临床医学概论复习重点

临床医学概论复习提纲（重点部分）考试题型：1、单选题（每题1分，共40分）2、判断题（每题1分，共10分）3、填空题（每空1分，共20分）4、简答题（每题5分，共30分）1、诊断学部份：常见症状（发热的分度、热型、正常体温、发热的原因；水肿的类型与特点；正常呼吸音、呼吸困难的类型、常见原因与特点；疼痛的分析要点；腹膜刺激征；咯血的常见原因；基本体查的方法，生命征及其正常值；病理黄染的突出部位。临床上较为常见的症状：发热、呼吸困难、腹痛、呕血和咯血、水肿、昏迷症状：指病人主观感受到的不适和异常感觉。体征：指医生或他人客观检查到的改变。（1）发热：①发热的临床分度：低热：37.3~38；中等度热：38.1~39；高热：39.1~41；超高热：41以上。②正常体温的波动范围：36~37(腋下)，36.3~37.2(口腔)，36.5~37.7（肛门）③发热的原因：感染性发热（各种病原体引起的发热，为主要原因）、非感染性发热（皮肤散热障碍、体温调节中枢功能障碍、自主神经功能紊乱等）；补充：内分泌与代谢障碍、抗原-抗体反应、无菌性坏死物质的吸收，多数患者发热是由致热原所致。④热型定义：发热患者在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将各体温数值点连接形成体温曲线。体温曲线的不同形态称为热型。⑤热型：稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热、不规则热（2）水肿的类型与特点按部位分：全身性水肿有（特点：液体在体内组织间隙弥漫性分布）：1)心源性水肿（病因：右心衰竭；特点：身体下垂部位，站立位脚踝部，按压时，可出现指压痕，手指抬起后，凹陷慢慢平复）2)肾源性水肿（病因：肾炎、肾病；特点：首先出现于颜面或眼睑，然后遍及全身）3)肝源性水肿（病因：肝硬化失代偿期；特点：腹水）4)营养不良性（病因：营养不良-长期低蛋白饮食；特点：下垂部位→全身）5)其他原因的全身性水肿：①粘液性水肿：（病因：甲状腺功能低下，特点：非凹陷性水肿，以口唇、眼睑及下肢径前为明显）②经前期紧张综合征（特点：眼睑、踝部以及手部轻度水肿，可伴乳房胀痛及盆腔沉重感）③药物性水肿④特发性水肿（病因：未明，被认为是内分泌功能失调与直立体位的反应异常，特点：身体下垂部分）⑤其他（妊娠中毒症、血管神经性水肿等）局部性水肿（特点：液体积聚在身体某一局部组织）：炎症性、静脉阻塞性、局部静脉炎、肢体血栓、丝虫病。（3）呼吸困难的类型、常见原因与特点1)肺源性呼吸困难：吸气性、呼气性、混合性呼吸困难。（①吸气性特点：呼吸深而慢、吸气时间延长、三凹症（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷）、哮鸣音；②呼气性特点：呼气费力，时间延长伴哮鸣音；③混合性特点：呼气与吸气均感费力，呼吸频率增快，变迁，常伴有呼吸音异常，可有病理性呼吸音。常见于重症肺结核、大面积肺不张、大块肺栓塞。④病因：炎症、水肿、肿瘤或异物等（吸气性）；哮喘、肺气肿（呼气性）。）2)心源性呼吸困难（①病因：左、右心衰竭。②特点：劳力性，夜间阵发性，端坐呼吸、粉红色泡沫样痰)3)中毒性呼吸困难（①病因：酸中毒、急性感染、镇静类药物中毒。②特点：深大呼吸、呼吸快速、呼吸抑制，呼吸节律异常）4)精神、神经性呼吸困难（①病因：中枢疾病使脑供血减少，直接受压力感受器的刺激。②特点：深而慢呼吸，呼吸节律改变、呼吸频速浅快伴手足搐溺症）5)血源性呼吸困难（①病因：重度贫血、高铁血红蛋白血症导致血氧下降。②特点：呼吸急促）。（4）咯血的常见原因：1.支气管疾病；2.肺部疾病；3.心血管疾病；4.全身性疾病（5）基本体查的方法，生命征及其正常值。①基本体查的方法法:：视、触、叩、听、嗅诊。②生命征：包括体温脉搏呼吸和血压是标志生命活动存在与质量的重要征象。为体格检查时必须检查的项目之一。③正常值：⒈体温：口腔36.3~37.2，腋下36~37，肛温36.5~37.7；⒉脉搏：60~100次/分，呼吸与脉搏之比为1:4；⒊呼吸：正常人静息状态12~20次/分，新生儿44次/分⒋血压：正常参考标准为24h，平均血压130/80mmHg，白昼平均135/85mmHg；夜间平均125/75mmHg，正常为140/90mmHg。在临床医学上成年人血压的正常值范围是：收缩压90-139mmHg，舒张压60-89mmHg；（6）正常呼吸音：①支气管呼吸音：喉、胸骨上窝、背部C7、8、T1、2；②支气管肺泡呼吸音：胸骨两侧1、2肋间，肩胛间区3、4胸椎、肺尖前后③肺泡呼吸音（7）疼痛的分析要点：1.部位；2.痛的性质：牵涉痛；内脏痛；3.时间（8）腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛及反跳痛统称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎的体征。（9）病理黄染的突出部位：巩膜部2、脑血管病：按病理性质分类可分为几类？脑血管病的危险因素，脑血管疾病常出现“三偏”是指什么？脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成的常见病因是什么？出血或血栓常见部位，常见缺血性脑血管（脑梗死）类型有哪些？诊断的常用检查。（1）按病理性质分类可分为几类？1)缺血性卒中(脑梗死):脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性梗死；2)出血性卒中：脑出血、蛛网膜下腔出血。（2）脑血管疾病常出现“三偏”是指什么？1.偏瘫2.偏盲3.偏身感觉障碍。（3）脑栓塞、脑出血、脑血栓形成的常见病因是什么？1）脑血管壁病变（①动脉粥样硬化、②动脉炎、③血管先天性异常、④外伤、⑤中毒、肿瘤等）2）心脏病和血流动力学改变（①血压增高或降低、②各种心脏疾病、心功能不全、③颈部大血管病变）3）血液成分和血液流变学（高粘血症：脱水、红细胞增多症、高纤维蛋白原血症、白血病；凝血机制异常：抗凝剂、避孕药等）4）其他病因(空气、脂肪、癌细胞、寄生虫等栓子)5）诱因(精神紧张、情绪激动、过劳、用力过猛、用力排便、气候变化等)（4）脑栓塞常见病因：1）心源性（最常见），直接原因是慢性心房纤颤；在青年人中，风湿性心脏瘤仍是并发脑栓塞的重要原因；2）非心源性主动脉弓及其发出的大血管的动脉粥样硬化斑块和附着物脱落，引起的血栓栓塞现象也是引起短暂性脑缺血发作和脑梗死的较常见的原因。（5）脑出血的常见病因：1）酗酒2）情绪激动3）腹压增高4）洗热水澡5）吸烟（6）蛛网膜下腔出血的常见病因：以颅内动脉瘤、动静脉畸形、高血压动脉硬化症、脑底异常血管网和血液病等为最常见。多在情绪激动或过度用力时发病。（7）脑血栓形成的常见病因：动脉粥样硬化是本病基本病因，导致动脉粥样硬化性脑梗死，常伴高血压病，与动脉粥样硬化互为因果，糖尿病和高脂血症也可加速动脉粥样硬化的进程。（8）脑出血的常见部位？1）基底节的壳核及内囊区（豆纹动脉破裂）（占70%）；2）脑干、脑叶、小脑齿状核（占10%）（9）常见缺血性脑血管（脑梗死）类型有哪些？1）脑血栓形成2）腔隙性脑梗死3）动脉粥样硬化性血栓梗死（脑栓塞）。（10）诊断的常用检查脑梗死的辅助检查：血液检查和影像学检查（CT、MRI等）（11）脑血管病的危险因素：①高血压；②心脏病；③糖尿病；④TIA和脑卒中史；⑤吸烟、酗酒、动脉粥样硬化；⑥高脂血症3、心血管病：冠状动脉粥样硬化的主要易患因素有哪些？冠心病稳定型心绞痛的临床特点有哪些？常见的冠心病的临床类型有哪些？冠心病心绞痛发作时怎样治疗？冠心病心肌梗死的显著症状？心电图特征有哪些？最有特征的心肌坏死标志物？最主要的治疗措施是？WHO/ISH成人高血压诊断标准是什么？高血压的病因有哪些？高血压病最常见的死亡原因是什么？高血压的降压目标是什么？主要治疗药物（每类举例）？（1）冠状动脉粥样硬化的主要易患因素有哪些？①不可控制因素：年龄、性别、遗传。②可控制危险因素：血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病和糖耐量异常、肥胖。③其他危险因素：嗜酒、职业、缺乏体育锻炼、社会心理因素、高半胱氨酸血症。（2）冠心病稳定型心绞痛的临床特点有哪些？是指急性、短暂性心肌缺血缺氧所引起的临床综合征。常由劳累或情绪激动诱发，表现为阵发性压榨样或紧束样胸骨后疼痛，可向心前区及左上肢放射，持续约数分钟，经休息或含服硝酸酯制剂后可完全缓解是指急性、短暂性心肌缺血缺氧所引起的临床综合征。常由劳累或情绪激动诱发，表现为阵发性压榨样或紧束样胸骨后疼痛，可向心前区及左上肢放射，持续约数分钟，经休息或含服硝酸酯制剂后可完全缓解。1）诱因：情绪激动、劳累、饱餐等；2）部位：胸骨后、心前区；3）性质：钝痛，呈压榨样或表现为胸闷；4）持续时间：数分钟，不超过15分钟；5）缓解方式：休息或含服硝酸甘油可缓解（3）常见的冠心病的临床类型有哪些？无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。（4）冠心病心绞痛发作时怎样治疗？（治疗原则是预防和治疗动脉粥样硬化，改善血液供给和减轻心肌耗氧量）1）立即停止活动；2）舌下含化硝酸甘油；3）硝酸异山梨酯（消心痛）、硝酸甘油喷雾剂，救心丸等（5）冠心病心肌梗死的显著症状？1）剧烈胸痛2）全身发热3）胃肠道症状4）心律失常5）低血压和休克6）心力衰竭（6）心电图特征有哪些？1）病理性Q波；2）抬高的ST段弓背向上型；3）T波倒置（7）最有特征的心肌坏死标志物？1）肌红蛋白；2）肌钙蛋白I或T；3）CK的同功酶CK-MB（8）最主要的治疗措施是？再灌注心肌（9）WHO/ISH成人高血压诊断标准是什么？收缩压SBP≥140mmHg和（或）舒张压DBP≥90mmHg即能诊断为高血压（10）高血压的病因有哪些？1.遗传因素2.性格因素3.神经精神因素4.肥胖5.膳食影响6.环境因素（11）高血压病最常见的死亡原因是什么？脑出血（12）高血压的降压目标是什么？普通高血压患者血压降至140/90mmHg以下；年轻高血压糖尿病或肾病患者血压应降至130/80mmHg以下；老年人高血压应将收缩压降至150mmHg以下。（13）主要治疗药物？利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、a受体阻滞剂。4、妇产科：妊娠的分期，早孕反应，早期妊娠的表现有哪些？早孕的辅助检查有哪些？决定分娩的因素有哪些？分娩的总产程与产程分期是什么？产道？新生儿阿普加评分法有哪些项目？胎心率的正常值。外生殖器的解剖，女性骨盆的类型，输卵管的解剖结构。盆腔炎的高危因素、病原体？盆腔炎的治疗措施。功能性子宫出血的分类、病因；各种类型阴道炎分泌物的特点。子宫肌瘤和宫颈癌的病因？临床表现特点？诊断方法？（1）妊娠的分期早孕反应早期妊娠的表现有哪些？①妊娠的分期：妊娠全过程40周分为三期：早期小于13周末；中期14周—27周末；晚期28周及其后。②早孕反应：约半数妇女于停经后6周左右出现头晕、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等，称为早孕反应。多在妊娠12周左右自行消失③早起妊娠的临床表现：停经（可能是早孕最早和最重要的症状）、早孕反应、尿频、乳房的变化、生殖器（阴道壁宫颈着色，子宫增大、变软）（2）早孕的辅助检查有哪些？1）妊娠试验2）超声检查（B型超声检查、超声多普勒法）3）宫颈黏液检查4）基础体温测定5）黄体酮实验（3）分娩、早产、足月产、过期产的定义？①分娩：妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物从临产发动至全部从母体娩出的过程；②早产：妊娠满28周至不满37周期间分娩③足月产：妊娠满37周至不满42周期间分娩；④过期产：妊娠满42周及以后分娩（4）决定分娩的四个主要因素：产力、产道、胎儿、精神心理因素（5）分娩的产程是什么？分娩的全过程称为总产程，指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出，临床上分为3个产程。1）第一产程（宫颈扩张期，约需11~12小时）的临床表现：①规律宫缩②宫口扩张③胎头下降程度④胎膜破裂2）第二产程（胎儿娩出期，约需1~2小时）：从宫口全开到胎儿娩出3）第三产程（胎盘娩出期，约需5~15分钟）：从胎儿娩出到胎盘娩出（6）临产的标志：有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30s或以上，间歇5~6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。（7）产道：胎儿娩出的通道，分为骨产道和软产道（8）新