临床医学概论常见症状部分总结

第一章1常见症状1.（1）症状：病人主观感觉到的不舒服或异样感，如……（2）体征：医师或他人能发现的异常表现，如……（3）症状和体征很难绝对分开，统称为症状。2.症状和疾病的关系：①症状是诊断和鉴别诊断的主要依据或线索，是反映病情的重要指标之一；②疾病的症状很多，同一疾病可有不同症状，不同疾病也可有相同症状。因此需要综合分析诊断。第一节发热1.定义：正常人体温在体温调节中枢下保持相对恒定，机体的产热和散热动态平衡；当各种原因导致的体温调节中枢功能障碍，产热超过散热，体温升高超出正常范围。（体温升高提高免疫，大多是防御疾病的反应）2.发热的分度：①低热37.3~38℃；②中等度热38.1~39℃；③高热39.1~41℃；④超高热41℃以上3.热型：间隔一定时间测量体温，在体温单上标记每次的测量值，将各体温数值点连成体温曲线，该曲线形状可有一定规律。（1）稽留热：恒定在39~40℃，一日内波动不超过1℃，持续较长，甚至数日不退。多见于伤寒、肺炎球菌性肺炎。（2）弛张热：39℃以上，波动大，但仍在正常以上。多见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症。（3）间歇热：济州上升到39℃以上，持续后下降至正常，经间歇期体温再次升高，反复发作。多见于疟疾、急性肾盂肾炎。（4）波状热：逐渐上升至39℃或更高，后又逐渐下降，至一定程度又逐渐上升，如此反复，呈波浪型。常见于布氏杆菌病。（5）回归热：急骤上升到39℃或以上，数天后骤降至正常，几天后高热再次出现，如此反复。可见于回归热、淋巴瘤。（6）不规则热：可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎。第三节皮肤黏膜出血1.定义：由于机体止血与凝血功能障碍，血液由毛细血管内进入皮肤或黏膜下组织，常为自发性或轻微外伤所致。2.基本病因：血管壁缺陷；血小板数量或功能异常；凝血因子缺乏或活性降低；血液中抗凝物质增多；纤维蛋白溶解亢进。以血管和血小板疾病多见。3.临床表现（1）出血点/瘀点：d不超过2mm的皮肤、黏膜出血，大多如针头大小，尤以四肢和躯干下部多见。出血点通常不高出皮肤表面，按压不褪色，早期暗红，约一周左右可完全吸收。常见于血小板减少和功能异常。（cf红痣：色泽较鲜亮，略高于皮面）（2）紫癜：d为3~5mm的皮下出血，特点与出血点基本相同。常见于血小板减少、功能异常和血管壁缺陷。（3）瘀斑：d大于5mm的皮下片状出血，常见于肢体易摩擦和磕碰的部位和针刺处，一般不高于皮肤表面，按压不褪色，初期暗红或紫色，逐渐变为黄、黄褐或黄绿色，两周左右可被完全吸收。瘀斑提示血管壁缺陷和凝血障碍，大片瘀斑见于严重凝血障碍性疾病、纤维蛋白溶解亢进以及严重血小板减少和功能异常。第四节发绀1.定义：也叫紫绀，是血液中脱氧血红蛋白增多，使皮肤、黏膜呈现青紫色的表现。（50g/L）2.分类和临床表现（1）血脱氧血红蛋白增多①中心性发绀：全身性，皮肤温暖。主要见于有心肺功能不全的疾病、右-左异常分流的先天性心脏病，因此常伴有心悸、咳喘等心肺症状。②周围性发绀：常见于肢体末梢与下垂部位，因周围血流障碍，故这些部位皮肤温度低；当按摩或加温时可消失。此外，因V回流障碍所致者，有体循环V瘀血表现，局部有V纡曲或压痛。因肢体或末梢A阻塞或痉挛所致者，局部冰凉、苍白或青紫并存，A搏动减弱或消失。③混合性发绀：见于心力衰竭或心肺疾病合并周围循环衰竭者。（2）血液中存在异常血红蛋白衍化物①药物或化学物质中毒所致高铁血红蛋白血症②先天性~③特发性~④硫化血红蛋白血症第五节黄疸1.黄疸：血清中胆红素升高使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状。2.隐性黄疸：胆红素在17.1~34.2μmol/L，临床不易察觉。3.三种黄疸（1）溶血性黄疸①原因：A.大量红cell被破坏→大量UCB→超过肝细胞能力B.溶血→毒性作用→削弱肝细胞代谢→UBC在血中潴留②临床表现：浅柠檬色。急性溶血时可有发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛，并有不同程度贫血和血红蛋白尿（酱油色或茶色），严重可致急性肾衰竭；慢性溶血多为先天性，伴有贫血和脾肿大。（2）肝细胞性黄疸①原因：A.肝细胞损伤→功能降低→UCB增加B.UCB经未受损肝细胞变为CB→一部分经已损害或坏死的肝细胞反流入血C.肝细胞肿胀及小胆管内胆栓→胆汁排泄受阻返流入血→CB增加②临床表现：浅黄至深黄，疲乏、食欲减退，严重可有出血倾向。（3）胆汁瘀积性黄疸①原因：胆道阻塞→阻塞上方压力升高→胆管扩张→小胆管、毛细胆管破裂→返流入血②临床表现：暗黄色，尿色深，粪便变浅或白陶土色4.三种黄疸的实验室检查特点黄疸血清尿液粪CBUCB尿胆红素尿胆原粪胆素色溶血性正/↑↑↑↑—↑↑↑↑↑加深肝细胞性↑↑↑↑↑↑正/↓正/↓正/变浅阻塞性↑↑↑正/↑↑↑↑↓/无↓/无变浅第六节咳嗽与咳痰1.咳嗽的性质：（1）干性咳嗽：无痰或少痰，见于急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜炎、肺结核；（2）湿性咳嗽：见于慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管扩张症2.时间与节律3.声音特点：①嘶哑，多见于喉炎；②金属音调，见于纵膈肿瘤、支气管癌；③鸡鸣样，见于百日咳，会厌、喉部疾患及支气管受压；④低微或无声：极度衰弱或声带麻痹4.痰的形状和数量——痰量多静置后分层提示支气管扩张（1）①黏液：慢性炎症；②浆液：渗出；③脓性：感染；④黏液脓性；⑤血性：支气管扩张、肺结核、肺癌（2）①黄或黄绿：化脓菌；②铁锈色：肺炎链球菌肺炎；③粉红：肺淤血（3）①静置后分层：支气管扩张、肺脓肿；②脓痰伴恶臭：支气管扩张（厌氧菌）、肺脓肿第七节咯血1.定义：喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口腔排出的症状。第八节呼吸困难1.端坐呼吸：平卧位时感觉到呼吸急促，被迫取半坐位或坐位，呼吸困难可缓解。2.夜间阵发性呼吸困难：入睡1~2h后，突感胸闷憋气或呼吸困难而惊醒，被迫坐起，一般坐起后30min以上逐渐缓解。3.临床表现（1）肺源性呼吸困难①吸气性呼吸困难：上呼吸道狭窄与阻塞，三凹征（吸气肌极度用力，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝与各肋间隙明显凹陷）②呼气性呼吸困难：下呼吸道阻塞性疾病③混合性（2）心源性呼吸困难①左心衰:肺淤血和肺泡弹性降低，劳力性呼吸困难、坐位呼吸、夜间阵发性呼吸困难②右心衰：体循环淤血第十一节恶心与呕吐1.呕吐：胃内或部分小肠的内容物，经食管、口腔排出体外的现象。2.机制：恶心→干呕→呕吐3.临床表现：（1）呕吐时间：晨起呕吐见于早期妊娠、鼻窦炎、尿毒症、慢性酒精中毒或功能性消化不良；晚上或夜间呕吐见于幽门梗阻。（2）与进食的关系：餐后短时间内呕吐尤其集体发病者，多是食物中毒；餐后即吐，可能为N性呕吐；餐后1h以上呕吐，延迟性呕吐，提示胃张力下降；餐后较久或数餐后呕吐，见于幽门梗阻。（3）呕吐的特点：恶心往往很轻为N性或颅内高压性呕吐者；喷射状呕吐，颅内高压性呕吐。（4）呕吐性质：发酵、腐败，提示胃潴留；粪臭味，低位小肠梗阻；不含胆汁，梗阻平面在十二指肠乳头以上，大量胆汁提示十二指肠乳头平面以下；含有大量酸性液体者，多为胃泌素瘤或十二指肠溃疡患者，而无酸味者可能为贲门狭窄所致。根据呕吐物的量可确定有否上消化道梗阻，还可估计液体丢失量。第十二节呕血与便血1.呕血：上消化道或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。2.cf咯血呕血咯血病因消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血肺结核、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病出血前上腹不适、恶心、呕吐喉部痒感、胸闷、咳嗽出血方式呕吐，可为喷射状咯出血色棕黑、暗红、有时鲜红鲜红血中混有物食物残渣、胃液痰、泡沫反应酸性碱性黑便有，柏油样便除非咽下，否则没有出血后痰性状无痰常有血痰数日3.临床表现（1）上腹不适恶心，随后呕出血性胃内容物；（2）颜色：视出血量、胃内停留时间、出血部位不同而不同①鲜红、暗红或混有凝血块：出血量大、胃内停留时间短、位于食道②咖啡渣样棕褐色：出血量少、胃内停留时间长（酸化正铁血红蛋白）③便血或黑便：部分血液经肠道排出（3）出血量比例：①10%~15%：头晕、畏寒；②＞20%：急性失血症状；③＞30%：急性周围循环衰竭（4）黑便：①柏油便：上消化道出血并在肠内停留时间较长，粪便黑，因附着黏液发亮；②食用动物血、猪肝、铋剂、铁剂、活性炭、某些中药（5）暗红色果酱样脓血便——阿米巴痢疾洗肉水样血便，特殊腥臭——急性出血性坏死性肠炎第十三节腹泻与便秘1.腹泻的机制（病理生理角度）（1）分泌性腹泻：霍乱弧菌外毒素引起的大量水样腹泻；（2）渗透性腹泻：乳糖酶缺乏、服用盐类泻剂或甘露醇（3）渗出性腹泻：肠道炎症（4）动力性腹泻（5）吸收不良性腹泻：小肠大部分切除、吸收不良综合征第十四节腹痛1.腹痛的机制：内脏性、躯体性、牵涉痛2.临床表现：（1）腹痛部位：多在病变所在部位，①中上腹：胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎；②右上腹：胆囊炎、胆石症、肝脓肿；③右下腹麦氏点：急性阑尾炎；④脐部或脐周：小肠疾病；⑤左下腹：结肠疾病；⑥下腹：膀胱炎、盆腔炎、异位妊娠破裂；⑦弥漫性或部位不定：急性弥漫性腹膜炎（2）腹痛性质和程度：①突发中上腹剧烈刀割样、烧灼样痛：胃、十二指肠溃疡穿孔；②中上腹持续性剧痛或阵发性加剧：急性胃炎、急性胰腺炎；③剧烈的阵法性绞痛：胃肠痉挛、胆石症、泌尿系结石；④阵发性剑突下钻顶样疼痛：胆道蛔虫症；⑤持续广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直：急性弥漫性腹膜炎；⑥隐痛或钝痛：内脏性疼痛、胃张力变化或轻度炎症；⑦胀痛：实质脏器的包膜牵张第十五章水肿1.心源性水肿：①右心衰体征之一。②特点是首先出现在身体下垂部位，伴有体循环瘀血的表现，如颈静脉怒张、肝脏肿大、静脉压升高，严重可出现全身水肿伴胸水、腹水。③原因：肺A压增高→V血回流受阻→心搏血量减少→肾血流量减少→肾小球滤过率降低→醛固酮分泌增加→钠水潴留、V压毛细血管内压增高、胸导管淋巴回流障碍2.肾源性水肿：①特点：早期晨起眼睑和颜面水肿，以后全身性水肿；②肾病综合征中度或重度水肿，伴有胸、腹水，尿液检查异常、高血压、肾功能损害；③原因：大量蛋白尿→低白蛋白血症、肾小球滤过率降低、毛细血管通透性增加、继发性肾素—血管紧张素—醛固酮系统激活→水钠潴留3.肝源性水肿：①特点：水肿首先在踝部，逐渐向上，但头面部和上肢常无水肿。②患者常伴脾脏肿大、腹壁V曲张、食管—胃底V曲张等门V高压表现以及黄疸、肝掌、蜘蛛痣、ALT升高等肝功能异常的表现；②原因：肝硬化门V压力增高、肝脏白蛋白合成减少→严重低白蛋白血症、肝淋巴回流受阻、有效循环血量减少、肾灌注减少、肾小球滤过率降低、继发性RASS激活→水钠潴留肾源性水肿心源性水肿开始部位眼睑、颜面至全身足部向上至全身发展速度快慢水肿性质软、凹陷性不明显较坚实、凹陷性伴随症状尿检异常、高血压、肾功能异常心脏增大、心脏杂音、肝大、V压升高第十六节血尿1.血尿：新鲜尿液离心沉渣镜检RBC≥3或新鲜尿液直接记数RBC超过8000/ml2.尿三杯实验：按排尿时间先后，可分为初血尿、终末血尿和全程血尿。初血尿为尿道病变，终末血尿见于膀胱颈、三角区或后尿道疾病，全程血尿见于上尿路或膀胱疾病。第十七节尿频、尿急与尿痛1.膀胱刺激征/尿路刺激征：尿频、尿急和尿痛同时出现。第十八节眩晕1.周围性/耳性眩晕（1）梅尼埃病：发作性眩晕伴耳鸣、听力减退及眼球震颤。严重时可伴恶心、呕吐、面色苍白和出汗，发作多短暂，很少超过两周，但有复发性。（2）迷路炎：由中耳炎并发，症状同上，可有鼓膜穿孔。（3）内耳药物中毒：链霉素、庆大霉素及其同类药物中毒性损害所致。多为渐进性眩晕伴耳鸣、听力减退，常先有口周及四肢发麻。（4）前庭N元炎：多在发热或上感后突然出现眩晕，伴恶心、呕吐，一般无耳鸣及听力减退。持续时间较长，可达六周，痊愈后很少复发。（5）位置性眩晕：头部处于一定位置时，可出现眩晕和眼球震颤，多数不伴耳鸣及听力减退。可见于迷路和中枢病变。（6）晕动病：晕船晕车，伴恶心呕吐、面色苍白、出冷汗。2.中枢性/脑性眩晕（1）颅内血管性疾病：锥、基底A供血不足。（2）颅内占位性病变3.其他原因（1）心血管疾病：无真正旋转感，不伴听力减退、