健康评估复习题

健康评估·名词解释症状（symptom）：患者对机体生理功能异常的主观感受或自身体验。（头痛，心悸）体征（sign）：通过体格检查获得的患者体表形态或内部结构的改变。（血压升高，压痛，心脏杂音。）发热（fever）：体温中枢兴奋，功能紊乱，使产热增多，散热减少，致使体温高于正常范围。呼吸困难（dyspnea）：病人主观感觉空气不足或呼吸费劲，客观上表现为呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸，鼻翼煽动，端坐呼吸及发绀、辅助呼吸肌参与呼吸运动，伴有呼吸频率、深度和节律的异常。咯血（hemoptysis）：指喉部及喉部以下的呼吸道和肺组织出血，血液随咳嗽从口腔咯出。咯血量的多少与疾病严重程度不完全一致。发绀（cyanosis）：指血液还原血红蛋白增多，使皮肤、黏膜呈现青紫色的现象。水肿（edema）：指人体组织间隙有过多的液体集聚使组织肿胀。黄疸（jaundice）：由于血清胆红素浓度升高致使皮肤、黏膜和巩膜黄染。意识障碍：指人体对周围环境及自身状态的识别和察觉能力障碍的一种精神状态。自主体位：身体活动自如，不受限制，见于正常人，病情较轻和疾病早期病人。被动体位：不能自己调整或变换身体的位置，见于极度衰竭或意识丧失的病人。（瘫痪）强迫体位：秉文为减轻痛苦而强迫采取某种特殊体位。蜘蛛痣：为皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣。肝掌：慢性肝病病人手掌大、小鱼际肌处发红，且压之退色。（肝脏对雌激素灭活作用减弱有关，见于慢性肝炎，肝硬化。）欧式小结（Osler）:在指尖，脚趾，鱼际肌和小鱼际肌肌腱部位，粉红色有压痛，见于感染性心内膜炎。Musset征：与颈动脉搏动一致的点头运动，见于严重主动脉瓣关闭不全，心脏瓣膜病。①Stellwag征：瞬目（闭目）减少。②Craefe征：眼球下转时上睑不能相应下垂。③mobius征：集合反射减弱。④joffroy征：上视时无额纹出现。麻疹粘膜斑（Koplik斑）：若在相当于第二磨牙的颊黏膜处出现帽针头大小的白色斑点，周围有红晕。对麻疹早期有诊断意义。三凹征：肺内负压极高，引起胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙向内凹陷。胸膜摩擦感：急性胸膜炎时，纤维蛋白原沉积于胸膜，使其表面变得粗糙，呼吸时脏胸膜与壁胸膜相互摩擦，触诊有皮革摩擦的感觉。（呼气吸气均可触及，屏气时可消失）板状腹：由于急性胃肠穿孔或器官破裂所致，腹膜受刺激而导致腹肌痉挛，腹壁紧张度明显增高，甚至强直如木板。胆囊点：右锁骨中线与肋缘交界处。麦氏点（McBurney点）：脐与右髂前上棘连线中外1/3处。腹膜刺激征：腹膜炎病人常有腹肌紧张，压痛与反跳痛。移动性浊音：随体位改变而出现浊音区变化的现象。（发现有无积液的重要方法）肌力：指肌肉运动时最大收缩力。肌张力：静息状态下肌肉紧张度，骨骼肌受到外力牵拉时产生的收缩反应。共济运动：机体任何动作的完成均依赖于某组肌群协调一致地运动。不自主运动：病人在意识清楚的情况下，随意肌不自主收缩产生一些无目的的异常动作。病理反射：锥体束受损时，大脑失去对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。脑膜刺激征：脑膜受到激惹得体征。见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血，颅压增高。贫血：各种病理因素导致红细胞，血红蛋白低于参考值下限。红细胞沉降率（血沉）：规定条件下，离体抗凝全血中的红细胞自然沉降的速率。内生肌酐清除率（Ccr）：肾脏在单位时间内把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除的能力。期前收缩（早搏）：窦房结以下的某一个异位起搏点的自律性增高在窦房结激动尚未抵达其位置之前，过早发出了激动。肝颈静脉回流征阳性：右心衰竭引起肝淤血增大时，压迫右上腹部时可出现颈静脉怒张或怒张加重。胸骨角：与第二肋骨连接，是计数前胸壁肋骨及肋间隙的主要标志。还标志支气管分叉，主动脉弓水平及相当于第五胸椎。线性标志的位置：①前正中线（胸骨中线）：通过胸骨正中的垂直线。②锁骨中线（左，右）：通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线。③腋前线：通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线。④腋后线：通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线。⑤腋中线：自腋窝顶端于腋前线和腋后线之间向下的垂直线。复习总结·发热1.发热分度：①低热：37.3-38°C。②中等热度：38.1-39°C。③高热：39.1-41°C。④超高热：41°C。2.发热特点及临床表现阶段特点临床表现体温上升期（发热期）产热大于散热疲乏无力，皮肤苍白，肌肉酸痛，无汗，畏寒或寒战，体温骤升或缓升。高热期（极期）产热散热在较高水平保持相对平衡皮肤潮红，灼热，呼吸深快，开始出汗并逐渐增多。体温下降期（退热期）散热大于产热多汗，皮肤潮湿。3.常见热型的特点及临床意义热型特点临床意义稽留热体温持续39-40°C，波动不超过1°C伤寒高热期，大叶性肺炎。弛张热体温39°C以上，体温波动超多2°C败血症，风湿热，化脓性炎症，重症肺结核间歇热体温骤升持续数小时又迅速降至正常水平，高热期无热期反复交替出现。急性肾盂肾炎，疟疾波状热体温正常，骤升，下降。过程缓慢反复多次。布鲁菌病回归热体温骤升骤降，规律性反复交替。回归热，霍奇金病不规则热体温变化无一定规律结核病，癌性发热，风湿热4.胸痛程度及性质心绞痛较窄痒痛并有重压窒息感心肌梗死疼痛剧烈，并有恐惧，濒死感气胸撕裂样疼痛胸膜炎隐痛，钝痛，刺痛肺梗死胸部剧痛或绞痛5.腹部的程度和性质变化的临床意义疼痛程度和性质临床意义中上腹部突发的剧烈刀割样，烧灼样疼痛胃，十二指肠溃疡穿孔（压痛.反跳痛）中上腹部持续剧痛或阵发性加剧急性胃炎，急性胰腺炎阵发性剧烈绞痛，病人辗转不安胆结石，泌尿系统结石阵发性剑突下钻顶样疼痛胆道蛔虫病6.腹痛的诱发因素①胆囊炎或胆结石：发作前进食油腻食物史。②急性胰腺炎：发作有酗酒暴饮暴食史。③机械性肠梗阻：与腹部手术有关。④肝.脾破裂：腹部暴力急性胰腺炎：前倾位或俯卧位腹部减轻，弯腰前倾抱膝位。·呼吸困难肺源性呼吸困难特点及病因类型特点病因吸气性吸气显著费力，严重出现三凹征，伴有干咳及高调吸气性喉鸣。喉部，气管，大支气管的狭窄与阻塞呼气性呼气费力，呼气缓慢，呼气时间延长伴有呼气性哮鸣音。慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿，支气管哮喘。混合性吸气呼气均费力，呼吸频率增快、深度变浅，伴有呼气音异常或病理性呼吸音。重症肺炎，重症肺结核，弥漫性肺间质疾病，大量胸腔积液，气胸和广泛胸膜肥厚。心源性哮喘和肺炎性哮喘的鉴别项目心源性哮喘肺炎性哮喘健康史引起肺淤血，废水中的器质性心脏病，中年以上多见反复发作的哮喘史，可有过敏史，青少年多见症状夜间突然发作，咳嗽，粉红色泡沫痰，坐起后症状减轻任何时间发作，做气候症状不明显减轻体征心脏扩大或心脏杂音，双肺哮鸣音，可有肺底湿罗音哮鸣音，无湿罗音X线心脏扩大，肺淤血心脏正常，可有肺气肿征象或肺纹理加重治疗强心，利尿，扩血管肾上腺皮质激素，支气管扩张剂·咯血我国咯血的首位病因为肺结核1.症状和体征：①小量咯血（小于100ml/d）多无症状。②中等量以上咯血（100-500ml/d）咯血前病人胸闷，喉痒，咳嗽等先兆症状。③大咯血（大于500ml/d或一次咯血100-500ml）常伴抢课，脉搏加快，出冷汗，呼吸急促，面色苍白，紧张不安或恐惧感。2.咯血的颜色和性状：①鲜红色见于肺结核，支气管扩张症，肺脓肿，出血性疾病，支气管内膜结核。②铁锈色见于肺炎球菌性肺炎③砖红色胶冻样见于肺炎克雷伯菌肺炎④暗红色二尖瓣狭窄肺淤血的咯血⑤浆液性粉红色左心衰竭肺水肿的咯血⑥暗红色肺梗死的咯血·发绀1.真性发绀的分类，病因和发生机制分类病因发生机制中性发绀（动脉血氧饱和度降低所致）肺性发绀严重的呼吸道阻塞，肺部疾病，胸膜病变肺通气，唤起障碍导致肺氧合功能不全。心性发绀发绀型先天性心脏病体循环静脉与动脉血混合周围性发绀右心衰竭，缩窄性心包炎周围循环血流障碍所致混合型发绀心力衰竭，毛细血管耗氧过多中心型与周围性发绀并存2.发干的临床表现发绀临床表现中心性发绀全身性发绀，发绀的皮肤温暖周围性发绀出现肢体下垂部分及周围部位，皮肤冰冷，经按摩或加温后发绀消失。高铁血红蛋白血症急骤出现，暂时性，病情严重。静注亚甲蓝溶液或大量维生素C发绀可消退硫化血红蛋白血症持续时间长，可达数月以上。血液呈蓝褐色，·水肿1.水肿的主要因素：①钠水潴留②毛细血管静水压升高③毛细血管渗透性增高④血浆胶体渗透压降低⑤淋巴回流受阻鉴别点心源性水肿肾源性水肿开始部位从足部开始，向上延及全身和眼睑从眼睑，颜面延及全身发展快慢发展缓慢发展迅速水肿性质比较坚实，移动性较小软而移动性大伴随症状伴有心力衰竭体征，如心脏增大，心脏杂音，肝大，静脉压升高伴有其他肾脏疾病，如高血压，蛋白尿，血尿，管型尿，眼底改变2.肝源性水肿：发展缓慢，以腹腔积液为主要表现。首先踝部水肿逐渐蔓延，头面部及上肢常无水肿。3.粘液性水肿：非凹陷性水肿，以口唇，眼睑及下肢胫前明显。（胫前粘液性水肿见于甲状腺功能减退）·黄疸1.胆红素小于17.1μmol/L。结合胆红素（CB）小于6.8μmol/L，非结合胆红素（UCB）1.7-10.2μmol/L。2.正常胆红素代谢：胆红素主要来源于血红蛋白（Hb）。血液中衰老的红细胞经单核-吞噬细胞系统破坏和分解，生成游离胆红素，UCB为脂溶性，不溶于水，不能从肾小球滤过，所以尿液中没有UCB。UCB由肝细胞摄取，在肝细胞内经葡萄糖醛酸转移酶的催化作用与葡萄糖醛酸结合，形成CB。CB为血溶性，可通过肾小球滤过从尿液中排除，CB随胆汁排入肠道，经肠内细菌的脱氧作用还原为尿胆原，大部分尿胆原在肠道内进一步被氧化为尿胆素，并从粪便排出（粪胆素），小部分尿胆原在肠道内被重吸收，经肝门静脉回到肝内，其中大部分在转变为CB，有随胆汁排入肠道，形成胆红素的肠肝循环，小部分尿胆原经体循环由肾脏排出。2.各种黄疸的临床表现疾病临床表现溶血性黄疸*精度黄疸，柠檬色，不同程度的贫血，急性溶血可有寒战，发热，腰痛及酱油色尿液。肝细胞性黄疸*浅黄至深黄色，皮肤瘙痒，恶心呕吐，食欲减退，厌油，疲乏无力，腹腔积液，出血倾向。黄疸重瘙痒明显胆汁淤积性黄疸*暗黄色甚至黄绿色，皮肤瘙痒明显，上腹绞痛，尿液泡沫液呈黄色，粪便颜色变浅，白陶土色先天性非溶血性黄疸自幼发病，家族性，症状轻，劳累情绪饮酒加重。无贫血。*溶血性黄疸：红细胞大量破坏，产生大量UCB。*肝细胞性黄疸：CB，UCB均增高。*胆汁淤积性黄疸：胆道阻塞，胆汁中CB反流入血，血液CB增高。UCB致黄疸作用弱。CB致黄疸作用强。·呕血与黑便1.呕血一般都伴有黑便，黑便不一定都伴有呕血。2.呕血与黑便常见原因是消化性溃疡。3.临床表现：1）呕血与黑便：①前驱症状上腹部不适和恶心。②呕吐：血性胃内容物、混有凝血块，或为暗红色（鲜红色病重）、咖啡渣样棕褐色。③便血。2）周围循环障碍：①10%-15%头晕畏寒。②20%以上冷汗，四肢湿冷，心悸，脉搏增快。③30%以上脉搏细数，血压下降，呼吸急促，休克。3）血液学改变：贫血。4）其他：氮质血症，发热。4.评估出血量：粪便隐血试验阳性者提示出血量大于5ml；黑便提示出血量50-70ml以上；呕血提示胃内积血量达250-300ml。项目轻度中度中度症状皮肤苍白，头晕，发冷眩晕，口干，尿少烦躁不安，出冷汗，四肢厥冷，意识模糊，呼吸深快血压正常下降显著下降脉搏正常或稍快100-110次/min＞120次/min尿量减少明显减少尿少或尿闭出血量＜500ml800-1000ml＞1500ml占血容量10-15%20%30%·意识障碍1.以觉醒状态改变为主的意识障碍1）嗜睡：可被唤醒，能正常回答问题，之后很快入睡。2）昏睡：难被叫醒，答话含糊或答非所问。3）昏迷：叫不醒，一是持续中断或完全丧失。（昏迷深度：全身肌肉松弛，深浅反射均消失）2.以意识内容改变为主的意识障碍1）意识模糊：保持简单精神活动，但时间地点人物等定向能力发生障碍。2）谵妄：以兴奋性增高为主，表现为定向力丧失，幻觉，错觉，躁动不安，言语杂乱。部分病人可康复，部分可发展为昏迷。身体评估1.各种叩诊音临床意义叩诊音存在部位临床意义实音心脏肝脏（实质致密）大量胸腔积液，肺实变浊音心脏，肝脏被