人体构造04-循环系统.

第四章循环系统是一个连续封闭的管道系统,输导血液和淋巴.心脏动脉毛细血管静脉组织间毛细淋巴管淋巴管淋巴干淋巴结心血管系淋巴管系第一节心血管系心脏动脉毛细血管静脉组织间大循环(体循环)左心室,全身动脉,全身组织,全身静脉,右心房.小循环(肺循环)右心室,肺动脉,肺组织,肺静脉,左心房,一、全身血液循环二、血管的结构全身血管分三类:动脉,静脉,毛细血管.1.动脉动脉按管径分四级:大动脉(弹性动脉):近心脏的几支大的动脉;中动脉(肌性动脉):管径1毫米以上的动脉;小动脉(肌性动脉):管径1~0.3毫米的动脉;微动脉:管径小于0.3毫米的动脉.组织结构:分三层:内膜、中膜、外膜内膜中膜外膜小动脉动脉的年龄变化出生中年老年肌性为主弹性为主硬化管壁增厚,内膜钙化,脂类沉积,弹性降低.动脉硬化生理性动脉硬化(随年龄增长的正常变化)病理性动脉硬化(局部或整体的病理变化)循环系统常见疾病防治与保健23.动脉硬化血管内壁由钙和脂类物质沉积,形成斑块,管壁增厚,血管变脆,易破裂.因斑块呈黄色粥样,称为动脉粥样硬化(简称动脉硬化)确切病因不详发病机制：①脂肪浸润学说；②损伤反应学说；③血小板聚集和血栓形成学说.易患因素:(1)年龄:40岁以上,目前有年轻化趋势;(2)性别:男性高于女性1.1~6.2倍,妇女绝经后发病增高;(3)血脂异常:总胆固醇,甘油三脂,脂蛋白变化等;(4)高血压:高血压是一般人群的4倍;(5)吸烟:吸烟者是非吸烟者的2~6倍;(6)糖尿病:高于一般人群的2倍;(7)体重:肥胖者高;(8)职业:脑力劳动者高;(9)饮食习惯:高脂肪,高热量,高盐量易患;(10)遗传因素.治疗:依患病因素差异对症施治.预防保健:(1)合理膳食;(2)适量运动;(3)戒烟限酒;(4)心理平衡;(5)积极治疗相关疾病;主要类型:(1)冠状动脉硬化;(2)脑动脉硬化;(3)肾动脉硬化;(4)肠系膜动脉硬化;(5)四肢动脉硬化等.＊发达国家冠心病的发病率和死亡率60－70年代呈上升趋势，80年代以后逐渐降低＊我国冠心病的发病率和死亡率80年代起急剧升高，90年代继续高趋据调查2.静脉按管径分四级:大静脉:管径10毫米以上;中静脉:管径2~10毫米之间;小静脉:管径2毫米以下;微静脉:管径0.5毫米以下.结构分三层:内膜,中膜,外膜.静脉瓣血流方向血液血细胞结构特点：静脉瓣3.毛细血管指微动脉和微静脉之间的血管网(管径4~12微米)分三种类型:(1)连续型;(2)有孔型;(3)血窦.毛细血管脾血窦扫描电镜照片x3,000三、微循环(1)微动脉;(2)中间微动脉;(3)真毛细血管;(4)直捷通路;(5)动静脉吻合;(6)微静脉.四、全身血管1.分布①多数动静脉伴行;②伴行动静脉同名;③沿血流方向,离心变细,向心变粗;④在某些部位形成血管吻合;⑤毛细血管遍布全身;⑥有少数浅静脉不伴行.2.浅静脉静脉瓣血流方向血液血细胞24.静脉曲张病因:①先天因素:静脉瓣膜闭锁不全;②职业因素;③妊娠子宫压迫血液回流障碍;④肿物压迫.治疗:1.非手术治疗:①绑扎弹力绷带,穿弹力袜;②按摩.2.手术治疗.预防保健:锻炼,活动,倒立,防血栓.腿部大隐静脉和小隐静脉膨胀外突扭曲，并引起疼痛.3.门静脉肝门静脉4.两类感受器(1)化学感受器主动脉体,颈动脉体;(2)压力感受器主动脉窦,颈动脉窦.高血压成人血压标准:1.正常血压:(小于140/90mmHg)2.临界高血压:(141~159/91~94mmHg)3.标准高血压:(160mmHg/95mmHg以上)高压/低压理想血压（120/80mmHg）正常血压（130/85mmHg）正常高值（130—139/85—89mmHg）1级高血压（140—159/90—99mmHg）2级高血压（160—179/100—109mmHg）3级高血压（≥180/110mmHg）《中国高血压防治指南》参考了《1999WHO高血压指南》过去标准血压测定方法患病率统计:①我国79~80年7.73%,91年11.8%,近年接近欧美国家的20%,2002年我国各类高血压达到1亿人，2006年达到1.6亿人,18岁以上人群高血压患者占18.8%;②全世界患者占总人数8~18%,自己知道的仅有1/4,而采取措施的仅有12.1%,维持较好状态的仅有2.8%.高血压分类:①原发性高血压(占95%);②继发性高血压(占5%)继发于某些疾病.另有调查:①城市高于农村2.5倍;②北方高于南方;③东部高于西部;④男性高于女性,女性绝经后高于男性;⑤相关因素:嗜盐,肥胖,吸烟,疾病,环境,职业,心理等.临床表现:早期不明显,后有头晕,头痛,眼花,耳鸣,失眠,乏力.并发症主要是心脑肾的累积性损害.治疗:降压药物治疗(单一或联合用药),坚持终生用药.预防保健:（1）合理膳食;（2）适量运动;（3）戒烟限酒;（4）心理平衡;（5）积极治疗相关疾病;（6）更年期女性注意调理；（7）确诊高血压者坚持终生用药.五、心脏血液循环的动力泵,具自动节律性搏动.(一)心的位置形态1/32/3中线据报道目前世界有三例心脏不跳者，而只是依靠大动脉的自动节律性收缩及弹性泵血。(二)心脏的构造(三)心壁组织结构内膜中膜外膜中膜/心肌膜(内纵,中环,外斜)(四)心传导系窦房结房室结心肌结间束房室束(五)心的血管（六）心包26.冠心病是由于冠状动脉粥样硬化,使血管管腔阻塞,导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病,称为冠心病.与冠状动脉功能性改变(痉挛),合称为冠状动脉性心脏病(也称缺血性心脏病).冠心病发病在20岁以上的各年龄段,40岁以上为多,男性发病多于女性,约为(2:1),女性绝经后增多.进入90年代以来在我国冠心病发病高于70年代2~3倍.易患因素:(同前动脉硬化)(1)年龄:40岁以上;(2)性别:男性高于女性,妇女绝经后发病增高;(3)血脂异常;(4)高血压;(5)吸烟;(6)糖尿病;(7)体重肥胖者高;(8)职业;(9)饮食习惯;(10)遗传因素.临床分型:①隐匿型冠心病(也称无症状型冠心病);②心绞痛型冠心病;③心肌梗塞型冠心病;④心力衰竭和心律失常型冠心病;⑤猝死型冠心病.以上各型可以合并出现动画动脉硬化,阻塞,心肌梗塞2011本下-11①心绞痛:因心肌发生急剧短暂缺血,缺氧,代谢产物排出障碍,刺激神经末梢使心前区压迫性疼痛,胸闷发紧,并可放射至左肩臂颈下颌等.一般持续几十秒至数分钟不等,而后可自行缓解.诱发因素:情绪激动,饱餐,寒冷,吸烟等.临床表现:初期症状不明显(可逆变期),后期症状明显(不可逆期).②心肌梗塞:发病数日或数周前,有极度乏力,烦躁,胸部不适,气急心绞痛频发,剧烈,持续时间较长,可伴有恶心,呕吐,大汗,心动过速,(硝酸甘油片无效)应急送医院.③心力衰竭和心律失常:心肌长期供血不足,心肌纤维化,心脏增大,心律失常,可波及其他器官功能失常.④心脏猝死:心脏骤停,迅速死亡,发病前症状不明显,年龄较轻.以冬季为好发季节.发病后及时复苏抢救最为重要.急救治疗:①心绞痛:舌下含服硝酸甘油片或速效救心丸;②心肌梗塞:有症状时尽快就医,硝酸甘油片无效造影-----介入-----支架、球囊;③心脏猝死:立即复苏抢救心脏复苏抢救---胸外心脏按压(现代复苏三大要素)(1)人工呼吸(口对口);(2)胸外心脏按压;(3)电击除颤.目前记录心脏停跳46分钟,胸外持续按压救活实例.预防保健:(1)合理膳食,低盐,低脂肪;（2）适量运动;(3)戒烟限酒;(4)心理平衡;（5）积极治疗相关疾病,如动脉硬化,高血压等;（6）40岁以上者随身常备速效救心丸.第一急救,第二自我检测;（7）更年期女性注意调理；（8）确诊者忌迎寒风行走、骑车等，忌情绪过于激动。(9)遇心猝死者及时进行不间断的人工呼吸和胸外心脏按压抢救.27.心肌炎是指心肌细胞和间质发生的炎症.发病机理:认为是病毒或细菌直接侵犯、损害心肌.另外,自身免疫也是损害心肌的主要因素.病因:主要是病毒感染所致(主要病毒:柯萨奇病毒,脊髓灰质炎病毒、流感病毒、疱疹病毒),也有细菌性、真菌性等.另有药物,中毒,放射线和某些全身性疾病在心肌的反应.临床表现:典型心肌炎病人发病前1~3周,有明显的上呼吸道感染或胃肠道病毒感染症状和病史,有发热,咽痛,咳嗽,腹泻及全身不适等症,继而出现心悸,气短,胸闷,严重者可出现心力衰竭,心律失常(快或慢),心源性休克或猝死.治疗:①充分休息,安静卧床,以改善心肌功能;②改善心肌药物(肌苷,三磷酸腺苷,辅酶A,Vc等);③肾上腺皮质激素;④抗感染,抗病毒药物.预防保健:①积极锻炼身体,增强体质;②预防病毒、细菌感染,预防感冒；③如患心肌炎,彻底治疗,防止急性转慢性(反复不愈)心脏动脉毛细血管静脉组织间毛细淋巴管淋巴管淋巴干淋巴结心血管系淋巴管系第二节淋巴管系毛细血管与毛细淋巴管的关系微动脉微静脉毛细血管毛细淋巴管淋巴管动脉细胞左颈V角毛细血管A端静脉组织间隙(组织液)毛细淋巴管(大部分)(胸导管)心脏上腔V毛细血管V端淋巴管淋巴管淋巴结淋巴干右淋巴导管左淋巴导管右颈V角(小部分)淋巴毛细管起于盲端,通透性较毛细血管大,组织结构与毛细血管相似,分布与毛细血管一样广泛.淋巴管与静脉相似,但管径细,管壁薄,数量多,瓣膜更多,行程中有淋巴结介入.28.急性淋巴管炎由溶血性链球菌与金黄葡萄菌经皮损侵入感染,淋巴管及周围组织充血水肿(起红线),常发生于四肢,可波及到淋巴结,肿胀疼痛.