人工关节置换与内固定修复老年股骨转子间骨折的Meta分析

中国组织工程研究第20卷第13期2016–03–25出版ChineseJournalofTissueEngineeringResearchMarch25,2016Vol.20,No.13P.O.Box10002,Shenyang110180·循证医学·孙友强，男，1988年，江西，汉族，广州中医药大学在读博士，主要从事股骨头坏死的基础与临床研究。通讯作者：邵敏，博士，主任医师，教授，博士生导师，广州中医药大学第三附属医院关节骨科，广东省广州市510240通讯作者：何伟，博士，主任医师，教授，博士生导师，广州中医药大学第一附属医院髋关节中心，广东省广州市510405中图分类号:R318文献标识码:B文章编号:2095-4344(2016)13-01954-07稿件接受：2016-02-14，邵敏2，何伟3，虎群盛1，陈雷雷3，余翔1(1广州中医药大学，广东省广州市510405；2广州中医药大学第三附属医院关节骨科，广东省广州市510240；3广州中医药大学第一附属医院髋关节中心，广东省广州市510405)引用本文：孙友强，邵敏，何伟，虎群盛，陈雷雷，余翔.人工关节置换与内固定修复老年股骨转子间骨折的Meta分析[J].中国组织工程研究，2016，20(13):1954-1960.DOI:10.3969/j.issn.2095-4344.2016.13.018ORCID:0000-0002-6922-0445(邵敏)文章快速阅读：文题释义：股骨转子间骨折：是指由股骨颈基底部至小转子水平以上的骨折，是高龄老年常见的损伤。由于转子部血运丰富，骨折后出血较多，高龄患者长期卧床易引起并发症。Meta分析：指用统计学方法对收集的多个研究资料进行分析和概括，以提供量化的平均效果来回答研究的问题，是文献的量化综述。以同一课题的多项独立研究的结果为研究对象，在严格设计的基础上，运用适当的统计学方法对多个研究结果进行系统、客观、定量的综合分析。摘要背景：股骨转子间骨折是老年人常见的骨折之一，其手术治疗方式包括人工全髋和人工股骨头置换和股骨近端防旋髓内钉和动力髋螺钉内固定，但是目前并没有明确的研究证据来评价两者疗效的差异。目的：比较人工关节置换与内固定修复老年股骨转子间骨折的效果差异。方法：分析检索从1990至2015年期间关于采用人工关节置换(人工全髋置换和人工股骨头置换)与内固定(股骨近端防旋髓内钉和动力髋螺钉)修复股骨转子间骨折随机对照研究的文献，采用Meta分析方法对2种关节置换和2种内固定修复股骨转子间骨折患者的手术时间、手术出血量、修复后1年髋关节功能Harris评分、修复后1年并发症的差异进行比较。结果与结论：(1)共纳入21篇文献；(2)出血量比较，全髋及人工股骨头置换组术中出血量及患者术后1年髋关节功能Harris评分方面高于内固定组；(3)手术时间比较，全髋及人工股骨头置换组手术时间与内固定组接近；(4)修复后并发症比较，人工股骨头置换组并发症发生率低于内固定组，而人工髋关节置换与内固定组术后1年并发症发生率接近；(5)结果说明，人工股骨头置换修复老年人股骨转子间骨折的效果优于内固定，但仍需前瞻性大样本、长期的随机对照试验来验证。关键词：骨科植入物；人工假体；老年股骨转子间骨折；关节置换；内固定；手术时间；出血量；Harris评分；术后并发症主题词：股骨；髋骨折；内固定器；组织工程人工关节置换与内固定修复老年股骨转子间骨折：效果差异比较人工关节置换：人工全髋置换和人工股骨头置换修复老年股骨转子间骨折内固定：股骨近端防旋髓内钉和动力髋螺钉修复老年股骨转子间骨折Meta分析比较指标：(1)手术时间(2)手术出血量(3)修复后1年髋关节功能Harris评分(4)修复后1年并发症结局：(1)文章用循证医学方法评价人工关节置换和内固定修复老年股骨转子间骨折的差异(2)人工股骨头置换修复老年人股骨转子间骨折的效果优于内固定(3)结果可信度高，但评价指标及检索数库有限，可能存在选择偏倚孙友强，等.人工关节置换与内固定修复老年股骨转子间骨折的Meta分析ISSN2095-4344CN21-1581/RCODEN:ZLKHAH1955:ShaoMin,M.D.,Chiefphysician,Professor,Doctoralsupervisor,DepartmentofOrthopedics,ThirdAffiliatedHospitalofGuangzhouUniversityofChineseMedicine,Guangzhou510240,GuangdongProvince,ChinaCorrespondingauthor:HeWei,M.D.,Chiefphysician,Professor,Doctoralsupervisor,HipJointCenter,FirstAffiliatedHospitalofGuangzhouUniversityofChineseMedicine,Guangzhou510405,GuangdongProvince,ChinaAmeta-analysisofarthroplastyversusinternalfixationintreatmentofintertrochantericfractureintheelderlySunYou-qiang1,ShaoMin2,HeWei3,HuQun-sheng1,ChenLei-lei3,YuXiang1(1GuangzhouUniversityofChineseMedicine,Guangzhou510405,GuangdongProvince,China;2DepartmentofOrthopedics,ThirdAffiliatedHospitalofGuangzhouUniversityofChineseMedicine,Guangzhou510240,GuangdongProvince,China;3HipJointCenter,FirstAffiliatedHospitalofGuangzhouUniversityofChineseMedicine,Guangzhou510405,GuangdongProvince,China)AbstractBACKGROUND:Intertrochantericfractureisoneofthemostcommonfracturesinolderadults.Thesurgicaltreatmentmethodsincludeartificialjointreplacement(totalhipandfemoralheadreplacement)andinternalfixation(proximalfemoralnailanti-rotationanddynamichipscrew),butthereisnoclearevidencetoevaluatetheeffectofthem.OBJECTIVE:Tocomparetheeffectdifferenceofarthroplastyandinternalfixationinthetreatmentofintertrochantericfractureintheelderlypeople.METHODS:Weretrievedrandomizedcontrolledstudiesonartificialjointreplacement(totalhipandfemoralheadreplacement)andinternalfixation(proximalfemoralnailanti-rotationanddynamichipscrew)inthetreatmentofintertrochantericfracturefrom1990to2015.Meta-analysiswasusedtocompareoperationtime,intraoperativebleedingvolume,one-yearpostoperativeHarrishipscores,andone-yearpostoperativecomplicationbetweenthearthroplastyandinternalfixation.RESULTSANDCONCLUSION:(1)Twenty-onestudieswereincluded.(2)Intraoperativebleedingvolumeandone-yearpostoperativeHarrishipscoreswerehigherinthearthroplastygroupthanintheinternalfixationgroup.(3)Operationtimewassimilarbetweenthearthroplastyandinternalfixationgroups.(4)Complicationratewaslowerinthearthroplastygroupthanintheinternalfixationgroup.Incidenceofcomplicationswasclosedbetweenthearthroplastyandinternalfixationgroups.(5)Resultssuggestedthattheeffectofarthroplastywasbetterthaninternalfixationfortreatingintertrochantericfractureintheelderly.However,prospectivelarge-samplelong-termrandomizedcontrolledtrialsareneededforverification.Subjectheadings:Femur;HipFractures;InternalFixators;TissueEngineeringCitethisarticle:SunYQ,ShaoM,HeW,HuQS,ChenLL,YuX.Ameta-analysisofarthroplastyversusinternalfixationintreatmentofintertrochantericfractureintheelderly.ZhongguoZuzhiGongchengYanjiu.2016;20(13):1954-1960.0引言Introduction股骨转子间骨折是老年人群中很常见的一种低能量损伤，近年来由于人口老龄化，人均寿命的延长使得转子间骨折的概率呈明显上升趋势，转子间骨折发生于65岁以上老年人，70岁以上发病率急剧增加[1]。随着内固定技术的不断进步及患者对生自身活质量要求的提高，使得手术治疗成为多数学者对此类骨折的治疗共识[2-3]，然而对于股骨转子间骨折的手术治疗方式的选择，目前也存在一些分歧意见[4]。目前临床上的常用的手术方式主要有切开复位内固定与人工股骨头置换或人工全髋置换。然而截止到目前为止，国外关于内固定与人工关节置换治疗股骨转子间骨折的随机对照临床研究结果报道较少，而国内外有较多学者在近几年开展了较多的关于内固定与关节置换治疗老年股骨转子间骨折的随机对照临床研究。Shen等[5]通过随机对照试验得出内固定较人工股骨头置换对不稳定老年股骨转子间骨折疗效更好；但Kayali等[6]通过回顾性调查却得出人工股