儿童喘息性疾病的雾化治疗

儿童喘息性疾病的雾化治疗刘芋宏2013级中西医1班201350204005摘要：儿童喘息性疾病是指一组具有喘息症状的呼吸道综合症,包括多种呼吸道疾病,但主要是指毛细支气管炎、喘息性支气管炎、支气管哮喘。小儿喘息急性发作治疗时最快捷的给药途径为吸入/雾化吸入疗法,可使药物直接吸至下气道和肺,以快速缓解支气管收缩及其伴随的急性临床症状,持续时间较长,疗效好,不良反应少。雾化吸入治疗近年来已被广泛应用于临床,在儿童急性呼吸道喘息性疾病治疗中取得了较好的疗效。但雾化使用的药物种类繁多，效果各有所长，对此有众多研究。关键词：儿童；喘息性疾病；雾化治疗1、引言雾化治疗已广泛运用于临床，并在治疗儿童喘息性疾病中取得了较好的疗效，而我们对此的了解并不深。但有很多医生做了对于雾化治疗的临床应用相关的研究。对此，我查阅了有关儿童喘息性疾病的2010年到2015年的30余篇文献，总结出了一下内容。2、正文2、1小儿喘息性疾病的治疗简介小儿哮喘喘息急性发作治疗时应该考虑下述方式①最快捷的给药途径为吸入/雾化吸入疗法,可使药物直接吸至下气道和肺,以快速缓解支气管收缩及其伴随的急性临床症状,持续时间较长,疗效好,不良反应少。②最速效的救急药物为M3受体阻断剂/β2-受体激动剂。前者如异丙托溴胺能有效松弛支气管平滑肌以发挥解痉作用,后者如沙丁胺醇具有高选择性作用,作用维持时间长,给药途径多,为哮喘急性发作首选的对症治疗支气管弛张药。③最合理的组合雾化液如复方异丙托溴铵雾化液,是异丙托溴胺和沙丁胺醇混合制剂,异丙托溴胺能在整个肺部都起作用,沙丁胺醇为分布在周边小气道的β2-肾上腺素能受体的激动剂,这两种药物合用可协同增强疗效,除具有该两种药物各自的药理作用外,更起着相辅相成的互作用。复方异丙托溴铵常采用雾化吸入的雾化液,使用简便。2、2雾化治疗雾化吸入治疗是将药物转化为气溶胶,经吸入途径直接吸至下气道和肺部,以达到治疗目的。由于起效迅速、持续时间较长、疗效好、不良反应少,近年来已被广泛应用于临床,在儿童急性呼吸道喘息性疾病(哮喘急性发作、毛细支气管炎、喘型支气管肺炎等)治疗中取得了较好的疗效。2、2、1雾化吸入治疗的优点与其他途径给药相比,雾化吸入疗法具有以下优点:①药物以微粒形式吸入,与病变组织直接接触,较口服、静脉点滴起效快,可使症状在短时间内缓解,效果好;②药物剂量小,属局部给药,避免全身给药带给其他器官的影响,因此不良反应少;③药物以气雾形式持续喷送,对患儿配合要求低,只要能安静、自然地呼吸送出的药雾,就能随呼吸连续吸入下气道,达到靶器官而起效;④对患儿口咽部刺激小,药物在肺部的分布较均匀;⑤由于吸入技巧和配合要求低,适合于各年龄、各种病情,尤其适合于婴幼儿及其他吸入方法失败者。雾化吸入是呼吸道疾病给药的理想方式,2006年《全球哮喘防治创议》(GINA)和我国的《儿童支气管哮喘防治常规》已明确指出,治疗哮喘不论是快速缓解还是长期控制,吸入治疗方法是首选的最好的方法。2、2、2雾化吸入治疗的主要药物根据2006新版GINA指南中推荐常用的雾化吸入药物有:①快速缓解哮喘症状的支气管弛张剂(如沙丁胺醇等);②维持控制哮喘炎症的糖皮质激素(如布地奈德混悬液);③祛痰剂类(如沐舒坦等),可供雾化吸入。根据临床可选单一药物或多种联合应用。沙丁胺醇(万托林)是最常用的最有效吸入型β2受体激动剂,异丙托溴铵(爱全乐)是最常用于雾化的抗胆碱能药物,两者联合(可必特)在治疗哮喘急性发作、毛细支气管炎及婴幼儿喘息、急性喉炎及哮吼症(croup)、气道阻塞性疾病时,能起到良好的协同作用,增强弛张程度,延长有效时间。雾化用的可必特原液是最常用的支气管弛张剂,是解决哮喘等气流受阻的一线治疗用药,通过雾化器给药,可达到最佳支气管弛张作用,尤用于喘息急性发作时,效果更为突出。2、2、3雾化吸入治疗的注意事项①雾化溶液雾化溶液的最终容量应为2～4ml,小年龄儿童所需药量2ml(如单独用沙丁胺醇雾化液1ml),临床常将沙丁胺醇1ml+生理盐水1ml达最终容量为2ml才能雾化,不然药物黏附在容器上会影响疗效。如最终容量超过4ml,雾化时间过长,尤其在婴幼儿不依从,不合适,有时会引起一过性低氧血症。大年龄儿童或成人的最终容量4ml雾化液也能耐受。②雾化有效颗粒雾化液须形成3～5μm大小的“有效颗粒”,才能吸至21级以下小气道,1μm者呈悬浮状,会随呼气排出,5μm者无法进入小气道。空气压缩泵作为动力者,无须调节。用氧气作为动力者,其流量一定要调节到6～8L/min,否则无法达到足够量的“有效颗粒”,会影响疗效。③保证有效吸药吸药时尽量保持安静状态,婴幼儿哭闹不安、躁动时,药雾颗粒难以进入气道,或大哭时,用力按面罩虽能吸入药雾颗粒但随后即呼出,药雾颗粒仅在死腔内快速进入,快速排出,很少甚至几乎无肺内沉积,会使吸入效差甚至无效。定要设法使患儿平静,或在安睡时吸入。每次雾化完后,用湿毛巾抹口鼻周围,以免残留药雾颗粒刺激皮肤。④雾化吸入机器的使用用前应检查电源是否通,管道有无破损,位置是否平稳。使用时雾化器须在正确位置,不能倾斜,以免药液溢出。一般传统的雾化器皆为连续雾化,在呼气时定会损失药雾颗粒,如成人自己能控制呼吸与供药关系者,可用间断供雾吸入法。⑤影响雾化器给药的与患者相关的因素①面罩的密封性;②用鼻呼吸;③低潮气量低吸气流量和低压力;④所携带的雾滴状态现象;⑤吸气时(雾化器所携带的雾滴状态)/呼气(面罩或雾化器)的瓣膜阻塞状态;⑥不规则呼吸;⑦依从性差(患者和/或护理者)2、3雾化治疗的药物2、3、1雾化吸入高渗盐水尽管目前国内外对于雾化吸入高渗盐水能否加快痰液排出、咳喘缓解、缩短住院时间尚有争议，尤其是对于能否缩短住院时间争议更大，但由于：（1）该方法简便易行、费用低廉；（2）无特殊异味，依从性较好；（3）对患儿全身水电解质平衡影响小，安全系数较高；（4）本研究结果也显示：虽然与雾化吸入生理盐水相比，雾化吸入3%高渗盐水不能明显降低需要静脉使用糖皮质激素的几率，但在降低儿童喘息性疾病的CS、RS，以及缩短喘息缓解时间肺部!音消失时间、咳嗽缓解时间等方面，雾化吸入高渗盐水均优于雾化吸入生理盐水。2、3、2雾化吸入复方异丙托溴铵复方异丙托溴铵是异丙托溴铵(0.5mg)和硫酸沙丁胺醇(3.0mg)两种支气管弛张药组成的混合制剂,两药合用可互相协同,增强疗效,不增加不良反应,临床常采用雾化吸入途径给药,使用简便。2、3、3雾化吸入布地奈德、博利康尼以及异丙托溴铵使用雾化吸入布地奈德、博利康尼以及异丙托溴铵治疗儿童哮喘急性发作等喘息性疾病的疗效显著，不但可以迅速缓解症状，且安全性高，可减少全身型糖皮质激素的使用几率及用量，缩短抢救时间，患儿无明显的全身不良反应。2、3、4雾化吸人普米克令舒和万托林联合爱全乐喘息型肺炎是一种较为常见的疾病，其中小儿的发病率偏高，大部分患者为病毒感染所致，其临床表现为呼吸困难、心力衰与咳嗽等;通常进行单纯抗感染与化痰治疗，但其疗效欠佳，采用普米克令舒和万托林联合爱全乐雾化吸人治疗儿童喘息型肺炎，效果显著，不良反应少，安全性高。2、3、5雾化吸入性糖皮质激素对5岁以下的持续性喘息患儿，长期应用ICS治疗具有重要作用，其可以改善临床症状，减少喘息发作，进而保护肺功能。对于轻症、呼吸道感染诱发的喘息，可采用短时间大剂量ICS疗法。而年幼儿对低剂量ICS的耐受性好，长期应用对身高影响很小，但中、大剂量应用的临床数据仍较少。ICS剂量与疗效无明显相关性，临床应用时，对初治患者应予低剂量激素吸入，控制不住时再换中、高剂量。但无论何种剂量，均应该常规监测患儿身高。3、结论儿喘息性疾病的临床治疗药物主要以西药为主，包括吸入皮质激素、β2受体激动剂、干扰素及抗生素等。雾化吸入治疗对于患儿的临床治疗效果较为明显,对于患儿出现的气促,肺部哮鸣音以及咳嗽都有一定的控制,且以气雾的形式进行治疗,能够有效的将药物进入肺部,能有效的减少患儿的临床症状且安全可靠,明显缩短患儿的住院时间。综上所述,对于小儿喘息性疾病采用雾化泵联合压缩雾进行治疗,临床效果较好,操作方法简单可靠。因此值得在临床上进行广泛推荐。参考文献：[1]田玉林,杨晓宇,赵玲,田青莲,田文会,牛晖.小儿麻芪汤联合西药治疗儿童喘息性疾病64例[J].西部中医药,2014,06:104-105.[2]谢翠莲.气雾剂吸入治疗儿童喘息性疾病460例观察及护理[J].内蒙古中医药,2013,16:148-149.[3]陈强,代佳佳.儿童支气管哮喘诊断和治疗的热点问题[J].中国当代儿科杂志,2013,08:601-603.[4]林喜足,陈宝川,杨火燃,冯丽,蔡耿耀,洪少妮,卓志强.125例5岁以下儿童喘息性疾病的随访观察[J].医学理论与实践,2013,15:2021-2022.[5]莫敏雪,陆开玲.小儿喘息性疾病的诊断与临床治疗研究进展[J].中国现代医生,2013,20:11-12+16.[6]黄云.探讨多种炎症介质在小儿喘息性疾病中的作用[D].苏州大学,2014.[7]李蜀湘.空气压缩雾化吸入疗法在儿童呼吸道喘息性疾病中的应用[J].中国社区医师(医学专业),2010,10:61-62.[8]陈志敏.儿童哮喘治疗药物的选择[J].中国实用儿科杂志,2010,05:370-373.[9]方文,郭小芳,叶鑫,门晓英.益生菌补充与幼儿喘息性疾病发病风险的研究[J].热带医学杂志,2010,05:598-601.[10]张建华.儿童过敏性鼻炎和哮喘规范化诊断与治疗[J].临床儿科杂志,2010,08:796-800.[11]卢秋穗,张银美,沈燕,彭开珍.儿童哮喘治疗依从性对肺功能的影响[J].江苏医药,2010,17:2078-2079.[12]袁雪晶,孙轶秋,王素梅,李燕宁,王孟清,刘晓冉,汪受传.固本防哮饮联合穴位敷贴治疗儿童哮喘缓解期100例临床研究[J].中华中医药杂志,2010,12:2306-2309.[13]袁雪晶.固本防哮饮治疗儿童哮喘缓解期肺脾气虚证的临床和实验研究[D].南京中医药大学,2010.[14]李东林.孟鲁司特对轻中度儿童哮喘治疗的临床研究[J].中国保健营养,2012,10:1222-1223.[15]梁子儒.儿童支气管哮喘诊断与治疗新进展[J].中国保健营养,2012,12:2346-2347.[16]李瑛.芥子咳喘膏穴位贴敷治疗小儿急性支气管炎疗效分析[D].北京中医药大学,2006.[17]邹映雪.婴幼儿喘息早期诊断评价及干预性治疗的可行性研究[D].吉林大学,2013.[18]朱慧华,虞坚尔,陈燕萍,吴敏,李战.辛夷苍耳子治疗儿童哮喘缓解期慢性气道炎症机理研究[J].辽宁中医杂志,2007,08:1025-1028.[19]卢清华.甲磺司特颗粒治疗儿童支气管哮喘的临床研究[D].吉林大学,2013.[20]樊燕萍.冬病夏治儿童咳喘贴治疗干预小儿哮喘病的回顾性研究[D].北京中医药大学,2013.[21]俞善昌,盛锦云,陈育智.复方异丙托溴铵雾化吸入在儿童急性喘息性疾病中的应用[J].临床儿科杂志,2008,03:258-261.[22]李成瑶,付娟,陈虹.小儿喘息性疾病病因及流行病学分析[J].中国妇幼保健,2012,23:3601-3604.[23]许锦姬.小儿喘息性疾病相关因素分析[J].中国妇幼保健,2012,24:3752-3753.[24]徐树香,王艳红.普米克令舒、万托林、爱全乐联合雾化吸入治疗儿童喘息性疾病150例[J].中国医学创新,2012,20:43-44.[25]董宗祈.儿童喘息性疾病的诊治要点[J].中国乡村医药,2011,04:5-6.[26]王玉芳.气雾剂吸入治疗儿童喘息性疾病460例临床观察及护理方法[J].医学理论与实践,2011,08:962-963.[27]陈实,王灵,吴少皎,曾霞.肺功能检测对儿童喘息性疾病的临床相关性研究[J].海南医学,2011,10:14-15.[28]王有峰.普米克令舒联合可必特雾化吸入治疗儿童喘息性疾病125例[J]