儿科学的特点.

儿科学Pediatrics第一章绪论IntroductionofPediatrics第一节儿科学的范围和任务一、范围Range：儿科学是研究胎儿至青少年时期各年龄阶段生长发育、预防保健、疾病防治的医学学科。二、任务Assignment改善小儿体质、降低儿童发病率和死亡率，保障儿童健康。第二节儿科学的特点儿童是一个处于不断生长发育的机体个体差异、性别差异和年龄差异都非常大，不宜用单一标准衡量。对疾病造成损伤的恢复能力较强。自身防护能力较弱，易受各种不良因素影响而导致疾病发生和性格行为的偏离，应该特别注重预防保健工作。基础医学方面解剖：身体各部分比例，器官大小和位置等随年龄增长而改变生理生化：各系统、器官的功能随年龄增长而成熟免疫功能:较年长儿和成人差，易被感染，故预防重要病理：对同一致病因素的反应随年龄而不同临床方面病种有特异性，与成人不同。各年龄阶段临床表现也有特殊性。变化快，表达差，定位不明确。治疗讲究全面性，护理和支持疗法不可忽视，药物需按体重计算。第三节小儿年龄分期小儿处于连续不断的生长发育过程中，各系统器官组织逐渐长大，功能也逐渐成熟。在工作中人为的划分为七个年龄期。1、胎儿期(FetalPeriod):从受精卵形成直到小儿出生称为胎儿期。最初八周为胚胎期(EmbryoPeriod)；从第九周起到出生为胎儿期。胎龄满37周后出生者为足月儿。2、新生儿期NeonatalPeriod：从出生脐带结扎起到刚满28天为新生儿期。围生期PerinatalPeriod指从妊娠28周到生后7天的时期。特点：(1)对外界环境适应能力不够成熟。(2)发病率、死亡率高。(3)体温维持不够稳定。3、婴儿期Infancy：出生后~满1岁前的时期。特点：(1)以乳汁为主食。(2)生长发育最迅速。(3)抗病能力弱，易患传染病。(4)易发生消化与营养紊乱。(5)需要有计划预防接种。4、幼儿期Toddler’sAge：1周岁后至满3周岁前的时期。特点：(1)体格发育稍减慢。(2)语言思维和应人应物的能力增强。(3)识别危险的能力不足。(4)自身免疫力不够健全。(5)易发生营养缺乏和消化紊乱。5、学龄前期PreschoolAge：3周岁至6~7岁入学前的时期。特点：(1)体格发育较前减慢。(2)智力发育更完善、能作较复杂的动作。(3)能用较复杂的语言表达思维和感情。(4)具有高度可塑性。(5)易患免疫性疾病。6、学龄期SchoolAge：6~7岁至12~14岁进入青春期的时期。特点：(1)体格稳步增长。(2)除生殖系统外各系统器官都发育到接近成人水平。(3)脑形态基本与成人相同，智能发育较前更成熟。(4)各种疾病的发病率较前降低，应注意防止近视眼、龋齿、精神情绪和行为等方面的问题。7、青春期Adolescence：从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟，身高停止增长的时期；女孩11~12岁至17~18岁；男孩13~14岁至19~21岁。特点：(1)生长发育加快，体重身高增长迅速。(2)生殖器官迅速发育趋向成熟。(3)神经内分泌调节不够稳定。(4)常可出现心理、行为、精神方面的变化，有时可有甲状腺肿大和高血压。第二章生长发育生长发育GrowthandDevelopment•生长发育是指从受精卵到成人的成熟过程。•生长和发育是儿童不同于成人的重要特点。•生长是指小儿身体和各器官量的增长•发育是指细胞组织器官功能的分化与成熟。一、生长发育的规律1、连续、有阶段性的过程2、各系统、器官生长发育不平衡神经系统发育较早；脑在生后2年内发育较快；淋巴系统在儿童期生长迅速；生殖系统发育较晚3、存在个体差异。4、遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。二、影响生长发育的因素1、遗传Genetic：2、性别Sex：男、女孩生长发育各有特点。3、营养Nutrition：是生长发育的物质基础。4、内分泌5、疾病Disease6、孕母情况MaternalCondition7、生活环境LivingEnvironment三、体格生长BodyGrowth•体格生长的常用指标有体重、身高、坐高、头围、胸围、上臂围和皮下脂肪厚度。1、体重BodyWeight•器官、系统、体液的综合重量•反映儿童生长与营养状况的灵敏指标关键年龄实际体重(kg)体重增加（kg）与出生时比较(倍)2岁至青春前期3月6±12月9±24月12±出生33/(0~3月)13/(3~12月)233/(1~2岁)2kg/年体重的增长体重增长的规律1.生后第一年体重增长最快，是生长的第一个高峰期；青春期前随年龄增加:先快后慢、再趋于稳定。2.非匀速增长过程:生后第一年内前3个月体重增长≈后9个月体重增长。3.生理性体重下降生后一周内如奶量摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降，约在生后第3～4日达最低点，下降范围为3％～9％，至生后第7～10日恢复到出生时的体重。关于体重公式：•生后3~12月体重（kg）=（月龄+10）/2•生后1~12岁体重（kg）=年龄（岁）×2＋102、身高BodyHeight身长/高：头顶到足底的长度---身高---身长3岁≥3岁立位测卧位测关键年龄实际长度身长增加出生50cm3月24月2岁至青春前期5~7cm/y61~62cm11~12cm/(0~3月)85cm10cm/(1~2岁)12~13cm/(3~12月)75cm12月身高的增长身高（长）增长规律1.与体重增加规律平行：生后第一年为第一个生长高峰；青春期前随年龄增加体重增加先快后慢，再趋于稳定。2.身长生长为非匀速增长过程:生后第一年内前3个月身长增长≈后9个月身长增长。2岁-12岁身高估计公式:年龄×7cm+77cm3、坐高SittingHeight由头顶至坐骨结节的高度，代表头长加脊柱长。--顶臀长--坐高3岁坐位量卧位量≥3岁4、头围HeadCircumference年龄实际头围（cm）增长（cm）出生3412月466/(3~12月)24月4823~453~5415岁5岁502/(1~2岁)403月6/(0~3月)头围增长异常：头围过小——头围增长过速——如:脑发育不良、小头畸形等如:脑积水等5、胸围CircumferenceofChest出生时胸围平均为32cm，比头围小1~2cm；1Y时头围胸围相等；1Y~青春前期胸围超过头围的cm数等于小儿岁数减1。关键年龄实际胸围（cm）与头围比较（cm）出生时321～21岁46约相等1岁头围+（年龄-1）（年龄-1）头胸围生长曲线303540455055603123457头围胸围四、各系统的生长发育1、骨骼发育SkeletonDevelopment：头颅骨（1）前囟（2）后囟（3）颅缝脊柱长骨（骨龄）颅骨Craniums骨缝cranialsuture(betweenbones)前囟后囟骨缝与囟门的闭合反映颅骨骨化过程部位出生时关闭年龄前囟1.5~2cm≦18月后囟0.5cm1~2月骨缝可及3~4月脊柱发育年龄动作肌肉群脊柱弯曲3月抬头颈后肌颈曲（颈部脊柱前凸）6月坐腰肌胸曲（胸部脊柱后凸）12月走下肢肌腰曲（腰部脊柱前凸）颈曲腰曲胸曲长骨发育软骨骨化、骨膜下成骨长骨的发育LongBone：•长骨生长主要依靠其干骺端的软骨骨化和骨膜下成骨作用，干骺端骨骼融合标志着其生长结束。骨龄•用X线检查不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心出现的时间、数目、形态变化，并将其标准化，即为骨龄。•摄左手X线片，了解腕、掌、指骨的发育。腕部于出生时无骨化中心，生后的出现次序为:头状骨、钩骨（3M左右）；下桡骨骨骺（1Y）；三角骨（2~2.5Y）；月骨（3Y左右）；大小多角骨（3.5~5Y）；舟骨（5~6Y）；下尺骨骺（6~7Y）；豆状骨（9~10Y）；•10Y时出全，共10个，•1~9Y腕部骨化中心=岁数+1。2、牙齿的发育TeethDevelopment：•人一生有两副牙齿:–乳牙(共20个）–恒牙(共32个）乳牙萌出：4～10个月通常2.5岁出齐个体差异较大恒牙萌出：6岁：第2乳磨牙之后萌出第1恒磨牙7～8岁：乳牙按萌出先后脱落代之以恒牙12岁：萌出第2磨牙18岁以后：第3磨牙（智齿）20～30岁：出齐神经心理发育NervousandPsychologicalDevelopment：•神经心理功能的发育是在神经系统生长成熟的基础上进行的，包括感知、运动、语言、情感、思维、判断、意志和性格等方面。除先天遗传因素外，小儿的神经心理发育和其所处的环境和其受到的素质教养水平尤为密切。神经系统的发育：胎儿期领先于其他各系统，新生儿脑重平均为370g，占体重的1/9~1/8，而成人脑重为1500g，占体重的1/40，2Y达900~1000g，7Y接近成人脑重，出生时大脑已有全部主要的沟回，但皮质较薄，沟裂较浅，新生儿神经细胞数目与成人相同，但其树突与轴突少而短。3Y神经细胞分化已基本完成，8Y接近成人，神经纤维髓鞘化到4Y才完成。1.大脑形态发育1）大脑皮质沟回的形成2）脑重的发育脑重占体重%占成人脑重%出生350g10%~12%25%6月600~700g50%12月60%2~3岁75%4~5岁80%~90%成人1500g2%~3%2.大脑功能发育•大脑皮层兴奋性低•对外界刺激容易疲劳•抑制睡眠状态为主•皮层下中枢兴奋性高•蠕动动作•肌张力高大脑功能发育：3岁时接近成人8岁时达成人水平胎儿的脊髓发育相对较成熟，出生后即具有觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持等一些先天性反射，握持反射踏步反射拥抱反射各系统发育速度比较运动的发育•动作发育由上而下、由近到远、由不协调到协调、由粗到细、先有正面动作后有反面动作具体归纳为2抬4翻6会坐；7滚8爬周会走。运动发育的规律•头——尾近——远泛化—集中，不协调-协调正——反2抬头4翻身6坐8爬10站12走0024681012头尾规律（月龄）运动发育GrossMotorDevelopment•抬头（Lifthead）2月抬头3月抬头较稳4月抬头很稳，并转动自由运动发育翻身（Rollover）•1~2月侧卧至仰卧•4~5月仰卧至侧卧•6~8月仰卧至俯卧新生儿1~2月6~8月运动发育坐（Sit）•3月扶坐时腰呈形•4~5月靠物坐•6月双手向前支撑坐•8月独坐稳，并能左右转身运动发育爬（Creep）•8～9月用上肢拖着身体向前爬•12月手膝并用6~8月扶物站9~12月独站片刻22月~2.5岁独足站运动发育站（Stand）走（Walk）、跑（Run）、跳（Jump）6月扶跳9~12月扶物走1岁独走几步1.5~2岁跑2岁双足跳3~4.5岁独足跳运动发育运动发育（口诀）•二抬liftshead十站standsalone•四翻rollsover周岁走walksalone•六坐sits二岁跑runswell•八爬creeps三岁独足跳hops运动发育可疑迟缓的临床判断•4月不能抬头•8月不能翻身和独坐•13月不能独自站•15月不能独自走精细运动发育(口诀)•三玩手playshands一岁乱画scribbles•五抓graspsobject二岁折纸foldspaper•七换手passesobject三岁搭桥buildsbridge•九月对指picksupwiththumb-indexfinger精细运动发育可疑迟缓的临床判断•6月-不能伸手抓物•9月-不能物体换手•12月-不能拇食指取小丸言语与语言的发育SpeechandLanguageDevelopment•语言发育的条件听觉CNS发音器官|||接受理解与表达发音促进语言发育的条件：充分的语言环境刺激语言发育阶段•1~6月发单音和单音节•7~11月发重复音节•10~13月喊:“妈妈”•1~3岁说单词、短句和唱短歌谣•4~5岁说复合句和背儿歌7~24月语言理解的关键期2~3岁语言表达的关键期语言的发育02368912月2岁3岁4岁5岁6岁哭表发发理有指用发自流达喉唇解意身代音言利不音音部识体名不自语同分说部词准语法的成位正音人确语言┠-----语言前阶段-╂-----------