健康自测表

主述：病人最主要、最明显的症状或体征，也即本次就诊最主要的原因及其持续的时间。现病史：以主述为中心，详细描述病人自患病以来健康问题发生、发展、演变和诊治的全过程，为病史的主体部分。发热的临床分度：以口腔为标准（1）低热：37.3~38°C（2）中等度热：38.1~39°C（3）高热：39.1~41°C（4）超高热：41°C以上稽留热：体温持续在39~40°C以上达数天或数周，24小时波动不超过1°C。见于伤寒、大叶性肺炎高热期。弛张热：体温常在39°C以上，24小时波动范围超过2°C，但都在正常水平以上。见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性感染等。间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又骤降至正常水平；无热期可持续1天火数天或数天，如此高热期与无热期反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。回归热：体温骤升达39°C或以上，持续数天后又骤降至正常水平。高热期与无热期各持续数天后规律性交替一次。见于霍奇金病等。波状热：体温渐升达39°C或以上，持续数天后又渐降至正常水平；数天后体温又渐升，如此反复多次。见于布氏杆菌病。不规则热：发热的体温曲线无一定规律。见于结核病、支气管肺炎等。假性痛：指去除病变部位后仍感到相应部位疼痛，其发生可能与病变部位去除前的疼痛刺激在大脑皮质形成强兴奋灶的后遗影响有关。水肿：人体组织间隙有过多液体积聚使组织肿胀心源性水肿：主要见于右心衰竭。出现于身体下垂部位，伴颈静脉怒张、肝大。重者可发生全身水肿合并胸水、腹水。肾源性水肿：见于各型肾炎。初为晨起时眼睑与颜面水肿，以后可发展为全身水肿。肝源性水肿：见于失代偿期肝硬化。以腹水为主要表现。咳嗽与咳痰病因：1.呼吸系统疾病（1）感染：急性上呼吸道感染、肺炎、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、支气管扩张、肺结核。（2）肿瘤：支气管肺癌或转移性癌等。（3）变态反应性疾病：支气管哮喘。（4）其他：呼吸道异物吸入。2．胸膜疾病：胸膜炎、自发性或外伤性气胸等。3．心血管系统疾病：二尖瓣狭窄或左心衰竭引起的肺淤血与肺血肿，右心及体循环静脉栓子脱落引起肺栓塞等。4．中枢神经系统疾病：脑炎、脑膜炎。咳嗽咳痰的临床表现：1．性质上（1）干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量甚少。见于急性咽喉炎、急性支气管炎早期、胸膜炎、肺结核。（2）湿性咳嗽：咳嗽伴痰液。见于慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺脓肿。2．时间与节律上（1）清晨：慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿。（2）夜间：左心衰竭、肺结核。（3）骤发：急性咽喉炎、气管异物。（4）长期慢性：慢性支气管炎、肺结核。（5）发作性：百日咳、支气管哮喘。3．颜色上（1）无色透明：急性支气管炎、支气管哮喘。（2）黄色或黄绿色：化脓菌感染。（3）铁锈色或褐色：肺炎球菌感染、肺梗死。（4）红色、粉红色：支气管肺癌、肺结核、肺淤血。（5）白色粘痰、泡沫痰：慢支、肺炎。4．痰的性质（1）粘液性：急性呼吸道感染。（2）浆液性：肺泡细胞癌。（3）脓液性：支气管扩张。（4）粘液脓性：肺脓肿。（5）血性：肺结核。5．痰分层现象（1）上：泡沫（2）中：浆液或混浊粘液（3）下：坏死组织6．音色上（1）嘶哑：声带炎、喉炎。（2）金属调：纵膈肿瘤、肺癌。（3）鸡鸣样：百日咳。（4）犬吠样：喉头疾患。咯血：喉及喉以下呼吸道任何部位出血经口排出者，包括大量咯血、血痰或痰中带血。表2-2咯血与呕血的鉴别★★发绀：亦称紫绀，指血液中脱氧血红蛋白增多或血中含有异常血红蛋白衍生物所致的皮肤黏膜青紫。发绀的机制：血液中血红蛋白氧和不全，当毛细血管内血液的脱氧血红蛋白绝对量超过50g/L时，即可出现紫绀。呼吸困难：病人主观感到空气不足、呼吸费力；客观表现为呼吸运动用力，可伴有呼吸频率、深度与节律的异常。重者可出现鼻翼扇动、张口呼吸、端坐呼吸，甚至发绀、辅助呼吸肌参与呼吸运动。三凹症：吸气性呼吸困难时，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙出现明显凹陷。心源性哮喘：急性左心衰竭时，重者高度气喘、面色青紫、大汗伴哮鸣音，咯粉红色泡沫样痰，两肺低有较多湿性啰音，心率增快，有奔马律。心悸的病因与临床表现1．心脏与搏动加强（1）生理：剧烈活动、精神过度紧张；大量吸烟、饮酒、浓茶、咖啡；应用某些药物。临床表现：持续时间较短，伴有胸闷，不影响正常活动。（2）病理：高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全、风湿性二尖瓣关闭不全、先天性心脏病、甲亢、发热、贫血、低血糖症。临床表现：持续时间长或反复发作，伴有胸闷、气急、心前区疼痛、晕厥2．心率失常：心动过速、心动过缓、心律不齐3．心脏神经官能症见于焦虑、精神紧张、情绪激动临床表现：心率加快、胸闷、心前区刺痛或隐痛、呼吸不畅，伴有头昏、头痛、失眠、耳鸣、疲乏、注意力不集中、记忆力减退恶心的临床表现恶心是一种特殊的上腹部不适、紧迫欲吐的感觉；呕吐是胃或者部分小肠内容物经食管、口腔排出体外的现象。（1）反射性呕吐：常有恶心先兆，且胃排空后仍干呕不止。（2）中枢性呕吐：多无恶心先兆，呕吐剧烈呈喷射状，吐后不感轻松，可伴剧烈头痛和不同程度的意识障碍。（3）前庭功能障碍引起的呕吐与头部位置改变有关，有恶心先兆，伴有眩晕、眼球震颤等（4）精神性因素引起的呕吐，表现为进食过程中或餐后即刻发生少量多次呕吐，恶心很轻或缺如。呕血：因上消化道疾病或全身性疾病导致上消化道出血，血液经口腔呕出的现象。黑便：上消化道出血时部分血液经肠道排出，因血红蛋白在肠道内与硫化物合成硫化亚铁，色黑而称之。由于黑便附有粘液而发亮，类似柏油，又称柏油便。呕血与黑便的病因与发病机制1．消化系统疾病（1）食管疾病：食管炎、食管癌、食管异物、食管贲门粘膜撕裂、食管裂孔疝等（2）胃与十二指肠疾病：消化性溃疡、急性胃粘膜病变、慢性胃炎（3）肝胆疾病：食管下端—胃底静脉曲张破裂、肝癌、肝动脉瘤破裂、胆囊或胆道结石、胆道寄生虫、胆囊癌、胆管癌（4）胰腺疾病：急性胰腺炎合并脓肿或囊肿、胰腺癌破裂2．血液疾病：血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血、血友病、弥散性血管内凝血、等3．其他：流行性出血热、钩端螺旋体病、败血症、尿毒症、肝功能衰竭等上述病因中，以消化性溃疡最常见，其次是食管或胃底静脉曲张破裂、再次为急性胃粘膜病变，黑便示出血量在．．．．．．．50~70ml．．．．．．．以上，呕血示胃内积血量达．．．．．．．．．．．．250~300ml．．．．．．．．．便血的临床表现1．在肠道内停留时间短者呈鲜红色；在肠道内停留时间长者则呈暗红色。2．上消化道或小肠出血，血液可与粪便混合或全为血液；直肠、肛门或肛管出血，血色鲜红附于粪便表面，或为便后有鲜血滴。。3．急性出血坏死性肠炎可排出洗肉水样血性便，有特殊腥臭味；急性细菌性痢疾为粘液血便或脓血便.腹泻：指排便次数增多，粪便稀薄，或带有粘液、脓血和未消化的食物。病程超过2个月者为慢性腹泻。便秘：指排便次数减少，一般每周少于3次，排便困难，粪便干结。便秘的发生机制：即正常的排便需要具备以下条件：①有足够引起肠蠕动的肠内容物，即足够的食物量、食物中含有适量的纤维素和水分②肠道内肌肉张力正常及蠕动功能正常③有正常的排便反射④参与排便的肌肉功能正常其中任何一项条件不能满足，即可发生便秘。黄疸：血清中胆红素浓度增高，致皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。正常血清胆红素为1.7~17.1umol/L，超过34.2umol/L即出现黄疸。当血清胆红素升高至17.1~34.2umol/L，临床不易察觉，称隐性黄疸。黄疸的病因与发病机制★★1．溶血性黄疸：红细胞破坏过多，非结合胆红素升高，结合胆红素正常2．肝细胞性黄疸：肝细胞损伤，非结合胆红素升高，结合胆红素升高3．胆汁淤血性黄疸：胆道阻塞，结合胆红素升高，非结合胆红素正常黄疸的临床表现1．溶血性黄疸：皮肤呈浅柠檬黄色，腰背痛，粪便颜色加深，尿酱油色2．肝细胞性黄疸：皮肤浅黄至深金黄色，粪便颜色浅，尿棕色3．胆汁淤血性黄疸：皮肤暗黄色，粪便白陶土色，尿棕黄，伴皮肤瘙痒助产士手：低钙血症所致手足抽搐发作时，腕及手掌指关节屈曲，指间关节伸直，拇指内收，呈助产士手。芭蕾舞足：低钙血症所致手足抽搐发作时，踝关节伸直，足趾下屈，足呈弓状，好似芭蕾舞足。意识障碍：指人体对周围环境及自身状态的识别和察觉能力障碍的一种精神状态，严重的意识障碍表现为昏迷。昏迷的分度（1）轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激有反应，角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动和吞咽运动反射可存在（2）中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激可有防御反应。角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、无眼球运动（3）重度昏迷：意识完全丧失，全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深、浅反射均消失浅部触诊法：将一手轻置于被诊查部位，利用掌指关节和腕关节的协同动作以旋转或滑动的方式轻压触摸。主要用于检查腹部有无压痛、抵抗感、包块或某些脏器肿大。深部触诊法：用一手或两手重叠，由浅入深，逐步施加压力，以达深部。主要用以察觉腹腔内病变和脏器的情况。（深部滑行触诊法、双手触诊法、深压触诊法）叩诊音：1.清音：是一种音调较低、音响较强、振动时间较长的叩诊音。为正常肺部的叩诊音。2.浊音：是一种音调较高、强度较弱、振动持续时间较短的叩诊音。正常情况下，产生于叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器，如心脏和肝脏的相对浊音区。病理情况下可见于肺部炎症所指肺组织含气量减少时。3.鼓音：是一种音响较清音更强，振动持续时间亦较长的叩诊音。于叩击含有大量气体的空腔脏器时产生。正常情况下见于左前下胸部的胃泡区及腹部。病理情况下见于肺内空洞、气胸和气腹等。恶液质：营养不良时，由于长期或严重的疾病，造成摄食不足或消耗过多，可表现为极度消瘦。面容：急性面容：表情痛苦、躁动不安、面色潮红，有时可有鼻翼扇动、口唇疱疹慢性面容：面容憔悴、面色灰暗或苍白，目光暗淡。甲状腺功能亢进面容：表情惊愕，眼裂增大，眼球突出，兴奋不安粘液性水肿面容：面色苍白，颜面浮肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，眉毛、头发稀疏病危面容：面部瘦削，面色铅灰或苍白，目光晦暗，表情淡漠，眼眶内陷，鼻骨峭耸。体位：自动体位：身体活动自如，不受限制。被动体位：病人不能自己随意调整或变换肢体或躯干的位置。强迫体位：为减轻疾病的痛苦而被迫采取的体位。间歇性跛行：步行中因下肢突发性酸痛乏力，病人被迫停止行进，需休息片刻后才能继续走动。见于高血压、动脉硬化者。发红：由于毛细血管扩张充血、血流加速或红细胞数量增多所致。见于发热性疾病或阿托品一氧化碳中毒等。黄染：皮肤黏膜发黄。因为黄疸所致的巩膜黄染是连续的，近角巩膜缘处黄染轻，远离角巩膜缘处黄染重；因为食物引起的血中红萝卜素增高的黄染，多见于手掌、足底、前额、和鼻部皮肤，一般不出现巩膜和口腔黏膜黄染；长期服用阿的平、呋喃等含有黄色素的药物引起皮肤、巩膜黄染，其特点是黄染以角巩膜缘处最明显，此可以与黄疸区别。水肿分度：轻、中、重轻度：水肿仅仅发生于眼睑、眶下组织，胫骨前及踝部皮下组织，指压后组织出现轻度凹陷，平复较快。中度：全身疏松组织均可见明显水肿，指压后出现较深的组织凹陷，平复缓慢。重度：全身组织严重水肿，身体低垂部位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，可伴胸腔、腹腔、鞘膜腔积液，外阴部也可有明显水肿。荨麻疹：为局部皮肤暂时性的水肿性隆起，大小不等，形态不一，苍白或淡红，伴瘙痒，消退后不留痕迹。为速发型皮肤变态反应所致，常见于各种过敏反应。皮下出血：为血管性皮肤损害，其特点为局部皮肤呈青紫或黄褐色（陈旧性），压之不褪色，除血肿外一般不高出皮面。出血斑点直径小于2mm者称为瘀点；直径3~5mm称为紫癜；直径5mm以上称为瘀斑；片状出血伴皮肤显著隆起称为血肿。蜘蛛痣：是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，大小不等。特点：压迫痣中心时其辐射状小血管网消失，去除压力后又复出现。淋巴结肿大的临床意义：局部淋巴结肿大：1.感染性淋巴结肿大：由所属部位的急慢性炎症引起。2.恶性肿瘤淋巴结转移：转移淋巴结质地坚硬，表面光滑，与周围组织粘连，不易推动，一般无压痛。全身淋巴结肿大：遍及全身，大小不等，无粘连。落日现象：由于颅内