临床各种指标意义.

免疫球蛋白免疫球蛋白IgG•免疫球蛋白IgG是人体血清免疫球蛋白的主要成分•人体血清免疫球蛋白IgG是初级免疫应答中最持久、最重要的抗体。大多是抗菌性、抗毒性和抗病毒抗体属于IgG•它在抗感染中起到主力军作用，它能够促进单核巨噬细胞的吞噬作用，中和细菌毒素的毒性和病毒抗原结合使病毒失去感染宿主细胞的能力。免疫球蛋白IgA•IgA分血清型和分泌型两种•血清型IgA可介导调理吞噬ADCC作用；•分泌型IgA（SIgA）是机体粘膜防御系统的主要成分，覆盖在鼻、咽、气管、肠和膀胱粘膜的表面，它能抑制微生物在呼吸道上皮附着，减缓病毒繁殖，是粘膜重要屏障，对某些病毒、细菌和—般抗原具有抗体活性，是防止病原体入侵机体的第一道防线。外来抗原进入呼吸道或消化道，局部免疫系统受到刺激后，无需中央免疫系统的参与，自身就可进行免疫应答，产生分泌型抗体，即SIgA。免疫球蛋白IgM•IgM是抗原刺激诱导体液免疫应答中最先产生的Ig，IgM不是细胞，但可结合补体，主要分布于血清中。由于IgM有较高的结合价，所以是高效能的抗生物抗体，其杀菌、溶菌、促吞噬和凝集作用比IgG高500-1000倍，IgM在机体的早期防御中起着重要的作用免疫球蛋白lgE•是一类具有δ链的亲同种细胞抗体，是参与过敏性鼻炎、过敏性哮喘和湿疹等发病机制调节的主要抗体。先后在肥大细胞、嗜碱细胞、嗜酸细胞和巨噬细胞表面发现了IgE受体。IgE抗体既能启动速发相过敏反应，也可诱发迟发相过敏反应。临床意义IgGIgMIgA血液中最丰富的免疫球蛋白（80%）半衰期最长（20-23天）抗感染的主力军免疫应答产生的第一个抗体抗感染的先头部队防御粘膜表面微生物入侵的第一道防线参与局部粘膜免疫抗菌、抗病毒抗体、抗毒素自身免疫MS、亚急性硬化全脑炎、结脑、梅毒性脑膜炎早期防御作用，溶菌、溶血、天然血型抗体，类风湿免疫抗体近期中枢神经系统感染、脑肿瘤、MS粘膜局部免疫作用各种脑膜炎、脑血管疾病肿瘤标志物甲胎蛋白AFP•妊娠100天高峰，婴儿出生后下降，几个月-1年内降至正常水平•临床意义：原发肝癌80%AFP400ng/ml20%AFP正常病毒性肝炎、肝硬化绝大多数AFP400ng/ml内胚层癌、畸胎瘤、睾丸癌、卵巢癌、胃癌与其伴肝转移者AFP可升高妇女妊娠3个月后AFP开始升高，7-8个月时达高峰，一般在400ng/ml以下，分娩后3周恢复正常，妊娠期AFP异常升高，胎儿神经管缺损、畸形。癌胚抗原（CEA）•CEA最初被认为是结肠、直肠癌的特异性肿瘤标志物，后发现肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、胰腺癌等也存在•临床意义CEA升高主要见于结肠、直肠癌，胃癌、肝癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宫及宫颈癌、泌尿系统肿瘤等，其他恶性肿瘤也有不同程度的阳性率。癌胚抗原（CEA）•肝硬化、肝炎、肺气肿、肠道憩室、直肠息肉、结肠炎等良性病CEA可升高•癌症晚期，CEA越高，阳性率不高•体积越大，CEA越高•转移者，CEA高•腺癌敏感，其次是鳞癌和低分化癌，分化程度越高阳性率越高•正常人吸烟者CEA升高•癌症病人的胸水、腹水、消化液、分泌物的CEA常升高糖类抗原125（CA125）临床意义卵巢癌血清CA125下降，阳性率61.4%，其他非卵巢恶性肿瘤也有一定阳性率，如宫颈癌、宫体癌、子宫内膜癌、胰腺癌、肺癌、胃癌、结/直肠癌、乳腺癌等其他非恶性肿瘤也有一定升高，子宫内膜异位、盆腔炎、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化等许多良性和恶性胸腹水中发现CA125升高早期妊娠也有CA125升高糖类抗原19-9（CA19-9）•正常人组织中含量甚微•临床意义胰腺癌、胆囊癌、胆管壶腹部癌，CA19-9明显升高，尤其是胰腺癌晚期阳性率可达75%，但早期意义不大胃癌的阳性率50%，直结肠癌阳性率60%，肝癌阳性率65%其他恶性肿瘤也有一些阳性率，如乳腺癌、卵巢癌、肺癌等某些消化道炎症，如急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎、肝炎、肝硬化等CA19-9也有不同程度升高CA19-9对于肿瘤的疗效观察，预后判断、复发和转移的诊断均有重要意义糖类抗原CA15-3•临床意义乳腺癌患者CA15-3升高，但对于初期敏感性不高。其他肿瘤也有一定阳性率，如肺癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫内膜癌、原发性肝癌等。肝脏、胃肠道、肺、乳腺、卵巢等非恶性肿瘤性疾病，阳性率一般10%糖类抗原50（CA50）•广谱肿瘤标志物•临床意义肝癌、肺癌、胃癌、结/直肠癌、胰腺癌、胆囊癌、肾癌、子宫癌、卵巢癌、乳腺癌、膀胱癌、前列腺癌、淋巴瘤、黑色素瘤均升高肺炎、肾炎、胰腺炎、结肠炎等某些感染性疾病血清CA50升高某些溃疡性疾病、自身免疫性疾病也有CA50升高现象神经特异性烯醇化酶(NSE)•NSE是神经母细胞瘤的肿瘤标志物，也是小细胞肺癌最敏感、最特异的肿瘤标志物•临床意义小细胞肺癌的鉴别诊断、检测效果、复发神经母细胞瘤的鉴别诊断、检测病情变化、疗效、复发等神经内分泌肿瘤，如嗜铬细胞瘤、甲状腺髓样癌、黑色素瘤、胰岛细胞瘤等。血清骨胶素CYFRA21-1•CYFRA21-1是指细胞角蛋白19的片段（CK19）,CK19主要分布在单层上皮细胞、如肠上皮、胰管、胆囊、子宫内膜、输尿管及肺泡上皮。•临床意义鳞状上皮细胞癌、非小细胞肺癌、大细胞肺癌、肺癌、腺癌、小细胞肺癌、转移性肺癌血清CYFRA21-1升高子宫癌、卵巢癌、乳腺癌、膀胱癌、前列腺癌、胰腺癌、胃癌、结肠癌、肝癌血清CYFRA21-1升高血清CYFRA21-1升高值与肿瘤的进展程度和组织分型相关糖类抗原72-4（CA72-4）•临床意义胃癌的阳性率60-70%，有转移者更高结直肠癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌也有一定的阳性率CA72-4还可作为治疗后随访的指标及复发和预后的判断抗磷脂综合征相关性抗体•抗磷脂综合征（APS）是一类以反复发生动静脉血栓或自然流产、死胎等为主要临床表现的自身免疫性疾病，APS相关自身抗体包括抗β2糖蛋白-Ｉ抗体(抗β2GPI）和抗心磷脂抗体（ACA）,APS分为原发性与继发性抗磷脂综合征。ACA/IgGACA/IgMACA/IgA抗β2GPI/IgA相关性（+++）（++）具有争议伴随症状出现部分血栓或反复流产患者只有ACA/IgM（+）22%恶性APS只有抗β2GPI/IgA（+）抗磷脂综合征诊断依据：2004年修订的APS分类诊断标准（Sapporo）：1.临床标准（1）血管栓塞任何组织或器官的动、静脉和小血管发生血栓≥1次。（2）异常妊娠1)≥1次发生于妊娠10周或10周以上无法解释的形态学正常的胎儿死亡或2)≥1次发生于妊娠34周之前因严重的先兆子痫、子痫或者明确的胎盘功能不全所致的形态学正常的新生儿早产或3)≥3次发生于妊娠10周之前的无法解释的自发性流产，必须排除母体解剖或激素异常以及双亲染色体异常。2.实验室标准（1）狼疮抗凝物至少2次阳性，间隔至少12周。（2）中/高滴度IgG/IgM型ACA至少检测2次，间隔至少12周。（3）IgG/IgM型抗β2GP1抗体至少检测2次，间隔至少12周。诊断APS必须符合至少1项临床标准和1项实验室标准。抗蛋白酶3抗体类风湿因子类风湿因子（RF）类风湿因子（RF）可分为IgM、IgA、IgG、IgD、IgE五型（注：宣武医院只有IgM、IgA、IgG），是类风湿关节炎(RA)血清中针对IgGFC片段上抗原表位的一类自身抗体，类风湿因子阳性患者较多伴有关节外表现，如皮下结节及血管炎等。RF/IgGRF/IgMRF/IgA临床意义与RA患者的滑膜炎、血管炎和关节外症状密切相关RF/IgM阳性率为60%-78%。RF/IgA见于RA、硬皮病、Felty综合征和SLE，备注其他风湿性疾病滴度较低RF/IgM的含量与RA的活动性无密切关系RA临床活动的一个指标凝血指标等凝血五项凝血酶原时间（PT）凝血酶时间(TT）活化部分凝血活酶时(APTT)国际标准化比值(INR)凝血酶原时间活动度（PT%）纤维蛋白原（Fbg）检查外源性凝血因子的一种过筛试验是检测凝血、抗凝及纤维蛋白溶解系统功能的一个简便试验检查内源性凝血因子的一种过筛试验病人凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的ISI次方。纤维蛋白原即凝血因子Ⅰ,DIC时降低用来证实先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在大于正常对照3s定为延长,见于低/无纤维蛋白血症、血中有肝素存在。APTT基本同PT，同时也可用来凝血因子Ⅻ、激肽释放酶原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏APTT成为监测普通肝素首选指标ISI：国际敏感度指数将INR为2~3时作为口服抗凝剂治疗时的适应范围凝血酶原活动度(PT%)是一种不科学、过时的报告方式，多数发达国家早在十多年前就已淘汰纤维蛋白原是一种急性时相蛋白,其增加往往是机体的一种非特异反应凝血机制抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）AT-Ⅲ作为血浆生理性抑制物中最重要的抗凝物质，对维持凝血与抗凝血的动态平衡有着重要的作用血液中存在着多种抗凝物质，其中AT-Ⅲ承担着血液中５６％-７０％的抗凝血酶活性，由于损伤的内皮细胞可以激活内、外源凝血途径，产生大量的凝血酶消耗AT-Ⅲ，致使内皮细胞的抗血栓功能减弱，从而增加血栓形成的风险,故测定血浆中AT-Ⅲ的含量能够有助于判断血栓形成病因、选择适当的治疗方法和评价疗效D-二聚体Ｄ-dimer是交联纤维蛋白在纤溶酶作用下产生的一种特异性降解产物，Ｄ-dimer的产生需要凝血酶、ＸⅢ因子、纤溶酶的共同参与，其水平增高能反映体内有凝血和纤溶系统激活，可以作为提示体内高凝状态、血栓形成和继发性纤溶的一个高敏感的指标，也可作为溶栓有效性的观察指标。抗核抗体谱抗核抗体谱•抗核抗体(ANA)是对细胞核抗原具有不同特异性的自身抗体的总称•抗核抗体谱的检测对胶原病，尤其是SLE(系统性红斑狼疮),与SLE密切相关的MCTD（混合结缔组织病），及其它风湿性疾病的诊断有重要的意义。•宣武医院抗核抗体谱包括：抗核抗体、nRNP/SM抗体、抗Sm抗体、抗SS-A抗体、抗Ro-52抗体、抗SS-B抗体、抗Scl-70抗体、抗PM-Sc抗体、抗Jo-1抗体、抗CENP抗体、抗PCNA抗体、抗dsDNA抗体、抗核小体抗体、抗组蛋白抗体、抗核糖体P抗体、抗线粒体M2抗体.抗核抗体•抗核抗体（ANA）是一组将自身真核细胞的各种成分脱氧核糖核蛋白（DNP）、DNA、可提取的核抗原（ENA）和RNA等作为靶抗原的自身抗体的总称，能与所有动物的细胞核发生反应，主要存在于血清中，也可存在于胸水、关节滑膜液和尿液中。•抗核抗体在多种自身免疫病中均呈不同程度的阳性率，如系统性红斑狼疮（SLE，95%~100%）、类风湿性关节炎（RA，10%~20%）、混合性结缔组织病（MCTD，80%~100%）、干燥综合症（SjS,10%~40%）、全身性硬皮病（85%~90%）、狼疮性肝炎（95%~100%）、原发性胆汁性肝硬化（95%~100%）等，但经皮质激素治疗后，阳性率可降低。抗核抗体在类风湿病人中约有20%～50%IgG型ANA呈阳性，小儿类风湿ANA的阳性率约19%～35%，伴发虹膜睫状体炎者阳性率高（50%~90%），故ANA阳性预示类风湿有发生慢性睫状体炎的可能。已发现75%类风湿病人有多形核白细胞的特异性ANA或抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）可使白细胞核受到破坏。抗SSA、抗Ro抗体•抗SSA/Ro抗体对干燥综合症和SLE具有极高的特异性•尤其是抗Ro抗体与60KDRo蛋白（Ro60）和52KDRo蛋白（Ro52）的免疫反应，分别用于辨别SLE和原发性干燥综合症。•SS-A/Ro抗体见于85%-95%的干燥综合征病人。因此，此抗体是鉴别此病的主要指标。抗SS-B抗体•抗SS-B抗体主要见于干燥综合征（85%）。系统性红斑狼疮也可检测到，但只占10~20%。•抗SSB抗体常常与抗SS-A/Ro抗体同时存在。在其它风湿病中，只有少数病人可检测到抗SS-B抗体，大部分情况下检测不到。抗Sm抗体•此检测灵敏度与其对SLE的高度特异性相对应。在其它的