修订稿七氟烷对女性患者窦房结功能的影响

通讯作者：刘兴敏。E-mail:[e-mail]1七氟烷对女性患者窦房结功能的影响刘树春1，刘兴敏2（1.贵州省人民医院,麻醉科贵州贵阳550002；2.贵阳医学院附院，麻醉科，现受聘于贵航贵阳医院麻醉学教研室，贵州贵阳550004）【摘要】目的研究吸入不同浓度七氟烷对中青年女性患者窦房结功能的影响。方法将择期行下肢骨科手术的女性患者24例，随机分成4组（n=6）：对照组(C组)、0.7MAC组（S1组）、1MAC组（S2组），1.3MAC组（S3组）。分别于麻醉诱导前（T1）及达到预定MAC平稳后（T2）测定四组患者的心率（HR）、窦房结传导时间（SACT）、窦房结功能恢复时间（SNRT）、校正窦房结功能恢复时间（CSNRT）及窦房结恢复时间指数（SNRTI）。结果S3组与C组、S1组、S2组相比,HR、SNRTI差异无统计学意义(P0.05)；S3组与C组相比,SACT、SNRT时程明显延长（P0.05）,CSNRT时程明显延长（P0.01）；S3组与S1组相比,CSNRT时程明显延长(P0.05)。结论1.3MAC七氟烷可抑制窦房结的传导与起搏功能。【关键词】七氟烷；窦房结功能；EffectsofsevofluraneonthesinusnodefunctioninWomenLiuShu-chun1，LiuXing-min2(1.DepartmentofAnesthesiologyPeople’shospitalofGuizhouProvince，Guiyang550002,China;2.DepartmentofAnesthesiologyGuiyangMedicalCollegeaffiliatedhospital,Guiyang550004,China）【Abstract】ObjectiveTostudytheeffectsofinhalingdifferentconcentrationsofsevofluraneonthesinusnodefunctioninwomenpatients.Methods24femalepatientswhohadorthopedicsurgeryonlowerlimbswererandomlydividedinto4groups(n=6):Thecontrolgroup(groupC),0.7MACgroup(groupS1),1MACgroup(groupS2)and1.3MACgroup(groupS3).HR,SACT,SNRT,CSNRTandSNRTIwererecordedbeforeanesthesiainduction(T1)andreachedtoastablescheduledMAC（T2）insevofluranegroups.ResultsHRandSNRTIwerenotsignificantlydifferentamongthe4groups(P0.05).SACT,SNRT,CSNRTweresignificantlylongeringroupS3thanthoseinthecontrolgroup(P0.05)．ComparedtogroupS1,CSNRTingroupS3wassignificantlonger(P0.01).Conclusion1.3MACsevofluranecouldinhibitsinusnodepacemakerfunctionandconduction.【KeyWords】Sevoflurane;sinusnodefunction2近年研究[1~3]表明多种麻醉药物均可不同程度地影响窦房结起搏和/或传导功能。而目前为止，七氟烷对心率的影响及影响机制尚未完全清楚。本研究拟通过观察吸入不同浓度七氟烷对女性患者窦房结功能的影响，为临床上合理使用七氟烷提供电生理方面的理论依据。1材料与方法1.1一般资料本研究经本院伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。选择ASAI~II级，年龄18~45岁，行下肢骨科手术的女性患者24例，采用随机数字表法随机分成4组(n=6)：对照组(不吸入七氟烷，C组)、0.7MAC组（呼气末七氟烷浓度为0.7MAC，S1组）、1MAC组（呼气末七氟烷浓度为1MAC，S2组），1.3MAC组（呼气末七氟烷浓度为1.3MAC，S3组）。所有患者心肺肝肾功能及精神状况均未见异常，术前两周内未用过影响自主神经功能的药物或糖皮质激素，检测中需要血管活性药物者放弃。1.2仪器与药物MCS-Ⅱ型多功能心脏程控刺激仪（贵州省人民医院心血管病研究所研制），七氟烷（生产批号:H20040586,雅培制药有限公司）,百斯Focus6500型麻醉机，Solar8000M插件式多功能监护仪，PRN50-M热敏打印机。1.3麻醉和监测四组患者均不使用术前药。入室后开放上肢静脉，常规监测ECG、BP、SpO2和HR。经口放置食道起搏导管，以食道导联P波正负双向或直立、尖，振幅最高大的部位为最佳起搏点。静脉注射咪达唑仑0.06mg/kg、芬太尼3µg/kg、依托咪酯0.3mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg，麻醉诱导后气管插管，连接麻醉机，调节呼吸参数:VT8-10ml/kg、f12bpm，使呼气末二氧化碳分压（PETCO2）保持在35mmHg~45mmHg。七氟烷组开始吸入不同浓度七氟烷，监测吸入七氟烷浓度、呼气末七氟烷浓度及MAC，使患者达到预定MAC值。对照组不吸入七氟烷。分别于麻醉诱导前（T1）和达到预定MAC平稳后（T2）按参考资料方法[3]测定四组患者的心率（HR）、窦房结传导时间（SACT）、窦房结功能恢复时间（SNRT）、校正窦房结功能恢复时间（CSNRT）及窦房结恢复时间指数（SNRTI）。上述监测指标均在手术开始前测量。1.4统计学方法应用SPSS16.0软件包进行统计学处理。正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，用单因素方差分析进行各组间窦房结功能差异比较；P0.05认为差异有统计学意义，P0.01认为差异具有显著统计学意3义。2结果四组患者的体重、身高、体重指数(BMI)、年龄等一般情况比较差异无统计学意义(P0.05)。T1时，四组患者的HR、SACT、SNRT、CSNRT及SNRTI等比较差异无统计学意义(P0.05)，见表2。T2时，S3组与C组、S1组、S2组相比,HR、SNRTI差异无统计学意义(P0.05)；S3组与C组相比,SACT、SNRT时程明显延长（P0.05）,CSNRT时程明显延长（P0.01）；S3组与S1组相比,CSNRT时程明显延长(P0.05)，见表2。表1四组患者的一般情况比较（n=6，x±s）组别体重（kg）身高（cm）体重指数（kg/m2）年龄（year）C组S1组S2组S3组51.0±6.454.2±5.950.5±5.651.3±4.6159.3±3.3156.3±5.4157.5±3.3158.5±4.920.1±2.020.6±1.919.6±1.820.4±1.236.0±8.833.7±6.937.3±7.731.3±6.7P0.05表2四组患者的HR、SACT、SNRT、CSNRT及SNRTI比较（n=6，x±s）组别时点HR（bpm）SACT（ms）SNRT（ms）CSNRT（ms）SNRTIC组S1组S2组S3组T1T2T1T2T1T2T1T274.3±2.970.5±3.975.1±3.269.3±3.474.9±5.266.0±4.375.3±3.766.5±3.3118.7±8.5122.5±9.7119.6±4.3128.5±6.9113.5±7.4136.0±11.9121.3±8.7140.3±10.4a1193.5±49.31240.0±61.31184.1±57.31287.8±59.81213.7±37.51317.0±88.51197.6±67.31413.6±107.2a89.7±36.993.0±49.491.6±45.7305.7±30.199.8±52.4334.8±45.9101.1±32.2390.3±31.2bc1.31±0.0481.33±0.0621.32±0.0161.33±0.0591.31±0.0521.34±0.0731.32±0.0711.40±0.056注：与C组相比,aP0.05,bP0.01；与S1组相比,cP0.05；3讨论挥发性吸入麻醉药可引起心率变化，变化机制可能为直接或间接抑制窦房结4自主活动而减慢窦房结的放电频率[4]，这种作用可能会受血管活性药物或自主神经系统的影响。窦房结功能是反映心脏起搏传导功能的直观指标，主要包括窦房结传导功能与窦房结起搏功能。反映窦房结传导功能的指标有：窦房结传导时间（SACT）；反映窦房结起搏功能的指标有：窦房结功能恢复时间（SNRT）、校正窦房结功能恢复时间（CSNRT）及窦房结恢复时间指数（SNRTI）。SACT与SNRT受心率快慢的影响，CSNRT及SNRTI则排除心率的影响，对判断窦房结起搏功能更为可靠。经食道心房调搏测定窦房结功能是最常用的评估窦房结功能的方法。目前，有关七氟烷影响窦房结功能的报道甚少。七氟烷因血气分配系数低,麻醉诱导、苏醒迅速，对呼吸道刺激小，体内代谢率低等优点，临床应用日益广泛。但七氟烷对心率的影响则报道不一。DeHertS发现七氟烷可引起心动过速及延长QT间期[5]。C.Staikou等[6]则发现七氟烷对心率的影响轻微。本实验观察结果表明：吸入1MAC七氟烷与对照组、0.7MAC七氟烷组相比，各观察指标无显著差异，提示1MAC七氟烷对窦房结功能无明显影响，这与吴新民等的观察结果相一致[7]。吸入1.3MAC七氟烷与对照组相比，SACT、SNRT、CSNRT均有延长，提示1.3MAC七氟烷能一定程度抑制窦房结的传导功能及起搏功能。但心率的变化并不与窦房结功能受抑制程度一致，有研究表明心率变化还与压力反射敏感性受抑制程度有关[8]。综上所述，高浓度七氟烷可一定程度抑制窦房结的起搏功能及传导功能。参考文献1方开云,何祥,史静,等.丙泊酚对家兔离体心脏电生理及心肌β1受体表达的影响[J].临床麻醉学杂志,2011,27(8)：818-819.2史静,方开云,何祥.瑞芬太尼对兔离体心脏窦房结功能及心肌β1肾上腺素能受体表达的影响[J].临床麻醉学杂志,2012,28(5)：504-506.3蒋秀红，傅诚章，陈椿.丙泊酚对心内传导系统影响的临床研究[J].南京医科大学学报，2001,21（3）：206-207.4MillerR.D.米勒麻醉学[M].邓小明,曾因明主译.7版.北京:北京大学医学出版社,2O11:608-612．5DeHertS,PreckelB,SchlackW.Updateoninhalationalanaesthetics[J].CurrOpinAnaesthesiol，2009,22(4):491-495.6C.Staikou,M.Stamelos,E.Stavroulakis.ImpactofanaestheticdrugsandadjuvantsonECGmarkersoftorsadogenicity[J].BritishJournalofAnaesthesia,2014,112(2):217-230.57吴新民,邓小明,黄文起,等．七氟醚用于成人全身吸入麻醉的随机、开放多中心、阳性对照临床研究[J]．临床麻醉学杂志，2007,23(9):709-711．8刘树春,刘兴敏.七氟烷对女性患者压力反射敏感性的影响[J].贵阳医学院学报,2011,36(3):273-275.