儿童营养评估及干预措施.

儿童健康评估--营养评估儿童重症医学科郝磊国内外儿童营养发展相关数据•1.据世界卫生组织报告，全球5岁以下儿童死亡归因于营养不良的比例达35%，急性重度营养不良儿童的死亡风险是非营养不良儿童的9倍。•2.近十年欧美发达国家住院患儿营养不良发生率为6.1%-19%。从2010年公布的肥胖率数值来看，美国超重人口已达79%，排名第8位。澳大利亚以71%的肥胖率排名第14位。•3.从国内来看，2010年全国贫困地区农村儿童低体重率、生长迟缓率分别为8.0%和20.3%，儿童肥胖和超重发生率城市和农村分别升高到8.5%和6.5%。儿童营养评估的重要性营养评估的定义•营养评估涉及2个概念：营养风险和营养不良。•营养风险为“现存或潜在的营养或代谢状况所导致的疾病或手术后出现不利的临床结局的机会，是指与营养因素有关的临床并发症出现的风险，与临床结局密切相关”。•营养不良是指“因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响”。儿科营养不良评估筛查工具STAMP营养不良评估内容的分类•A膳食分析（dietaryassessment）•B临床表现（clinicalindicators）•C人体测量（anthropometricmeasurement）•D实验室或生化检查（biochemicalorlaboratorytests）A.膳食分析•1.膳食调查方法•1）询问法•2）称重法•3）记账法膳食调查结果查《中国食物成分表2014》膳食宝塔B.临床表现--蛋白质能量营养不良营养不良程度轻度中度重度体重低于正常均值15%-25%25%-40%40%以上腹部皮褶厚度0.8-0.4cm0.4cm消失身高（长）正常低于正常明显低于正常消瘦不明显明显老人面容、皮包骨样皮肤干燥明显苍白、干皱无弹性肌张力正常明显降低低下、肌肉萎缩精神状态正常烦躁不安萎靡、反应低下、抑制与烦躁交替B.临床表现--单纯性肥胖明显肥胖严重肥胖---换氧不良综合征疲劳感用力时气短或腿痛呼吸浅快低氧血症、气急、发绀、充血性心力衰竭C.人体测量•一，体格生长常用指标•1.体重•2.身高•3.头围•4.胸围•5.上臂围•6.皮下脂肪厚度•二，体型匀称常用指数•1.身高/体重•2.胸围/身高•3.Quetelet指数•4.Kaup指数•5.BMI指数Kaup指数(考普指数)•公式：体重（kg）/【身高（cm）】的平方*104•评价标准：•22:肥胖•22~19：优良•19~15：正常•15~13：消瘦•13~10：营养不良人体测量是儿童营养评价的主要指标D.实验室或生化检查•1.生化检查•1）电解质•2）总蛋白•3）血红蛋白•4）血糖•5）淋巴细胞计数•2.微量元素、维生素•1）铁•2）锌•3）铜•4）硒•5）钙•6）碘•7）各种维生素各年龄段儿童目前的膳食平衡问题--幼儿•对1098例幼儿家长膳食营养知识-态度-行为调查结果显示：家长营养知识水平有待进一步提高。家长不良膳食行为广泛存在，膳食结构不合理。家长膳食行为与幼儿膳食行为之间存在一致性和相关性。各年龄段儿童目前的膳食平衡问题--学龄前儿童•1.早餐摄入不足及早餐质量较低;晚餐过于丰盛，营养过剩。（32.4%）•2.夏季冷饮食品过多影响食欲。（90%）•3.偏食和挑食使营养素摄入比例失调，造成缺铁性贫血、维生素A和锌的缺乏等。（50%）•4.儿童营养状况存在显著的城乡和地区差异。（20%）•5.肥胖儿童比例呈增加趋势．超重和肥胖问题逐步显现，不仅城市地区儿童肥胖问题日益突出，农村地区儿童肥胖问题也逐渐呈现。（31.7%）各年龄段儿童目前的膳食平衡问题--学龄儿童•对成都市503名8-16岁儿童青少年膳食情况的调查结果•1.各类食物摄入情况：调查对象的谷类摄入量超标;蔬菜水果和奶类豆类明显摄入不足，畜禽类和蛋类摄入基本适宜，而鱼虾等水产品的摄入存在严重不足；含糖饮料和零食存在明显摄入过量。•2.膳食质量情况：1.6%存在高度的摄入不足。有56.1%的人存在中高度的摄入过量。有59.0%的人存在中度的膳食失衡，8.9%存在高度的膳食失衡。干预措施--营养不足儿童营养不足儿童健康教育模型健康讲座个性化食谱饮食行为干预中医治疗干预措施--单纯性肥胖儿童单纯性肥胖儿童健康教育模型饮食控制运动处方健康教育展望•一.儿童营养状况显著改善•1.身高（长）持续增长•2.体重合理增长•二.儿童营养不良状况持续减少•1.5岁以下儿童蛋白质-能量营养不良患病率明显下降•2.微量元素缺乏有所改善•三.儿童营养改善显著提高了儿童生存质量和健康水平参考文献•[1]殷锋科,赵云清,王少光,等.1098例幼儿家长膳食营养知识-态度-行为调查[J].中国儿童保健杂志,2013,21(3)321-324•[2]段若男,周雪,刘言,等.成都市龙泉驿区8-16岁儿童膳食平衡指数评价[J].中国学校卫生,2014,35(7)979-982•[3]刘西韶,叶平香,魏晓芳,等.单纯性肥胖儿童营养健康教育模型的建立与评估[J].护理实践与研究,2010,7(10)3-4•[4]盛晓阳.儿童微量元素缺乏的评估及干预[J].临床儿科杂志,2010,28(10)998-1000•[5]黎海芪.儿童营养状况评估研究进展[J].中国当代儿科杂志,2014,16(1)5-10参考文献•[6]郑岩,辛广,李书倩,等.学龄前儿童营养与膳食平衡问题浅析[J].鞍山师范学院学报.2012,14(6)39-42•[7]曾婷,邓梁琼,黄任秀,等.营养不良儿童99例的三种不同干预效果分析[J].中国儿童保健杂志.2013,21(5)550-552•[8]马戈,张秀来,余华,等.JCI标准下营养评估工作实践[J].临床营养学现状.2014,6(2)50-52•[9]沈志英.0岁-18岁儿童青少年的营养评估及干预措施[J].基层医学论坛.2013,17(11)1445-1447•[10]蔡佳音.我国5岁以下儿童营养问题及影响因素研究[D].北京北京协和医学院医学信息研究所,2013