儿童偏食的识别和干预.

儿童偏食的识别和干预儿童偏食的定义和识别儿童偏食的定义偏食，Pickyeater指儿童拒绝某些常见食物，偏好有限几种食物包括拒绝和/或特别偏好某种食物质地、烹饪方法往往伴有进食量偏少DoveyTMetal.Foodneophobiaand“picky/fussyeatinginchildren:areview.Appetite.2008;50:181-193偏食儿童的特征吃得偏强烈食物偏好；不愿尝试新食物；须特别准备食物吃得少食物摄入量不足，尤其是蔬菜、水果、肉类、奶类吃得慢吃饭不定时，边吃边玩吃饭闹因吃饭与父母发生争执或发脾气；父母感觉忧虑儿童偏食的流行病学国外报道10%~35%之间，最高50%国内报道幼儿园幼儿，31%1~2岁幼儿，23%CarruthBR,etal.Prevalenceofpickyeatersamonginfantsandtoddlersandtheircaregivers’decisionsaboutofferinganewfood.AmDietAssoc.2004;104:S57.姚芳颖等.学龄前儿童120例饮食行为问题与家庭环境影响因素研究.中国儿童保健杂志.2010;18(10):796.林穗芳等幼儿早期喂养行为现状及其影响分析.实用医学杂志.2009;20(25):3499.0-2岁婴幼儿偏食随年龄增长CarruthBR,etal.Prevalenceofpickyeatersamonginfantsandtoddlersandtheircaregivers’decisionsaboutofferinganewfood.AmDietAssoc.2004;104:S572-11岁儿童偏食的长期随访MascolaAJetal.Pickyeatingduringchildhood:Alongitudinalstudytoage11years.EatingBehaviors.2010;11:253-257发生率流行率愈合率持续率年龄（岁）百分率儿童偏食的危害偏食婴儿营养摄入不足7～8月龄9～11月龄偏食非偏食偏食非偏食能量(kcal/d)785±233838±221911±263989±338碳水化合物(g/d)108±35119±36130±42138±51脂肪(g/d)32±933±935±1238±14维生素C(mg/d)96±43107±48103±52105±56叶酸(μg/d)156±88190±335199±103228±141维生素B12(μg/d)1.6±1.11.7±1.41.9±1.12.2±1.0维生素B1(mg/d)0.73±0.30.84±0.40.88±0.40.94±0.4维生素B2(mg/d)1.1±0.51.2±0.51.3±0.51.4±0.5维生素B6(mg/d)0.7±0.40.7±0.40.8±0.40.9±0.5钙(mg/d)542±241597±235608±252693±338铁(mg/d)14±917±815±1016±9锌(mg/d)5±25±25±26±3CarruthBR,etal.Prevalenceofpickyeatersamonginfantsandtoddlersandtheircaregivers’decisionsaboutofferinganewfood.AmDietAssoc.2004;104:S57偏食儿童低体重发生率高低体重发生率达非偏食者2倍以上•加拿大一项针对1498名儿童的研究证实4.5岁偏食儿童的低体重发生率是非偏食者的2倍以上DuboisLetal.Problemeatingbehaviorsrelatedtosocialfactorsandbodyweightinpreschoolchildren:Alongitudianstudy.IntJBehavNutrPhysAct.2007;4:9-18P0.05偏食影响婴幼儿智力发育ChatoorIetal.Failuretothriveandcognitivedevelopmentintoddlerswithinfantileanorexia.Pediatr.2004;113(5):e440-e447.P0.0514分(n=34)(n=34)•英国一项针对12-33月龄婴幼儿的研究证实：体格生长正常的偏食儿童智力发育指数（MDI）显著低于正常饮食的同龄婴幼儿偏食影响儿童行为发育儿童偏食影响亲子关系偏食儿童容易出现行为异常更容易在青春期发生神经性厌食出现其他行为问题的风险也高于非偏食儿童偏食也是成人肥胖的诱因JianghongLiuetal.AmJPsychiatry161:11,Nov2004.ImaiK,NakachiK.NipponKoshuEiseiZasshi.1990Aug;37(8):577-84.儿童偏食形成的原因偏食的天然原因人类天生喜欢甜味；天生不喜欢苦味某些特定基因控制人类的食欲和味觉Steiner,J(1977).TasteandDevelopment,EdWiffenbach,USDeptHEW4-16岁儿童的食物偏好Cooke,Wardle,BritishJNutr,2005蔬菜水果能量密度和喜爱Gibson,Wardle,Appetite,2003+胡萝卜暴露接受胡萝卜？Mennella,Jagnow,Beauchamp,Pediatrics,2001食物喜好也可以培养尝试新食物的过程12345678910SmellIgnorePlaySpitSwallow024681012141618闻不关注玩咬了吐吞咽#ChildrenTime(wk)Johnson,Bellows,Young&Anderson,AmJHealthBehav2007婴幼儿接受食物约80%的父母在尝试5次后放弃CarruthBR,etal.Prevalenceofpickyeatersamonginfantsandtoddlersandtheircaregivers’decisionsaboutofferinganewfood.AmDietAssoc.2004;104:S57偏食的后天原因喂养者强制型的喂养儿童不良的进食经历喂养者自身的饮食行为儿童不良的学习榜样喂养者与孩子的性格行为的交互作用婴幼儿的问题更多是由父母的问题所造成喂养者的喂养方式权威型喂养：关注但不强迫，以自身形象影响孩子放任型喂养：对孩子的营养缺乏应有的关注，随意放任强制型喂养：过分关注，强迫或限制进食偏食儿童父母最多采用的喂养方式强制型喂养方式强迫进食强迫或哄骗孩子吃不喜欢的食物，强制增加进食量降低儿童对食物的喜好，以致进食量减少干扰儿童对能量摄入、饥饱的自我控制能力限制进食不许吃“垃圾食品”，以食物作为奖励或惩罚增强儿童对食物的偏好增加非饥饿状态下的进食喂养者自身饮食行为和性格成人是儿童的榜样喂养者的饮食行为直接影响孩子对食物的爱好快乐的妈妈才会有快乐的宝宝儿童偏食的干预儿童偏食临床干预原则行为干预对喂养者喂养行为的干预对偏食儿童的进食行为干预营养干预预防和纠正儿童生长不良营养补充+运动尽可能达到儿童营养全面平衡喂养者喂养行为的干预树立喂养者的信心喂养者处于喂养的主动地位，儿童则处于被动地位信心不足是导致喂养失败的重要因素帮助喂养者设定现实的喂养目标鼓励正确的喂养行为儿童进食行为的干预儿童进食行为的发展与神经心理发育相关进食是生理本能，也是学习获得根据儿童神经心理发育进程，提高进食技能采用适当的喂养方式提供适宜的食物鼓励自主进食儿童心理发展进程年龄发展阶段婴儿信任vs.不信任依赖与一致性和安全性幼儿自主vs.羞愧和怀疑感觉他们是独立的人，喜欢说“不”学龄前期主动vs.内疚在安全的环境中敢于冒险，乐于尝试学龄期勤奋vs.自卑设定和实现个人目标，决定行动ErikErikson’sPsychosocialStages.明确喂养责任家长的责任提供与儿童年龄和发育进程相适宜的多样化食物决定进餐时间、进餐地点，创造适宜的进餐环境孩子的责任参与对食物的选择决定每次的进餐量父母喂养与孩子进食年龄父母的工作孩子的能力婴儿出生–9个月•注意孩子的饥饱•提供合适的食物•喂养孩子•以孩子为中心•知道饥饿/饱足幼儿9–24个月•设定进餐常规•多样化和感受•餐具和使用•自理的机会•知道饥饿/饱足•开始自己进食•有限的语言交流儿童早期2–5岁•设定进餐常规•多样化和感受•餐具•自理的机会•与孩子一起进餐•知道饥饿/饱足•自己吃•自我服务•交流提供符合孩子年龄的食物4-6个月——液体、泥糊状食物奶类几乎提供所有的能量和营养素6-9个月——泥糊状、半固体、指状食物奶类提供约2/3的能量，辅助食品提供铁、锌等可以少量尝试成人食物9-12个月——半固体、固体食物奶类提供约1/2的能量，辅助食品逐渐占主导地位鼓励尝试成人食物提供符合孩子年龄的食物12-18个月——固体食物（需要切细）辅助食品提供能量和营养素，奶类不超过500毫升逐渐增加成人食物18-24个月——固体食物（切成小块）逐步过渡到完全成人食物24个月以上——成人食物合理安排进餐时间限定每次进食时间：不超过30分钟新生儿：按需喂养2-3个月：约2～3小时一次，开始减少夜间喂养4-6个月：约3小时一次，减少或停止夜间喂养6-12月：2餐+4次奶，停止夜间喂养1-3岁：3餐+2～3顿点心3-6岁：3餐+1～2顿点心设置良好的饮食环境固定喂养人固定喂养地点添加辅助食品后，鼓励与家人共同进食固定孩子的进餐位置良好的进食氛围不以食物作为惩罚或奖励远离电视、玩具鼓励孩子自主进食增加进食兴趣，提高自我控制能力4～6个月，自己扶奶瓶7～9个月，自己取食指状食物10～12个月，练习自己用勺12～18个月，在成人协助下，自己用勺进食18～24个月，逐渐达到自己用勺进食2～3岁，自己用勺吃饭，练习使用筷子偏食儿童的营养评估膳食调查详细的膳食记录和膳食分析食物种类和进食频度实验室检查须有其他伴随症状时血红蛋白，血清锌，。。。。。热量需要量和推荐进食量1y2-3y4-8y9-13y14-18y热量(kcal)90010001200-14001600-18001800-2200脂肪(%)30-4030-3525-3525-3525-35奶或奶制品(杯)22233瘦肉(g)5060100150150水果(杯)111.51.51.5-2蔬菜(杯)¾11-1.52–2.52.5-3谷物(oz)6090120150200纤维(g)19192526-3129-38Circulation,2005;112:2061-2075适量补充营养素依据偏食儿童的膳食摄入状况不吃蔬菜、水果补充维生素C、类胡萝卜素、纤维素偏食儿童的奶粉摄入—金装膳儿加不吃肉类补充铁、锌、多种维生素不喝牛奶补充钙、多种维生素运动有助健康2岁以上改善儿童膳食策略•饮食能量摄入和运动平衡，保持正常生长•每天60分钟中度至激烈游戏或运动•每天吃蔬菜和水果，限制果汁的摄入•采用蔬菜油替代动物油脂以减少饱和脂肪和反式脂肪摄入•吃全谷类谷物，替代精制谷物•减少甜味饮料和食物的摄入•饮用去脂或低脂奶及奶制品•多吃鱼，特别是深海鱼，水煮或烘烤•减少盐的摄入，包括腌制食品DietaryRecommendationsforChildren&Adolescents:AGuideforPractitionersCirculation,2005;112:2061-2075总结儿童偏食是儿科常见问题之一儿童偏食的纠正需要长期的努力和坚持父母的信心是成功的关键目标合理，措施得当，循序渐进行为干预+营养干预纠正儿童偏食行为，同时改善