低钾床边综合能力考核

简要病史1、患者谭某某，女，88岁，住院号：382310文盲，农民，丽水人，无烟酒不良嗜好和过敏史，农保，有一儿一女，身体均健康，老伴已故，家庭关系和睦，经济条件可承担住院费用，情绪稳定。2、患者因“反复腹痛10余年，加重10天，四肢麻木1天”入院，门诊查血电解质示：血钾：2.04mmol/l.，拟“低钾血症，慢性胃炎”于2012年4月10日14：00收住入院。3、入院时病情生命体征：T37.0，HR88次/分，R19次/分，BP：100/60mmHg。症状：神志清、精神差，消瘦帽。双瞳孔正常。感恶心、胃纳差，四肢麻木明显，伴有刺痛感。体征：两肺呼吸音稍粗，腹平软，剑突下压痛，无反跳痛，肠鸣音弱，四肢肌力Ⅳ级，余无其它阳性体征。辅助检查：（1）胃镜提示：浅表性胃炎，十二指肠球炎，HP阴性。（2）血电解质：血钾：2.60mmol/l.（3）血常规：白细胞10×109/L；中性粒细胞85%。（4）其它化验正常。4、入院后治疗Ⅰ级护理、普食、吸氧、心电监护、给予雷贝拉唑肠溶胶囊制酸、瑞巴派特保护胃黏膜、口服、静脉补钾等治疗。5、病情演变（1）患者病来精神软，胃纳差，常感四肢麻木，偶有双上肢不自主抽搐，4月11日复查电解质：K：2.56mmol/l.。血气分析正常。（2）现患者稍感头昏，乏力，无恶心，呕吐，诉剑突下疼痛不适，评分2分，无压痛及反跳痛，稍感四肢麻木，无四肢抽搐，心电监护示：窦性心率，律齐。生命体症平稳。13号复查血电解质：K：3.45mmol/l.。6、护理问题（1）活动无耐力R/T与钾代谢紊乱和肌无力有关护理目标：病人血清钾恢复正常，活动耐力增强（2）有受伤的危险：R/T与软弱无力有关护理目标：病人对受伤危险的认知程度增加，并能采取有效措施加以预防，未出现受伤现象。（3）疼痛：腹痛，与胃粘膜炎性病变有关.护理目标：病人感觉舒适。（4）营养失调：低于机体需要量，R/T与畏食消化吸收不良等有关。护理目标：营养适中，摄入的营养素能满足机体需要。（5）潜在并发症：心律失常、心跳骤停护理目标：病人未出现心律失常和心跳骤停等并发症。护理措施：1、加强对血清钾水平动态变化趋势的监测；2、控制病因或诱因的护理1）对低钾病人，按医嘱予以止吐、止泻等，以减少钾的继续丧失；鼓励病人多进食肉类、牛奶、香蕉、橘子汁、番茄汁等含钾丰富的食物。3、控制血清钾于正常水平：遵医嘱补钾：补钾中应遵循如下原则：1）尽量口服补钾：常选用10%氯化钾溶液或枸橼酸钾口服，对不能口服者可经静脉滴注。2）禁止静脉推注钾：常用针剂为10%氯化钾溶液，应稀释后经静脉滴注，严禁直接经静脉推注，以免血钾突然升高，导致心跳骤停。3）见尿补钾：一般以尿量超过40ml/h或500ml/d方可补钾。4）限制补钾总量：依血清钾水平，补钾量为3-6g/d。5）控制补液中钾浓度：补液中钾浓度不宜超过3g/L。6）滴速勿快：补钾速度不宜超过20-40mmol/h.4、增加病人活动耐受力：依据病人耐受程度，为其制定循序渐进的活动计划，并根据其肌张力的改善程度，逐渐调整活动内容、时间、形式和幅度，且主动协助或鼓励病人实施活动计划，使之逐渐增加活动耐力。5、加强安全防护措施：移去环境中的危险物品，减少意外受伤的可能；对定向力差及意识障碍者，建立安全保护措施，如加床栏保护、适当约束及加强监护等，以免发生意外。6、指导患者卧床休息，腹痛时可转移注意力，做深呼吸等方法缓解疼痛。7、鼓励病人少量多餐进食，以高热量，高蛋白，高维生素，易消化的饮食为原则，观察并记录病人每天进餐次数，量，品种，以了解其摄入的营养素能否满足机体需要。8、并发症的预防和急救：加强对病人生命体征观察的同时，严密监测心电图。一旦病人出现心律失常应立即通知医生，积极配合治疗；若出现心跳骤停应做好心肺复苏的急救和复苏后的护理。