偏瘫(中风)康复训练.

偏瘫康复训练•脑卒中可发生在大脑、小脑或脑干的左侧或右侧．可在脑实质内或脑实质外而引起运动、感觉、语言、认知及心理障碍。根据脑血管损害的性质不同常分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中两大类。出血性脑卒中：是由于某支脑血管破裂出血而导致相应部位脑组织坏死。患者以头痛、呕吐、偏瘫、意识障碍等为主要表现。•偏瘫治疗主要的方法有：促通技术、生物反馈疗法、针灸疗法、推拿疗法、物理疗法等，任务导向性训练方法•任务导向性训练方法是基于新的运动控制理论上的，是临床重新训练治疗方法中较新的方法之一。这种新的临床治疗方法是以运动控制、运动学习以及康复科学领域出现的内容为基础的。临床实践是动态的，是根据出现的证据变化着的。运动控制是调节或者管理动作所必需机制的能力。•目前典型的偏瘫步态常表现为摆动期足下垂、内翻、髋关节外展外旋之划圈步态。•脑卒中足下垂主要是由于小腿三头肌持续痉挛得不到牵伸而导致跟腱挛缩，此外，由于患者长期制动，小腿前肌群(胫前肌)及外侧肌群(腓骨长短肌)激活不足，出现废用性肌萎缩，也可导致足背伸困难•常见脑卒中偏瘫患者存在问题的肌肉是：小腿三头肌痉挛、胫前肌无力、股四头肌无力、腘绳肌痉挛、髂腰肌无力。缓解小腿三头肌痉挛导致的足下垂是当前偏瘫康复解决的重点，也是难点，本研究的重点也是缓解小腿三头肌的痉挛提高踝关节的背屈能力。•成功运动的三个必要条件：1.姿势控制：在运动中建立与保持一个合适的姿势符合移动身体时动态稳定性的要求。2.行进:被确定是通过一种基础行走模式，这种模式可产生协调腿和躯干肌肉节律性活动的模式，以使身体朝着要求的方向运动。3.适应：为了达到个人的目标和环境的要求而调适步态的能力。•由于偏瘫患者的自身身体状况和日常生活的影响不同，所以患者的功能恢复情况不同，任务导向性训练的特点也表明每个内容是为每个参与者定制的，包括强度，频率和持续时间，而且任务导向性的临床实践是动态的，所以本研究训练的内容是变化，是根据患者的恢复情况进行修改的。•在音乐的伴奏下进行，每个动作练习2-3曲，每次练习1-1.5H，每周3-4次，每次练习进行记录，长久坚持，把这个当成日常生活的一部分简易训练动作一•动作名称：踝牵伸•训练目的：缓解小腿三头肌的痉挛•动作要领：患者仰卧位，治疗师以只手握住患侧的足跟，使患者的足底放于治疗师的小臂上，通过小臂向患者小腿靠近，拉伸小腿后侧肌群•动作示范：动作二•动作名称：腘绳肌牵伸•训练目的：缓解腘绳肌的痉挛程度•动作要领：患者仰卧在床上，缓慢抬起患侧腿（伸直），治疗师一手放于患侧足跟下，让患者的足底对着治疗师的小臂，另一只手按朱患者的膝盖，防止弯曲，调整患者腿的高度，利用小臂使患者足背屈。•动作示范：动作三•动作名称：足背屈•训练目的：锻炼胫前肌、小腿三头肌，提高患者踝关节的屈曲能力•动作要领：练习初期患者选择坐立位，辅助下患侧足进行背屈，逐渐过渡到患者自主完成改动作，后期选择站立位练习此动作，要求患者躯干保持直立，足背屈时足跟不离地。•动作示范：动作四•动作名称：起踵提膝•训练目的：锻炼臀大肌、臀中肌、髂腰肌，提高屈髋、伸膝、伸踝的能力•动作要领：患者手扶横杆，双足前掌放于一本书上，起始位足背屈使足跟着地，然后起踵，躯干保持直立，练习后期在起踵位时让患者健侧下肢进行屈髋•动作示范：动作五•动作名称：踩夹子•训练目的：锻炼胫前肌、小腿三头肌，提高患者踝关节的屈曲能力•动作要领：练习初期选择坐立位，夹子放于患侧足前侧，患侧足放于夹子上，患者进行跖屈将夹子踩平，站立位同样进行此动作。要求患者躯干保持直立，不准前倾•动作示范：动作六•动作名称：滑轮•训练目的：锻炼臀大肌、臀中肌以及髂腰肌，提高屈髋、伸膝、伸踝的能力•动作要领：练习初期患者选择坐立位，辅助下患侧足进行背屈，后期选择站立位练习此动作，要求患者躯干保持直立，足背屈时足跟不离地•动作示范：动作七•动作名称：下肢前伸•训练目的：锻炼腘绳肌•动作要领：患者站立位靠墙，患侧屈膝，健侧前伸（侧伸），保持身体不离开墙面•动作示范：动作八•动作名称：后踢腿•训练目的：拉伸股四头肌。锻炼腘绳肌、小腿三头肌•动作要领：面向床站立位，双腿膝盖靠床，左右腿交替进行后踢小腿•动作示范：动作九•动作名称：马步•训练目的：拉伸臀大肌、股直肌、腹直肌、阔筋膜张肌。•动作要领：两脚分开与肩同宽，两手插腰，屈膝半蹲。•动作示范：动作十•动作名称：仰卧抬腿•训练目的：锻炼股直肌、腹直肌、阔筋膜张肌•动作要领：仰卧，两手分开，缓缓抬腿直到大腿与地面呈90度。•动作示范：动作十一•动作名称：踏步练习•训练目的：锻炼踏步的节奏，及姿势的稳定性•动作要领：要求身体直立，左右腿依次踏步，双手协调摆臂练习•动作示范：动作十二•动作名称：后上下台阶•训练目的：伸髋、伸膝肌群及跖屈肌群•动作要领：患者站立位，下台阶时，患侧足后伸，足尖先着地，然后过度到脚全掌着地。要求在患侧足后伸时，保持躯干直立，同时伸髋、伸膝、背屈。•动作示范：动作十三•动作名称：行走的整体模式练习•训练目的：锻炼患者整体行走模式的协调性。•动作要领：患者在治疗师的要求下，保持身体平稳，节奏、步速稳定，尽量走直线•动作示范：