儿科护理学

儿科护理学名词解释胎儿期：从受精卵形成至胎儿娩出止为胎儿期，共40周。（妊娠早期12周；妊娠中期13—28周；妊娠晚期29—40周）新生儿期及新生儿：自胎儿娩出脐带结扎至生后28天称新生儿期。期间的小儿称新生儿。围生期与围生儿：围生期是指围绕分娩前后的一段特定时期（我国定义为从妊娠28周至生后1周），期间的胎儿和新生儿称为围生儿。高危儿：指已发生或有可能发生危重情况而需要密切观察的新生儿。★适中温度（NET）:系指能维持正常体核及皮肤温度的最适宜的环境温度，在此温度下身体耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低。新生儿适中温度与胎龄、日龄和出生体重有关。♥鹅口疮：又名雪口病，为白色念珠菌感染所致，多见于新生儿、营养不良、腹泻、长期应用广谱抗生素或激素的患儿，新生儿多由产道感染，或因哺乳时奶头不洁及使用污染的奶具而感染。♥疱疹性口炎：由单纯疱疹病毒I型感染所致，多见于婴幼儿，无明显季节性，传染性强，可在集体托幼机构引起小流行。★生理性腹泻：多见于6个月以内的婴儿，外观虚胖，常有湿疹，表现为生后不久即出现腹泻，但除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育，添加换乳期食物后，大便即逐渐转为正常。此类腹泻可能为乳糖不耐受的一种特殊类型。♥肾病综合征（NS）:简称肾病，是一组多种原因所致肾小球基底膜通透性增高，导致大量血浆蛋白自尿丢失引起的一种临床症候群。临床具有4大特点：①大量蛋白尿、②低蛋白血症、③高胆固醇血症、④不同程度的水肿。★髓外造血：当严重感染或溶血性贫血等需要增加造血时，肝、脾、淋巴结恢复到胎儿时期的造血状态，而表现为肝、脾、淋巴结肿大，外周血中可见有核红细胞和（或）幼稚粒细胞。这是小儿造血器官的一种特殊反应，称为“髓外造血”。♥麻疹：是由麻疹病毒引起的一种急性出疹性呼吸道传染病，临床上以发热、上呼吸道炎、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑（又称柯氏斑Koplikspots）、全身斑丘疹及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征，本病传染性强。第一章1、儿童年龄分期胎儿期：从受精卵形成至胎儿娩出止新生儿期：自胎儿娩出脐带结扎至出生后28天婴儿期：出生后到1周岁幼儿期：自满1周岁到3周岁学龄前期：自满3周岁到6~7岁学龄前：自6~7岁到进入青春期前青春期：以性发育为标志2、儿科护士素质要求思想道德素质；科学文化素质；专业素质；身体心理素质第二章儿童生长发育1、生长发育的规律：（P12）（1）生长发育的连续性和阶段性；（2）各系统器官发育的不平衡性；（3）生长发育的顺序性；（4）生长发育的个体差异。2、五个公式：体重3个+身高1个+血压1个（1）体重：（P16）可用公式：1～6个月：体重（kg）=出生体重+月龄×0.77～12个月：体重（kg）=6+月龄×0.252岁至青春前期：体重（kg）=年龄×2+7（或8）(2)身高（P16）：2～12岁身长（高）的估计公式为：身高（cm）=年龄（岁）×7+77（3）血压（P100）不同年龄的血压正常值可用公式推算：收缩压（mmHg）=80+(年龄×2)，舒张压为收缩压的2/3.3、从哪些方面判断孩子的体格生长发育的情况？（P16）（1）体重（2）身高（3）坐高的增长（4）头围的增长（5）胸围的增长（6）上臂围的增长第四章儿童营养一、能量的需要（只需标题）1、基础代谢率2、食物的热力作用3、活动消耗4、生长所需5、排泄消耗二、各期母乳成分的变化1、初乳（分娩后4~5个天以内的乳汁）：量少，淡黄色，蛋白质高，脂肪低，维生素A、牛磺酸和矿物质的含量丰富，并含有初乳小球；2、过渡乳（产后6~10天）：蛋白质，矿物质等较初乳降低，糖类基本不变，脂肪含量升高；3、成熟乳（产后11天~9个月）：此期蛋白质、脂肪、矿物质等都比过渡乳降低，糖类基本不变。随着哺乳时间的延长，乳汁中的成分发生变化，但乳糖含量较恒定。三、母乳喂养的优点1、母乳中不仅含有适合婴儿消化且比例适宜的营养素，还具有多种免疫物质，可增强婴儿的抗病能力；2、母乳喂养经济、方便、温度及泌乳速度适宜；3、母乳新鲜无污染；4、母乳喂养可密切母子感情，有利于婴儿心身健康；5、母乳喂养可加快乳母产后子宫复原，减少再受孕的机会；6、连续哺乳6个月以上还可减少母孕期贮备的脂肪消耗，促使乳母体形恢复至孕前的状态。四、母乳喂养的护理1、产前准备：使孕妇了解到母乳喂养的优点，适当增加体重（12~14kg）贮备脂肪，保障充足睡眠，做好乳头保健；2、指导哺乳技巧：（1）尽早开奶，按需哺乳：产后15~20分钟尽早开奶，2个月内婴儿按需哺乳（2）促进乳房分泌：哺乳前湿热敷乳房2~3分钟，按摩，以促进泌乳（3）每次哺乳时间不宜过长：每次哺乳15分钟左右（4）掌握正确的喂哺技巧：母亲姿势采取坐位；奶流过急时采用“剪刀式”喂哺姿势；每次喂哺完将婴儿竖起，头部紧靠母亲肩部，轻拍背将空气排出；使婴儿右侧卧位以防呕吐；婴儿呛奶时应立即停止喂奶（5）保持心情愉快（6）保证合理营养：膳食应富含蛋白质、维生素、矿物质及充足的能量（7）社会及家庭的支持、3、掌握母乳禁忌：母亲感染HIV，患有严重疾病如活动性肺炎、糖尿病、严重心脏病等立即停止哺乳，新生儿患有某些疾病，如半乳糖血症遗传代谢病是母乳喂养的禁忌4、把握断乳时机：4~6个月引入半固体食物，并逐渐较少哺乳次数，10~12个月完全断奶，WHO建议母乳喂养应至2岁五.婴儿食物转换婴儿4—6月龄后，随着生长发育的逐渐成熟，纯乳类喂养不能满足其需要，故此时需向固体食物转换。1.不同喂养方式婴儿的食物转换：纯母乳喂养是逐渐用配方奶完全代替母乳，同时引入其他食物；部分母乳喂养和人工喂养是逐渐引入其他食物。2.食物转换原则引入食物的质与量应循序渐进，从少到多，从稀到稠，从细到粗，从一种到多种，逐渐过渡到固体食物。天气炎热和婴儿患病时应该暂停引入新食物。食物转换时应先选择既易于婴儿消化吸收，又能满足其生长需要，同时又不易引发过敏的食物。3.换乳期食物是除母乳或配方乳外，为过渡到成人固体食物所添加的富含能量和各种营养素的尼状食物。4.食物转换的步骤和方法（1）4—6月龄:此阶段婴儿的唾液里已含有唾液淀粉酶，对淀粉类食物可以消化，故首先添加的食物是含铁的米粉，其次是根块茎蔬菜，水果，以补充维生素和矿物质。（2）7—9月龄：次月龄婴儿乳牙已萌出，为了促进牙齿生长及锻炼咀嚼能力应及时添加饼干、馒头片等食物，并逐渐引入动物性食物，如鱼、蛋类、肉类和豆制品，但应保证每日600—800ml的乳量，因乳类仍为此期婴儿营养的主要来源。（3）10—12月龄：食物性状由泥状过渡到碎末可帮助咀嚼，增加食物能量密度。第五章住院患儿护理及家庭支持1.各年龄阶段呼吸和脉搏正常值年龄呼吸（次/分）脉搏（次/分）呼吸：脉搏新生儿40~45120~1401:31岁以下30~40110~1301:3~1:41~3岁25~30100~1201:3~1:44~7岁20~2580~1001:48~14岁18~2070~901:42.儿童给药方法P120考前看看，有可能选择题(一)口服法：最常用(二)注射法：奏效快，但对儿童刺激大(三)外用法：以软膏为多(四)其他方法：雾化吸入较常应用3.等渗性脱水的临床表现及分度轻度中度重度失水占体重比例（ml/kg）5%(30~50)5%~10%(50~100)10%(100~120)精神状态稍差或略烦躁萎靡或烦躁不安淡漠或昏迷皮肤稍干、弹性稍差干、苍白、弹性差干燥、花纹、弹性极差黏膜稍干燥干燥极干燥或干裂前囟和眼窝稍凹陷凹陷明显凹陷眼泪有少无口渴轻明显烦渴尿量稍少明显减少极少或无尿四肢温稍凉厥冷周围循环衰竭无不明显明显4、不同性质脱水鉴别要点等渗性低渗性高渗性主要原因呕吐、腹泻营养不良伴慢性腹泻腹泻时补含钠液过多水、电解质丢失比例水、电解质成比例丢失电解质丢失多于水水丢失多于电解质血钠（mmol/L）130~150130150渗透压（mmol/L）280~320280320主要丧失液区细胞外液细胞外液细胞内脱水临床表现一般脱水征脱水征+循环衰竭口渴、烦躁、高热、惊厥5、等渗性脱水的临床表现为一般脱水症状（呕吐腹泻所致的脱水属于此类）6、低钾血症（P125）常见原因：（1）摄入不足（2）丢失增加（3）钾分布异常(一)临床表现：（1）神经、肌肉兴奋性降低（2）心脏损害（3）肾脏损害(二)治疗要点：（1）主要治疗原发病和补充钾盐。（2）补钾常以静脉输入，但如患儿许可，口服缓慢补钾更安全。（3）点滴时钾的浓度不能超过0.3%，静脉时间不应少于8小时，切忌静脉推注。（4）原则为见尿补钾，持续4—6天，能经口进食时，改为口服补钾。监测血钾水平，有条件者给予心电监护。7．4%碳酸氢钠为等渗液；5%碳酸氢钠为高渗液，可用5%或10%葡萄糖稀释3.5倍即为等渗液。8.补液速度原则上先快后慢，对于重度脱水患儿，应快速输入等渗含钠液。9.液体疗法的定量、定性与定时累计损失量继续损失量生理需要量定量轻度脱水30~50ml/kg10~40ml/kg（30ml/kg）60~80ml/kg重度脱水50~100ml/kg*重度脱水100~150ml/kg定性低渗性脱水2/3张1/3~1/2张1/4~1/5张等渗性脱水1/2张高渗性脱水1/3~1/5张定时*于8~12小时内输入（每小时8~10ml/kg）在补完累积损失量后的12~16小时内输入（每小时5ml/kg）第六章新生儿及新生儿疾病患儿的护理第一节新生儿分类1、分类：（1）根据胎龄分类：1）足月儿：胎龄满37周未满42周。（259—293）的新生儿。2）早产儿：胎龄小于37周。（小于259天）的新生儿。3）过期产儿：胎龄大于等于42周。（大于等于294天）。（2）根据出生体重分类：1）正常出生体重：体重为2500—4000g的新生儿。2）低出生体重儿：出生体重＜2500g。体重＜1500g者称为极低出生体重儿。体重＜1000g者称为超低出生体重儿。低出生体重儿一般为早产儿和小于胎龄儿。3）巨大儿：体重大于4000g，包括正常和有疾病者。（3）根据出生体重和胎龄关系分类：1）适于胎龄儿：出生体重在同胎龄儿平均体重的第10—90百分位者。2）小于胎龄儿：出生体重在同胎龄儿平均体重的第10百分位以下的新生儿。足月小样儿：体重小于2500g,是小于胎龄儿中最常见的一种。3)大于胎龄儿：出生体重在同胎龄儿平均体重的第90百分位以上的新生儿。第二节一、正常足月儿特点（一）外观特点正常新生儿体重在2500g以上（约3000g）,身长在47cm以上（约50cm），哭声响亮，肌肉有一定张力，四肢屈曲，皮肤红润，胎毛少，耳壳软骨发育好，指甲达到或超过指端，乳晕清楚，乳头突起，乳房可扪到结节，足底有较深的足纹，男婴睾丸下降，女婴大阴唇覆小阴唇。（二）生理特点1.呼吸系统胎儿在宫内不需要呼吸，但有微弱的呼吸运动。分泌后第一次经接着啼哭，肺泡张开。由于呼吸中枢发育不成熟，呼吸节律不规则，频率较快，40次|分左右。主要靠膈肌运动，腹式呼吸为主。2.循环系统出生后血液循环巨大变化：脐带结扎，胎盘—脐血循环终止；肺血管阻力降低，血流增加；卵圆孔功能性关闭；完成胎儿循环向成人循环的转变，心率波动大，100-150次|分，平均120-140次|分，血压平均为70|50mmHg（9.3|6.7kpa）。3.消化系统足月儿吞咽功能完善，但食管下端括约肌松弛，胃成水平位，易发生溢乳和呕吐。消化道面积达有利于吸收。消化道能分泌大部分消化酶，淀粉酶出生后4个月达成人水平。出生后10-12小时排便，2-3天排完。胎粪墨绿色，超过24小时未见排出检查是否为肛门闭锁或消化道畸形。新生儿肝葡萄糖醛转移酶活力较低，多数出现生理性黄疸，易出现药物中毒。4.血液系统新生儿时血液中细胞数较高胎儿血红蛋白（HbF）占70%，后被成人血红蛋白（HbA）替代。缺氧时发绀不明显。足月儿出生时白细胞高，第三天开始下降。由于储存少，出生后常规注射维生素K1。5.泌尿系统一般生后24小时排尿。48小时无尿需检查原因。新生儿肾小球率过滤低排出同样多的溶质比成人多2-3倍水分，低钙