18-第十八章-凯瑟琳·柯卡芭的舒适护理理论

第十八章凯瑟琳.柯卡芭的舒适护理理论安徽医科大学护理学院洪静芳五二一学习内容理论家简介理论的来源理论的应用理论的分析与评判六案例应用理论的基本内容三四KatharineKolcaba凯瑟琳·柯卡芭•1944年12月8日出生于俄亥俄州克里夫兰城•著名的护理理论家、教育家、副教授、研究者、思想家、社会活动家理论家简介教育背景•1965年--护理文凭（美国圣路加医院·护理学院）•1987年--护理学硕士学位（俄亥俄州凯斯西储大学·护理学院）1997年--护理学博士学位（俄亥俄州凯斯西储大学·护理学院）理论家简介实践经验•多年利用兼职时间从事内外科护理、长期照护、家庭护理等临床实践•硕士学习期间，她在一家收留痴呆病人的机构担任护士长的职位•目前，Kolcaba担任阿克伦大学护理学院副教授，讲授护理理论及护理研究课程理论家简介学术成果理论家简介•1992年，Kolcaba根据舒适的分类结构以医院病人和社区居民为研究样本编制了一般舒适状况量表（generalcomfortquestionnaire，GCQ）•2003年，出版著作《舒适理论和实践：整体健康护理和研究的展望》所获荣誉理论家简介•临床护理专家•美国护士协会会员•SigmaThetaTau荣誉会员五二一学习内容理论家简介理论的来源理论的应用理论的分析与评判六案例应用理论的基本内容三四理论来源20世纪80年代攻读护理硕士学位时，Kolcaba在一家收留痴呆病人的机构担任护士长的职位。基于这样的工作环境，她开始对病人舒适进行相关的理论探索；在此过程中，Kolcaba受到了BeverlyRoberts等多位教授的指导，帮助她不断地对舒适理论进行优化，并最终提出了舒适理论；2003年，将她的思想和舒适理论发展的历程，完整地表达于她的著作《舒适理论与实践:整体健康护理和研究的展望》一书中。理论来源舒适理论Johnson的行为系统模式Bertalanffy的一般系统论Helson的适应水平理论Selye的压力理论Lazarus的压力与应对模式Maslow的人类基本需要层次论Levine、Henderson等的理论观点Orlando的护理程序理论Nightingale的环境护理理论Henderson的护理本质模式Watson的关怀理论Murray的心理需求理论理论来源Orlando的护理程序理论理论来源Nightingale的环境护理理论理论来源Henderson的护理本质模式轻松自在理论来源•Watson的关怀理论护理舒适措施理论来源•在对“舒适”概念的长期探索和分析的过程中，Kolcaba还受到了BeverlyRoberts等多位教授的指导，帮助她不断地对舒适理论进行优化，并最终提出了舒适理论。五二一学习内容理论家简介理论的来源理论的应用理论的分析与评判六案例应用理论的基本内容三四(一)理论的基本假说•人们对复杂的刺激会产生整体的反应。•舒适是与护理密切相关的理想的整体结局。•人们总是设法去满足他们基本的舒适需求，这是一种积极努力的行为。•舒适感增强会促进病人参与寻求卫生保健的行为。•获得授权并积极参与健康寻求行为的病人会对其健康保健服务感到满意。•机构的完整性基于面向病人的医疗服务价值体系。理论的基本内容(二)理论要点•护士进行舒适护理前要评估病人的舒适需求，通过识别病人未满足的舒适需求，来制定舒适措施满足这些需求，力求增强病人的舒适，这是能够立即获得的理想成果。•通过提高病人的舒适感能够直接并积极地促进病人寻求健康的行为，这是后续实现的理想结局。理论的基本内容(二)理论要点•当病人由于舒适感增强而参与到健康寻求行为中时，护理人员及病人对卫生保健均感到满意。•在特定的机构中，病人对健康保健服务的满意能够使得机构保持完整性，机构的完整性存在一些规范性及可描述性的成分。理论的基本内容(三)理论的主要概念•健康保健需求（healthcareneeds）：指产生于紧张的医疗环境中，传统的医疗支持系统未能满足的病人对于舒适的需求。这些舒适需求包括生理舒适、心理-精神舒适、社会舒适和环境舒适等需求。这些需求通常需要借助各项检查以及语言或非语言的形式表现出来，例如需要相关的病理生理参数、相关的教育支持以及经济咨询和干预措施。•舒适措施（comfortmeasures)：指旨在满足接受者特定舒适需求（包括生理、社会、经济、心理、精神、环境以及物理等）的护理干预。理论的基本内容(三)理论的主要概念•干预变量（interveningvariables）：指为影响病人对整体舒适感知的相互作用力，包括过去的经历、年龄、态度、情感状态、支持系统、疾病预后、经济情况及有关病人体验的所有因素。•舒适（comfort)：指通过舒适措施达到的个体身体处于轻松、满意、自在、没有焦虑、没有疼痛的健康、安宁的状态。•寻求健康的行为（health-seekingbehaviors）：是指由接受者所定义，与追求健康相关的各种后续结局。这种行为可以是寻求内在的行为（包括治愈、免疫功能、T细胞数量等）、外在的行为（与健康相关的行为、功能的结果等）或平静死亡的行为。理论的基本内容(三)理论的主要概念•机构的完整性：Kolcaba在2001年给出的操作性定义，指社会准则、经济的稳定性、全体健康服务机构以及医疗系统，包括公共卫生机构、医疗保险以及医疗补助计划、居家照护机构、养老院等。与此定义相关的变量包括节省经费、降低发病率、降低住院率和重回率、提高与健康有关的结果、服务的效率和成本-效益比。理论的基本内容(四)理论的基本框架理论的基本内容(四)理论的基本框架理论的基本内容(四)理论的基本框架理论的基本内容1.舒适需求的三种类型•没有痛苦（relief）：指特定的需求被满足或部分满足，不适减轻或消除的状态，如解除手术切口引起的疼痛；•轻松自在（ease）：是一种特定的不舒适的解除，是一种安静、平和的状态。如环境的舒适；•超越（transcendence）：从各种问题或病痛中振作。病人得到鼓舞，战胜困难的力量得以增强，潜能得以超常发挥。为达到超越，护理人员可以通过促进环境、增加社会支持等措施，帮助病人和他们的家庭成员感到舒适。(四)理论的基本框架理论的基本内容•生理舒适（physicalcomfort）：指个体身体上的舒适感觉。外因包括环境、卫生、光线、噪声、温湿度等所带来的不适，内因是疾病所带来的不适。•心理-精神舒适（psycho-spiritualcomfort）：指信仰、信念、自尊、生命价值等精神需要的满足，是心理直接感受；精神舒适指宗教、信仰、信念方面带来的舒适。•环境舒适（environmentalcomfort）：外在物理环境中适宜的声音、光线、颜色、温湿度等方面的舒适。•社会文化舒适（socialcomfort）：包括人际关系、家庭、职业、经济状况与社会关系的和谐。2.舒适需求的四个方面理论基本内容的实践延伸BECDA改善护理服务环境注重科学配备护理人力资源注意护理人员的身心健康注重护理职业发展建立合理的绩效评价和薪酬体系病人舒适护理(五)对护理学元范式核心概念的诠释理论的基本内容1.人•Kolcaba认为人是一个具有生物、心理、社会文化属性的统一体。人包括个人、家庭、团体或社区。•病人、家庭或机构中能够使舒适增加的每个方面，均为环境。2.环境(五)对护理学元范式核心概念的诠释理论的基本内容3.健康•健康是病人、家庭、团体或社区的一种理想的功能状态。病人被认为是有健康需求的个人、家庭、团体或社区。•护理的目的是促进舒适的行为，增强病人和家庭的舒适。护理是对舒适需求的评估，通过舒适措施来解决病人的舒适需求，干预后再次评估病人的舒适需求。对于舒适需求的评估可以是主观的或者客观的，如当护士评估病人是否舒适时，可以通过观察伤口的恢复情况、实验室指标的变化或者行为上的变化。还可以通过Kolcaba编制的量表进行测量。4.护理(六)Kolcaba的护理程序理论的基本内容1.护理评估•通过舒适需求评估工具评估病人有哪些舒适需求，包括生理舒适、心理-灵性舒适、社会舒适、环境舒适需求以及这些舒适需求满足的三个等级的具体内容。•（1）处于舒适状态的需求:这是病人最理想的一种状态，能够达到轻松自在、平静、满足。•（2）去除不舒适、寻求舒适的需求:这些不舒适包括急、慢性疼痛、瘙痒、恶心呕吐等。•（3）接受教育、寻求动力和鼓舞的需求:这类需求一般存在于处于疾病恢复期，打算恢复正常生活的病人之中。(五)Kolcaba的护理程序理论的基本内容2.护理诊断•根据舒适需求内容，确定干预变量•根据确定的干预变量，制定护理干预措施，来满足病人特异性的舒适需求，包括生理的、社会的、经济的、心理的、精神的、环境的和物理的干预措施。3.护理计划(五)Kolcaba的护理程序理论的基本内容4.制定目标•目标是对干预后个体/群体应达到的行为结果的陈述,包括长期目标和短期目标。•长期目标应反映个体/群体适应性问题的解决和利用自身力量达到生存、成长、繁衍、自主和自我实现的情况。•短期目标舒适增强。•目标制定应建立在尊重个人/群体权益的基础上,尽可能与服务对象商定,并具有可及性。(五)Kolcaba的护理程序理论的基本内容5.干预•包括护理措施的制定与落实•常用措施有:–技术干预：生命体征；实验室结果；病人评估；药物&治疗；疼痛管理–指导性干预：情感支持；安慰；教育；倾听；解释–“舒适食物”性干预：治疗性触摸；音乐疗法；陪伴；人际关系；食品(五)Kolcaba的护理程序理论的基本内容6.评价•将干预后个体/群体的行为改变与目标行为相比较,决定护理目标是否达到。•根据评价结果及新增问题再调整,并进一步计划和采取措施。五二一学习内容理论家简介理论的来源理论的应用理论的分析与评判六案例应用理论的基本内容三四理论的应用Kolcaba舒适护理理论创立以来,在护理实践、护理教育、护理研究等领域广泛应用,其指导价值得到学界的高度认可与评价。理论的应用舒适护理作为一种护理思维模式已经趋于普及，文献数量逐年增加（R=0.969）。050100150200250300350年份数量00年01年02年03年04年05年06年07年08年09年2000-2009年我国舒适护理文献数量柱形图理论的应用•学术关注度：是以cnki知识资源总库中与关键词最相关的文献数量为基础，统计作为文献主题出现的次数，形成的学术界对某一学术领域的关注度的量化表示。舒适护理学术关注度（1996-2008）理论的应用舒适护理模式学术关注度（1996-2008）(一)在临床护理中的应用理论的应用如对病人疼痛、瘙痒、恶心、呕吐的舒适护理研究如对舒适的病房温湿度、声光的研究如对临终病房、临终方式的研究如对无痛注射、冷热敷疗法的研究(一)在临床护理中的应用•在舒适理论的指导下，舒适性护理技术的应用不断渗透进护理工作中，主要表现为实践舒适性干预措施以提高病人的舒适度。Kolcaba将舒适措施分为三种类型：技术性干预，指导性干预，“舒适食物”性干预。技术性干预用于保持病人内稳态及处理疼痛等，帮助病人保持或重获生理功能，预防并发症；指导性干预以一种文化敏感性的方式为病人减轻焦虑、提供信息和安慰、给予希望；“舒适食物”性干预包括引导想象、治疗性触摸、改善环境、音乐疗法等。理论的应用(一)在临床护理中的应用•舒适护理已用于指导多种急慢性病人的护理,包括疗养院居民、临终病人、心内科、儿科、癌症与临终关怀、老年急症护理、围麻醉期病人的护理、妇产科病人、精神病病人（如抑郁症）、退伍军人等。•Kolcaba将舒适理论应用到各种人群，包括个人、家庭及社区。她还强调除了要增强病人及家属的舒适外，更要增强护理人员的舒适。护理人员的舒适感提高，将能更好地服务于医院机构，降低离职率，并且能够更有效地工作，也相应提升了对病人的护理质量。理论的应用(二)在护理教育中的应用•舒适护理理论为护理教学和培训提供了有用的概念框架，在护理教育中得到了一定的运用：•Dowd等采取三种护理干预措施来提高护理大学生的总体舒