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产科诊疗常规(产科门诊)一、初诊:10周,可能听不到胎心,有些是来咨询的,有些是出血保胎的有孕吐者查血尿常规,治疗孕吐无孕吐者查血尿常规,嘱其孕14周返诊(空腹)10周,可能听到胎心,记录胎心和宫高,嘱其孕14周返诊(空腹)14~20周(21周),听胎心记宫高开三张化验单+唐筛+VitACDE。一边开几张化验单,一边让她签字同意唐筛者,将化验单中AFP划掉,以免重复20+6周者,听胎心,记宫高,开三张化验单+VitACDE+B超25周者,听胎心,记宫高,开三张化验单+VitACDE+B超+血糖筛查注125周如发现胎儿大,羊水多,不良孕产史,糖尿病家族史,肥胖,30岁;早点做血糖筛查注2家有宠物或感冒者查TORCH建病历:查体,查宫颈,开血尿常规,血型,尿碘,EKG,血糖,B超(20周);发现分泌物多查BV,霉菌;BV(+)者,甲硝唑泡藤片20片/1片Bid阴道上药,上5天,歇2天,再上5天,4周复查二、复诊:28周者每4周查一次,28周者,每2周查一次血尿常规:每4周做一次,回来的化验单必须看:①WBC1.5万,找感染灶②Hb11克,开药:益气维血、养血饮等③PLT10万,近期复查,进行性下降去血液科会诊查血小板抗体、骨穿开B超的孕周:20周和34周必须做,高危(龄)孕妇,胎儿偏大﹑偏小者酌情增加次数并画妊娠图。查骨盆的孕周:34周,37周(骨盆鉴定制定分娩方式)胎心监护的孕周:≥37周,每周一次,高危者提前做餐后2小时血糖:GDM和IGT者要有1~2次正常结果咨询者:通常是来问××药的或感冒了,照透视了…,你应随衣携带孕期用药手册,常用药应背一点。PIH史者查眼底,CVT,全项生化。三、产前检查常规1.早孕(13周前):妇检、B超、ECG、抽血化验(血尿常规、肝肾功能+血糖、TOXCH、输血前三项、血型、HBsAg、微量元素、G-6-PD、血红蛋白电泳)。化验检查结果回报后予填写围产保健手册及建卡登记本,并注明卡号,进行全身检查(包括心肺、腹部检查、骨盆测量等)。如为高危妊娠请在卡封面注明。2.中孕期(14-21周):进行产前筛查(Down,S、NTD)同时签署知情同意书,如有产前诊断指征务必建议行产前诊断。孕16周B超、孕20W复查血尿常规。3.孕中期(24-28周):妊高征预测、50g葡萄糖筛查。孕24-26W彩超检查、孕28W复查血尿常规。4.孕晚期:①30W:学习自数胎动,家庭监护。②32-34W:B超(必要时彩超)、ECG。③32W起每2W行1次胎监,必要时复查妊高征预测。④孕36W后:每周行1次产检及胎监。36W复查血尿常规。37-38W复查B超,评估胎儿大小及可否阴道试产。母儿血型不合检查:若孕妇为O型,丈夫为A型、B型、AB型者可能发生ABO血型不合。如丈夫为Rh阳性,孕妇为Rh阴性,则可能发生Rh血型不合。如孕妇血清学检查阳性,应定期测抗体效价。Rh第1次于16周检测作为抗体基础水平,28-30周再测1次,然后每隔2-4周复查1次。2地中海贫血:若筛查出孕妇为轻型地贫,应建议其丈夫作相应检查,如双方均确诊为地贫则必需行产前诊断。妊娠合并乙肝:为阻断乙肝的母婴传播,可于孕28周起每四周进行1次乙肝免疫球蛋白(HBIG)200IU肌注,直至分娩。请填写登记本,首次注射请孕妇签署使用血制品同意书。50g葡萄糖筛查正常值为:<7.8mmol/L;≥7.8为糖筛查异常。①糖筛查≥11.2mmol/L的孕妇为GDM的可能性极大。②糖筛查异常同时空腹血糖异常者可诊断为糖尿病,空腹血糖正常者需再行OGTT。OGTT正常为低于以下各值:空腹5.6、1h10.3、2h8.6、3h6.7四、产时胎儿监护产时缺氧是一种气体交换障碍,如果持续时问过长,则能导致低氧血症和高碳酸血症⋯。正常产程中子宫收缩时可引起短暂的气体交换降低,宫缩过后胎儿通过自我复苏进行代偿,随后子宫血流灌注恢复直至下次宫缩开始。如果这种正常生理性代偿机制发生障碍就会发生胎儿低氧性酸中毒。重度酸中毒可导致胎儿脑损伤及儿童期神经后遗症、其他系统器官损伤,甚至死产或新生儿死亡’产时低氧性酸中毒的诊断需要满足以下标准_3:(1)Apgar评分0~3分,持续5rain以上。(2)有新生儿神经后遗症如无张力、抽搐、昏迷等。(3)新生儿期有多器官功能障碍的表现。(4)脐动脉血气分析pH7.0且剩余碱16n~nol/i产时监护的主要目的是当胎儿低氧酸血症尚能通过宫内复苏和(或)及时终止妊娠完全逆转时能及时检测胎儿缺氧,从而达到预防胎儿酸血症和细胞损伤、改善胎儿预后的门的。产时监护主要包括入室试验和连续胎心电子监护。本文主要介绍宫缩应激试验及产时连续胎心电子监护1宫缩应激试验(C)(又称缩宫素激惹试验(0),是用催产素人为地诱发子宫收缩,借以观察胎心率变化,进而推测胎盘功能状况的试验,若以按摩乳头引起宫缩者又称为乳房刺激试验(I汀)。1.1试验原理正常妊娠时,随着孕周的增加,胎儿对营养及氧气的需要也逐渐增加,而其储备则逐渐减少。也就是说,胎儿的储备能力与其孕周成反比孕周越大,胎儿的储备能力越小基于此理,当出现某种强度的宫缩时,就会使胎盘绒毛间隙的血流量发生变化,使胎盘的气体交换量减少。此时,若胎儿储备良好,胎儿就不会有特殊反应;反之,若胎儿储备很少或缺乏储备,就会出现心动过速或迟发减速等反应。产时监护实际上也是一种。1.2适应证及禁忌证1.2.1适应证凡是可能有胎盘功能低下者均为其适应词1.2.2禁忌证由于宫缩可能给业已缺氧的胎儿带来更大的损害,所以(的临床应用受到=广限制。下列因素被列为禁忌证:(1)既往剖宫产史。(2)妊娠晚期出血(前置胎盘或胎盘早剥)。(3)孕龄小于36孕周的多胎妊娠(4)羊水过多或过少。(5)先兆早产及宫颈机能不全。1.3试验方法及注意事项1.3.1试验方法(1)先行无应激试验(NST)20rain。(2)先用生理盐水建立输液通道,再以0.5mlU/min的速度滴注催产素,每隔15rain滴速增加1倍(或者用手或按摩器按摩乳头),直至获得满意的子宫收缩(10min内有3次子宫收缩,持续4O~6Os),然后减低滴速.以免发生子宫过激综合征。(3)满意的子宫收缩建立后,若无严重减速,监护记录至少持续40rain以上。(4)试验结束后,停止滴注催产素,监护至胎心率恢复正常基线率为止。1.3.2注意事项(1)最好住院进行CST,并有急救胎儿窘迫的准备。(2)一旦发生子宫过激,立刻停止催产素滴注.并给予宫缩抑制剂。(3)发生连续迟发减速,试验即告停止,以免损害胎儿。
本文标题:产科诊疗常规01
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