临床输血操作流

1临床输血操作流程1.一般病人用血1.1当班护士协助医师向病人解释，做好输血前的“九项”①检查工作。1.2将血交叉申请单与贴好标签的试管携至病人床边核对“4项”②内容后，采血标本5～6ml。1.3将“4单”③及血标本一起送到血库与血库人员核对、双签名。1.4交叉配血完成后，由当班护士与血库人员共同核对“九项”、双签名后领回血液。1.5输血时，两名医护人中携带病历到病人床边核对“九项”1.4后，方能输血。调整滴数10～15滴/min，观察约10min后根据病情调整滴数；并向病人或家属交待输血注意事项；1.6填写护理记录单（内容包括：输血时间、血型、与谁核对等）并签名；1.7随时观察输血反应及病情变化，病人有无不适等;1.8发现异常及时报告值班医师处理，并做好记录；1.9输血完毕，当班护士再查对无误后，将血袋置入双层黄色污物袋内，并填写《护理记录单》（内容包括：血输完时间、有无输血反应、《输血不良反应回报单》签名；1.10将贮存血袋的污物袋和《输血不良反应回报单》一同送到血库（夜班护士次日下班后将血袋送到血库），核对、双签名；2急诊病人用血2.1当班护士电话通知血库人员；22.2血库人员到病房与当班护士一起核对后采集血交叉标本；2.3血库人员严格交叉配血后，将配血报告单送到病区，与当班护士核对后，双签名；2.4同“一般病人输血”步骤5～10；2.5病人抢救结束后补办相关手续。3.受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。4.输血科（血库）要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检查患，者Rh（D）血型（急诊抢救患者紧急输血时Rh（D）检查可除外）正确无误时可进行交叉配血。5.凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板应ABO血型同型输注。6.凡遇有下列情况必须按《全国临床检验操作规程》有关规定作抗体筛查实验：交叉配血不合时、对有输血史、妊娠史或短期内需要作多次输血者。7.两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血试验结果。8.配血合格后，由医护人员到输血科（血库）取血。9.取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。310.凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：10.1标签破损、字迹不清；10.2血袋有破损、漏血；10.3血液中有明显凝块；10.4血浆呈乳糜状或暗灰色；10.5血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；10.6未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；10.7红细胞层呈紫红色；10.8过期或其他须查证的情况。11.血液一经发出后不能退回，受血者和供血者的血样保存于2～6℃冰箱至少7天，以便对输血不良反应追查原因，临床未反馈输血异常情况，供血者和受血者样本作为医疗废物进行处理。（注：①输血前的九项检查内容：ALT、HBsAg、抗HBs抗体、HBeAg、抗HBe抗体、抗HBc抗体、HCV、HIV1/2、梅毒；②核对4项内容包括：姓名、年龄、床号、住院号；③四单内容：《临床输血申请单》、《血型检查申请单》、《交叉配血申请单》、《受血者输血前全套检查申请单》；④查对十项内容：姓名、性别、年龄、住院号、病室、床号、标本条形码、血型、配血报告、血液种类及数量。4凝聚胺介质配血法操作规程1.原理凝聚胺（polymatching）法首先利用低离子介质降低溶液的离子强度，减少红细胞周围的阳离子云，促进血清（浆）中的抗体与红细胞相应抗原结合，再加入带亚电荷的高价阳离子多聚物-凝聚胺溶液，中和红细胞表面的负电荷，缩短细胞间距，形成可逆的非特异性聚集，并使IgG型抗体直接凝集红细胞。加入中和液后，仅由凝聚胺引起的非特异性聚集，会因电荷中和而分散，而由抗体介导的特异性凝集则不会分散。2.标本采集：2.1标本种类：抽取静脉血3-4ml待凝固后分离血清，将细胞配成3-5％盐水悬液将供血者血样以同样方法分离血清(浆)和红细胞悬液。2.2标本要求：抗凝和干燥管均可，如用抗凝血主张用EDTAK2（mg/dz）抗凝标本应无溶血，切标签齐全。3.标本储存：急诊标本30分钟内完成操作，标本应至4℃冰箱保存7天。4.标本运输：室温运输。5.标本拒收标准：细菌污染。溶血标本，标签不齐全不能作测定。6.试剂：6.1试剂名称：凝聚胺试剂(polymatching)6.2试剂生产厂家：(台资)珠海贝索生物技术有限公司。6.3试剂组成：试剂1.低离子介质(LowLonicMedium，LIM).试剂打开使用后，可置室温贮存，未开封者2-10℃贮存，有效期为2年。试剂2.凝聚胺溶液(PolybreneSolution).贮存及有效期同上。试剂3.悬浮液(ResuspendingSolution).贮存及有效期同上。7.仪器：7.1离心机。7.2电热恒温水箱57.3显微镜8.操作步骤及结果判断：8.1供受者红细胞用生理盐水配成3-5％的细胞悬液。加样量均为：血清2滴，红细胞悬液1滴。主管：受血者血清+供者红细胞悬液;次管：受者红细胞悬液+供者血清;(阴阳对照管另设)。8.2各管分别加低离子介质0.65ml混匀置室温1分钟。加凝聚胺溶液2滴，混匀。8.31000g(3400rpm)，离心15秒，弃上清液，管底保留约2滴液体。轻摇试管，观察是否形成凝块。如未形成凝块，则重做前面试验。8.4加入2滴悬浮液，轻轻混合，肉眼或显微镜下观察结果。8.5凝块在1分钟内分散，试验结果为阴性，供受者血液配合;反之，如依照为不同强度的凝块，试验结果判为阳性，供受者血液不配合。实验结果必须在3分钟内判读。9.操作性能：快速简便，特异性强，灵敏度较高，重复性好。10.超出范围结果处理：10.1细胞自凝：在冬天气温较低时，某些病人血清中含有冷凝集素而导致交叉配血假阳性;遇此现象可用37℃-40℃生理盐水洗涤红细胞并置37℃水溶中轻轻摇动，观察结果。10.2若病人血清(血浆)含有肝素，如洗肾患者能影响配血，须多加4-6滴polybrene溶液以中和肝素。10.3红细胞悬液为5％为宜，过浓或过淡可使抗原抗体比例不适当，反应不明显易误判。10.4各种原因引起的红细胞溶解，误判为不凝集，部分溶血时，可溶性血型物质中和了相应的抗体。11.方法局限性：11.1试管，滴管吸头和玻片必须清洁干燥，防止溶血。11.2操作方法应按规定，先加血清，然后再加红细胞悬液，以便容易核实是否漏加血清。11.3离心时间不宜过长或过短，速度不宜过快或过慢，以防假阳性或假阴性结果。611.4观察时应注意红细胞呈特异性凝集，继发性凝固及线状排列的区别。6.相关文件：凝聚胺介质试剂说明书7.相关表格：《配血试验报告单》