低体重出生儿与多动症

低出生儿与多动症的关系专业：预防医学年级：2012级班级：2班学号：1219010058姓名：张智新摘要：近年来，关于儿童多动症的报道越来越多，而且，随着人们对子女教育的重视性逐渐提高，家长们特别关心子女的异常行为，认为自己子女患此病的家长也越来越多，他们迫切需要了解、认识儿童多动症。本文旨在阐述关于儿童多动症的各方面的研究，包括概念、病因、症状、治疗等，使人们对儿童多动症有一个系统的认识，并且能够正确对待多动症儿童，让一些家长、老师走出误区，使儿童多动症患儿尽可能得到好的治疗。儿童多动症、多动综合征是一种常见的儿童行为异常问题，又称脑功能轻微失调或轻微脑功能障碍综合征或注意缺陷障碍。这类患儿的智能正常或基本正常，但学习、行为及情绪方面有缺陷，表现为注意力不易集中，注意短暂，活动过多，情绪易冲动以致影响学习成绩。在家庭及学校均难与人相处，日常生活中使家长和老师感到困难。有人把这种失调比喻为一个交响乐失去协调性及和谐性。早在1845年，德国医生霍夫曼第一次把儿童活动过多看成是一种病态。1931年，文科夫第一次把儿童活动过度称为儿童多动症，又称活动过度综合症。1937年布雷特得利采用苯丙胺治疗取得良好的效果，这是治疗多动症的一次大的进步②。从20世纪50年代起，学者对此症的命名开始与脑功能障碍联系起来。1987年，《美国精神障碍诊断统计手册》第三版的修订版（DSM-Ⅲ-R）认为注意力缺损是主要的，而多动现象只是从属因素，并首次使用了“注意力缺损过度多动障碍”这一术语，并且列出了鉴别ADHD的14种标准，目前，DSM-Ⅵ正在编制中，对鉴定标准又作了修改。在我国，最为人所熟知的是“儿童多动症”这一名称，它指的是智力正常或基本正常的儿童，存在着与实际年龄特点不相符的注意困难，活动过度，易冲动等特点。因而造成学习成绩下降，社会适应不良等后果。据估计，约有25%到40%的此类儿童有学习困难的症状；30%到90%的此类儿童有情绪障碍。多动症患儿的主要表现症状有：1、这类儿童无目的性活动过多。如上课时，顽皮的孩子会为了故意引起别人注意，或为了好玩有趣而偶然做小动作。但多动症儿童就不同了，他们好象不受意识支配似地不停活动，如毫无目的地摇桌子，晃椅子，即使受到老师的提醒、制止或批评，马上又不由自主地重复原来的小动作，或更换为乱翻书，东张西望、歪来歪去，伴随咬铅笔、切橡皮、招惹邻座的同学。平时手脚不停，无目的地乱闯、乱跑，自控能力差，大人说话的时候迫不及待地插嘴。对同伴时常有莫名其妙的挑衅行为等。2、这类儿童注意力很难集中，边做作业边玩，随便涂改，不加考虑地突然站起来动一会儿，或正在做作业的时候对别人说话进行插嘴。很少有做某一件事精神投入，注意力集中的表现。3、这类儿童自控能力差，玩得高兴时又喊又叫，又跑又跳，手舞足蹈，莫名兴奋，情不自禁，得意忘形，对大人的厌烦表情和制止不能产生约束性心理反应。受到强制性约束的时候，不是安静下来，而是表现出闹脾气、不高兴、发泄沮丧情绪，采取敌意和对抗性行为。令大人既厌烦又无可奈何，令同伴讨厌、害怕和敬而远之，因此不合群，得不到别人尊重。4、运动的协调性差，并有知觉、语言、记忆的障碍。如辨认符号和声音费时很久，搞不清含义，语言水平低于同龄儿，记事慢而忘事快等。影响小儿多动症的因素多种多样，在经正的《小儿多动症的致病因素，诊断和治疗》[1]中提到致病因素有：1，遗传因素由于孕妇在怀孕期间养成了不良的生活习惯，如吸烟#酗酒等行为，对胎儿造成影响,如果小儿的血亲兄弟姐妹患有多动症，其也有可能发生此病症有研究表明[2]多动症儿童的父母幼时顽皮多动的人数比率为36.4%，注意力不集中的人数比率为27.1%。2，中毒因素化学物质中毒后极易导致神经系统的损害，让小儿变得痴呆等$铅中毒是当今比较得到认可的引起小儿多动症的理论。3，家庭环境因素有研究表明[3]60%以上多动症患儿的家庭中有存在管教过严因而造成孩子的心理阴影此外，生活条件不佳也极有可能导致小儿患上多动症4，营养因素维生素的缺乏或经常食用含人工色素防腐剂等的食品（垃圾食品），容易引起和加重小儿多动症的一些症状。5，脑组织损伤因素有研究认为[4]脑组织损伤造成轻微的脑功能失调可以引发小儿多动症$脑损伤的原因有很多，如孕妇风疹感染；产钳助产；窒息儿，早产儿；患儿脑部受过损伤等，这一切都有可能引发小儿多动症.在新疆医科大学公共卫生学院儿少卫生与妇幼保健教研室发表的《儿童多动症的病因和影响因素研究》中有出生体重低于2500克的新生儿称为低体重儿。在胎儿阶段，也就是孕后的8~38周里，母亲营养不良或疾病因素都可能导致胎儿发育迟缓，在出生时体重过低。这样的新生儿皮下脂肪少，保温能力差，呼吸机能和代谢机能都比较弱，特别容易感染疾病，死亡率比体重正常的新生儿要高得多。其智力发展也会受到一定的影响。其影响因素有：1，产妇年龄和生产性质初产年龄在30岁以下，新生儿出生体重随孕妇年龄增加而增加，超过31岁则随年龄增加而减少。第二胎、第五胎新生儿出生体重与第一胎相比，呈递增现象，多胎新生儿体重一般都较低。胎儿在母体中的时间太短或太长，均会影响新生儿出生的体重。孕35至39周，新生儿出生体重随时间延长明显增加；孕40周至43周，体重增加较慢；孕44周后，体重反而下降。,2，孕妇健康和营养状况孕妇患、心脏病、肾病等疾患，新生儿出生体重低。气喘孕妇怀孕期内并无发病现象，但其胎儿在出生体重上也普遍存在着明显偏轻的非健康迹象。另外，孕妇本人或丈夫吸烟也会使胎盘的血流供应减少，使得营养物质不能顺利地到达胎儿，进而影响新生儿体重。节食、偏食、挑食都会造成营养缺乏而导致新生儿体重过低。孕妇节制肉食，造成妊娠贫血，这样不仅导致孕妇、头晕等，还会造成胎儿慢性缺氧，而[1]影响胎儿脑细胞和神经细胞的生长发育。胎儿出生后若体重过低，不仅体力差，智力也差且反应迟钝。3，表皮生长因子(EGF)表皮生长因子(EGF)是一种对上皮及间质细胞的增生具有刺激作用的细胞因子。近年来的研究发现,妊娠妇女血清、羊水及胎儿脐血中都存在高浓度的EGF，而且在蜕膜、羊膜、绒毛膜及胎盘上EGF受体(EGFR)的浓度也较高。因此，EGF可能与妊娠期胚胎及胎儿的生长发育有关。在1983年上海第一医学院学报上发表的《低出生体重儿发生因素的调查》[5]中提到：1,孕周与低出生体重儿的关系:本组低出生体重儿最低孕周为28周,最高为44周,以满37周作为足月产;37周以下占低出生体重儿的48外,满37周以上为52界。对照组中只有3例不满37周,最低孕周为35.6周。从表2可见,在207个低出生体重儿的产母与对照产母的配对对子中,结果显示低出生体重儿组较对照组早产多。用配对资料的尸检验法得扩~习2.09,尸0.001。表示有极显著意义,说明孕周是分娩低出生体重]L非常有关的因素。2,羊水量、胎膜早破与低出生体重儿关系:羊水量过多与低出生体重儿未见有密切联系。在低出生体重儿中,分娩时胎膜早破发生率较对照组为高,有统计的显著性意义。P0.01。3,胎盘异常与低出生体重儿关系:从表1、2可看出胎盘异常与低出生体重儿之间有关系。统计处理显示有显著性意义,p0.01。4,婴儿性别、先天性畸形与低出生体重儿关系:两组婴儿男女人数略有不同而无显著意义,P0.05。低出生体重儿组与对照组按畸形情况分组统计,统计学上有显著意义,P0.似。低出生体重儿中大畸形较多。那么低体重与多动症之间有什么联系呢？在一片名为《儿童注意缺陷与多动障碍与出生低体重儿的关联性研究》[6]为了研究儿童注意缺陷与多动障碍(MHLH)与出生低体重儿的关联性选取85例出生低体重儿与同期出生的正常体重儿进行conners评分以确定MHLH的发生率。研究采用自制儿童家庭背景情况调查表了解研究组和对照组的儿童家庭背景情况包括父母的职业，家庭经济收入，父母的教育程度已经父母婚姻状况等，排除家庭背景情况对儿童成长的影响;采用conners家长问卷对研究组和对照组的儿童进行MHLH评估。实验结果如下：结果显示：研究组93例，其中8例家长不愿意参加此项研究或者其他原因而剔除，最终85例出生低体重儿参与了此项研究，其中年龄最大的10岁，最小的6岁，男生48例，女生45例。一般情况比较差异无统计学意义。在两组家庭情况的调查结果显示，两组儿童的母亲文化程度普遍在高中(中专)学历以上，家庭收入大多位于中上经济水平;父亲所从事职业以干部职员和商人为主，父母关系大部分和睦，将两组的上述各项情况进行比较，差异无统计学意义。最终研究结果表明：儿童家庭背景无明显差异的情况下，出生低体重儿的MHLH生率明显高于对照组，提示低出生通则与MHLH的发生具有明显的关联性。参考文献：[1]经正《小儿多动症的致病因素，诊断和治疗》[2]曲振国《注意缺陷多动障碍的形成因素研究》,潍坊学院学报，[3]郑雪《幼儿心理教育手册》广州：暨南大学出版社[4]杨本付，宋红梅，刘秀惠《济宁市儿童多动症及影响因素的现状调查》[5]《低出生体重儿发生因素的调查》上海第一医学院学报出生体重低于2500克的新生儿称为低体重儿。在胎儿阶段，也就是孕后的8~38周里，母亲营养不良或疾病因素都可能导致胎儿发育迟缓，在出生时体重过低。这样的新生儿皮下脂肪少，保温能力差，呼吸机能和代谢机能都比较弱，特别容易感染疾病，死亡率比体重正常的新生儿要高得多。其智力发展也会受到一定的影响。