儿童营养不良诊疗常规

儿童营养不良诊疗常规营养不良是因缺乏热量和(或)蛋白质所致的一种营养缺乏症。（一）收案标准凡属中、重度营养不良，尤其是中、重度低体重，消瘦和严重慢性营养不良为重点。1.（1）小儿长期喂养不当：①人工喂养的婴儿，尤其长期稀释乳或乳量不足；②母乳不足又未增加其它母乳代用品；③4个月后没有及时添加辅助食品，或添加辅助食品数量不足、品种单调、质量不高，特别是以谷类辅助食品为主的小儿；④长期挑食、偏食、厌食的小儿。（2）患有消化系统疾病或慢性消耗性疾病的小儿，如反复呼吸道感染、腹泻为最常见。此外，肠寄生虫病、慢性传染性疾病等。（3）先天性不足，消化能力低下的小儿，如早产儿、双胎儿、低出生体重儿。此外，唇腭裂、幽门狭窄等。２.（1）评价指标：年龄别体重、年龄别身高、身高别体重；（2）评价参考值：卫生部推荐的世界卫生组织所公布的三项指标的参考值；（3）评价标准：小儿的三项指标的测量值分别小于参考值的中位数减去二个标准差(中位数-2s)。３.（1）低体重小儿的年龄别体重低于评价标准。评价方法为：将测量出的小儿体重值与年龄别体重的参考值中的同年(月)龄、同性别的体重对比，如低于评价标准就是低体重。（2）消瘦小儿的年龄别身高正常，但身高别体重低于评价标准。评价方法为：先将测量出的小儿身高值与年龄别身高的参考值中的同年(月)龄、同性别的身高值对比，如等于或高于评价标准，则再将测量出的小儿体重值与身高别体重参考值中同性别、同身高的体重值对照分析，如低于该评价标准，就是消瘦。消瘦主要反映小儿目前或近期营养不良，表现为面黄饥瘦，重者皮包骨头，但个子不矮。（3）发育迟缓又称生长迟缓，小儿的年龄别身高低于评价标准，而身高别体重正常。评价方法为：先将测量出的小儿身高值与年龄别身高的参考值中的同年(月)龄、同性别的身高值对比，如低于评价标准，则再将测量出的小儿体重值与身高别体重参考值中的同性别、同身高的体重值对比分析，若为正常，就是发育迟缓。发育迟缓主要反映过去(长期)营养较差，目前尚可。这类小儿从外表看上去匀称、皮下脂肪不少，只是长期的矮小。（4）严重慢性营养不良小儿的体重和身高均低于身高别体重和年龄别身高的评价标准。评价方法同消瘦和发育迟缓的评价方法。患严重慢性营养不良的小儿实际上存在消瘦和发育迟缓，表明过去和目前均有营养不良，患儿看起来又瘦又小，严重者精神不振、反应低下，智力障碍等。可将四种营养不良的评价标准和分类方法归纳于下表中。表6营养不良评价表按身高的体重评价标准＜均值-2s(急性、近期营养不良)消瘦按年龄的身高评价标准＜均值-2s(过去、慢性营养不良)发育迟缓按身高/体重和年龄/身高评价标准＜均值-2s严重慢性营养不良(过去、目前营养均差)３.营养不良的症状和体征：（1）最早出现的表现是体重不增，随后体重减轻；（2）消瘦、肌肉松弛、皮下脂肪减少或消失、皮肤毛发干枯失去弹性；（3）患病较久、病情较重者身高增长迟缓，并可出现营养不良性水肿、反应迟钝、智力落后等；（4）营养不良的患儿易患各种传染病或感染性疾病。（二）管理方法1.查找原因；2.积极治疗原发疾病；3.进行喂养指导；(1)强调母乳喂养；(2)根据小儿年龄特点，指导合理补充营养，调整饮食，及时添加辅助食品；(3)增加饮食次数或增加热量的摄入。4.药物及其它治疗(1)助消化药①胃蛋白酶合剂2岁以下小儿：每次1～2.5ml，每日3次，口服；2岁以上小儿：每次3～5ml，每日3次，口服；②多酶片每次1片，每日3次，口服；(2)多种维生素维生素Ｂ1，Ｂ2，Ｂ6，维生素Ｃ；(3)锌锌元素，每日0.6～1.5mg/kg，分2～3次口服。(4)中医中药①推拿、捏脊；②开胃健脾的中药。5.定期随访(1)每月复查一次，测量体重、身高并进行评价。(2)收案时应做血红蛋白检查，异常者，按贫血常规管理，有条件者做智力检查和微量元素检查，异常者应做出相应的处理。（三）结案标准1.按年龄的体重应达到均值减一个标准差以上，且症状、体征消失，并维持2个月。2.如经指导、治疗后症状、体征消失，但体重仍未达到均值减一个标准差以上者，可采用按身高的体重评价，如按身高的体重已达到均值减一个标准差以上即可结案。