市市新型农村合作医疗基金总盘子为4970.71万元，到2005年底累计补偿参合农牧户的住院和门诊费用670.69万元，累计住院补偿比例为25.2%。据此测算，一个年度后，市合作医疗基金可节余总盘子的62.4%。其中个人账户节余61.5%，统筹账户节余62.7%。毛病我市的住院补偿比例不到30%，主要原因是不予报销的其他费用过多。一些参保农牧民认为如此低的补偿比例不能解决患者家庭的实际困难，这样会产生不继续参保的念头。（7）.管理工作滞后。市上虽然成立了管理机构，但没有专职人员编制，目前市合管办只有几名兼职人员，工作量大，人员严重不足。乡政府也是一名兼职干部，且人员变动大，业务不熟悉。市乡两级网络化管理更谈不上，管理工作严重滞后。（8）.是药价贵、定点医疗机构偏少。许多农户反映，同样一个感冒或其它小病，在乡村医生那只花二十多元，而到定点医院却要花费上百元，甚至几百元。一些比较常见的小病，医生却要病人作各种检查，如心电图、B超和各种化验等，小病大看、转院重复检查的现象时有发生。农民说，大医院的床太贵，睡不起；为了能报销，有病往定点医疗跑，路费、餐宿费、误工费再加上虚高收费等，花了许多冤枉钱，就算得到了一定补偿，仔细算算反而不划算。另外，部分定点医院的医生服务意识欠佳，或对新型农村合作医疗制度了解太少，虽然有些病可以用多种不同品名的药治疗，药效基本相同，但医生不明就里所开的药很可能就是不能报销的。据调查，有35%的农户认为定点医疗机构存在不合理用药、不合理检查等问题；有28.3%的农户反映定点医疗机构存在乱收费现象；16乡镇中2005年末有村及村级以上医疗点200多家，其中定点医疗机构90家，仅占村