临床麻醉1-12(曾莉)

一、A型题1、下列哪个麻醉药物的麻醉作用最强？A.安氟醚B.七氟醚C.异氟醚D.甲氧氟烷E.氟烷参考答案：D解析：吸入麻醉药的麻醉强度与其MAC值成反比，安氟醚、七氟醚、.异氟醚、甲氧氟烷、氟烷的MAC值分别为1.7、2.0、1.15、0.16、0.75。2、老年人吸入麻醉药的MAC与年轻人相比A.与麻醉药的强度有关B.与老年人的肺功能有关C.与老年人的年龄有关D.增大E.减小参考答案：E解析：老年人的生理病理改变使药物对其机体产生效应的剂量显著下降。3、大剂量芬太尼麻醉可导致A.肾上腺皮质激素释放减少B.延迟性呼吸抑制C.血压下降D.降低颅内压，控制惊厥E.情绪激动和噩梦参考答案：B解析：芬太尼脂溶性高，单次作用时间短与再分布有关，但消除半衰期长，大剂量应用可产生蓄积，作用持续时间延长，出现延迟性呼吸抑制。4、下列哪种情况不属于氯胺酮麻醉的禁忌A.高血压B.冠心病C.法洛四联症D.青光眼E.颅内高压参考答案：C解析：对法洛四联症等紫绀型先天心血管畸形者，氯胺酮是较好的诱导药物，它可使心排血量增加，体循环阻力增加，减少右向左的分流。5、硫喷妥钠临床应用广泛，但一般很少用于A.小儿基础麻醉B.麻醉诱导C.麻醉维持D.抗惊厥E.防治局麻药中毒参考答案：C解析：硫喷妥钠脂溶性高，若重复用药，可在脂肪组织中蓄积，并再向脑内分布而使苏醒延迟。6、丙泊酚静脉麻醉应慎用于A.老年人B.哮喘史病人C.癫痫史病人D.颅内高压病人E.非住院病人参考答案：A解析：丙泊酚对心血管和呼吸系统有明显抑制作用，在老年人更明显。7、脊麻平面指的是A.交感神经阻滞平面B.感觉神经阻滞平面C.运动神经阻滞平面D.体神经阻滞平面E.感觉-运动复合平面参考答案：B解析：阻滞平面是指皮肤感觉消失的界限，故脊麻平面是指感觉神经阻滞平面。8、依托咪酯不宜用于A.心功能不全B.肾功能不全C.肝功能不全D.老人、儿童E.ICU病人长期镇静参考答案：E解析：依托咪酯反复用药或持续静滴可抑制肾上腺皮质功能。9、硬膜外麻醉最严重的并发症是A.血压下降B.呼吸抑制C.硬膜外血肿D.全脊麻E.局麻药毒性反应参考答案：D解析：全脊麻是硬膜外麻醉最严重的并发症，处理不当可危及生命。10、同时吸入70%的N2O和异氟醚时A.异氟醚在血液中浓度升高的速度明显增快B.异氟醚在血液中浓度升高的速度明显减慢C.异氟醚在血液中浓度升高的速度基本不变D.N2O在血液中浓度升高的速度明显增快E.N2O在血液中浓度升高的速度明显减慢参考答案：A解析：第二气体效应。11、低温时下列哪项参数降低A.血液粘滞度B.血浆容量C.红细胞比容D.中心静脉压E.微循环阻力参考答案：C解析：低温时液体从血管中向组织间隙转移，使血浆容量减少，血液浓缩。12、冠心病病人术前服用-受体阻滞剂可至A.应用至手术当天B.术前1天停药C.术前1周停药D.术前24～48小时停药E.术前2周停药参考答案：A解析：冠心病病人用-受体阻滞剂是为了减少心肌耗氧量，停药后心肌耗氧量增加，会诱发或加重心绞痛症状，故主张继续服药至手术当天。二、B型题（一）A．安氟烷B．异氟烷C.七氟烷D.地氟烷E.笑气1、诱导和苏醒最迅速的吸入麻醉药是2、其中主要代谢产物有肾毒性的是3、在钠石灰中和温度升高时可发生分解的是4、可用于控制性降压的吸入麻醉药是参考答案：1、D2、A3、C4、B解析：1、地氟烷血/气分配系数很低，肺泡浓度上升很快，FA/FI很容易达到平衡，而且体内代谢率极低，几乎全部由肺排除，故诱导和苏醒都很迅速。2、安氟烷约2%～5%在体内代谢，主要代谢产物F-有肾毒性。3、七氟烷的物理性质。4、异氟烷对外周血管扩张明显，可用于控制性降压。（二）A.硫喷妥钠B.依托咪酯C.氯胺酮D.咪哒唑仑E.丙泊酚1、麻醉维持时适于静脉持续输注的是2、紫绀型先心病麻醉诱导不适于用3、青光眼患者麻醉诱导不宜用参考答案：1、E2、A3、C解析：1、丙泊酚作用时间短，体内蓄积少，停药后苏醒快而完全，可持续静脉输注。2、紫绀型先心病是右向左分流的心血管畸形，硫喷妥钠对循环系统的抑制较强，使体循环阻力降低，加重右向左分流。3、氯胺酮使眼压升高。（三）A.阿曲库铵B.维库溴铵C.泮库溴铵D.琥珀胆碱E.罗库溴铵1、哮喘患者不适于用的肌松药是2、起效时间最短的非去极化肌松药是3、可引起心率增快的是参考答案：1、A2、E3、C解析：1、阿曲库铵可引起组胺释放并与用量有关，不能用于哮喘患者。2、罗库溴铵2倍ED95时起效时间为60~90秒。3、泮库溴铵有轻度抗迷走神经作用，使心率增快。（四）A.低氧血症B.低血压C.恶性高热D.局麻药中毒E.心律失常1、单位时间内局麻药用量过大主要发生2、布比卡因吸收入血可能出现难复性致死性的3、硬膜外麻醉最常见的并发症是4、呼吸道梗阻的直接后果是参考答案：1、D2、E3、B4、A解析：1、产生局麻药毒性反应的主要原因就是单位时间内局麻药用量过大。2、布比卡因的毒性反应最严重的是心脏毒性，有时可发生难复性致死性的心律失常。3、硬膜外麻醉阻断了脊神经，使血管扩张，回心血量减少，从而血压下降。4、呼吸道梗阻使不能通气，氧气不能入肺交换，导致低氧血症。（五）A.呼吸性酸中毒B.局麻药C.吸入麻醉药D.抗胆碱酯酶药E.硝酸甘油1、能增强非去极化肌松药作用的有2、能减弱抗胆碱酯酶药作用的是3、能增强去极化肌松药作用的是参考答案：1、A.B.C2、A3、B.D解析：1、呼吸性酸中毒、局麻药和吸入麻醉药都能增强去极化肌松药的作用。2、呼吸性酸中毒不仅加强非去极化肌松药的阻滞作用，还影响抗胆碱酯酶药的作用，当PaCO2＞50mmHg时几乎不能拮抗残余肌松。3、局麻药本身具有阻滞神经肌肉传递的作用，能增强所有肌松药的作用。抗胆碱酯酶药作用于神经肌肉接头的乙酰胆碱脂酶，促进乙酰胆碱释放，能增强去极化肌松药的去极化阻滞。案例分析题（一）患者女性，56岁，主因“全身皮肤瘙痒，黄疸两周”入院，拟行“腹腔镜下胆囊切除，胆总管探查术”。查体：身高155cm，体重80kg，血压165/105mmHg，心率84次/分，腹部隆起，右上腹肋缘下有轻压痛。ECG：窦性心律，偶发室早。胸片：两肺纹理增多，心影增大。腹部B超：慢性胆囊炎，胆囊结石，胆总管结石。实验室检查：血常规：白细胞6.3×109/L，红细胞3.05×1012/L，血红蛋白98g/L，血小板119×109/L。生化：ALT95IU/L，AST56IU/L，Glu4.68mmol/L尿素氮3.51nmol/L，肌酐66.5nmol/L，K+3.1mmol/L，Na+142mmol/L，Cl+115mmol/L。1、术前还应当做以下哪项检查A.腹部CTB.做HotlerC.超声心动图D.腰穿E.脑血流图2、术前还应做哪些准备A.静脉输入保肝药B.口服枸橼酸钾C.运动减肥D.戒烟戒酒E.服降压药3、该患者不宜用下列哪些方法A.为防止术前焦虑，术前静注氟芬合剂B.全麻诱导采用琥珀酰胆碱+潘库溴铵以获得充分的肌松C.为防止术后苏醒延迟，选用硬膜外麻醉复合笑气吸入D.可采用丙泊酚+瑞芬持续输注静脉全麻E.术前静注阿托品0.3mg4、该患者予顺序静注2%利多卡因2ml、芬太尼0.2mg、丙泊酚100mg、罗库溴铵40mg麻醉诱导，顺利插管后发现HR125次/分，BP90/60mmHg，SpO2逐渐下降至50%，气道阻力高，可能是A.插管反应B.局麻药中毒反应C.过敏反应D.肺栓塞E.急性肺不张5、上述诱导情况出现后应立即采取以下措施A.静注肾上腺素1mgB.静注氢化可的松100mgC.静注氨茶碱0.125gD.手控加压给氧E.拔出气管导管重新插入6、手术进行1小时患者出现血压升高、心率增快，可能是什么原因？A.术中牵拉反射B.手术停止操作C.麻醉过深D.麻醉偏浅E.二氧化碳蓄积7、出现上题的情况是正确的处理方法是A.给予血管扩张剂以降低血压B.给予-受体阻滞剂以降低心率C.加深麻醉D.减浅麻醉E.增加分钟通气量8、术中要确定患者出现二氧化碳蓄积最简便有效的方法是A.测定呼吸末二氧化碳分压B.行动脉血气分析C.观察患者的临床表现D.观察钠石灰颜色E.测定分钟通气量参考答案：1、C2、B.E3、A.B.C4、C5、B.C.D6、D.E7、C.E8、A（二）患者男性，39岁，70kg，因晚饭后出门散步遭遇车祸入院。入院查体病人面色苍白，痛苦面容，BP100/80mmHg，脉搏细速，90次/min。腹肌紧张，全腹压痛反跳痛明显，右下腹穿刺抽出不凝血。初步诊断：肝脾破裂？拟在急诊下行开腹探查术。1、下列哪项术前准备是错误的A．不必严格禁食8小时B．急诊腹部CTC．纠正电解质紊乱和酸碱平衡D．积极输血至血红蛋白正常再手术E．术前放置胃管尿管2、患者心电图示ST-T改变，可能是A.冠心病B.失血性休克C.心肌缺血D.高血压E.肺心病3、以下哪些麻醉处理是正确的A．表面麻醉下清醒气管插管B.用琥珀酰胆碱快速诱导气管插管C.采用硬膜外麻醉以防止呕吐误吸D.进行直接动脉测压和中心静脉压的监测E.必要时放置漂浮导管或食道超声4、气管插管时出现误吸，下列哪项处理不恰当A.插管后气管内吸引B.气管内给予生理盐水、碳酸氢钠冲洗C.给予PEEP5-10cmH2O通气D.给予大剂量激素E.应用扩血管药5、术中为维持血流动力学的稳定，可采取哪些措施A.如果血压低于90/60mmHg，可反复多次给予麻黄素B.快速输入平衡液和胶体C.积极输血D.在快速输血输液的基础上静脉泵入多巴胺E.腹腔血液回收6、该患者不宜给与哪种药物A.为解除患者术前的疼痛与焦虑，术前适当增加镇静药的用量B.给予H2受体阻滞剂以减少胃液分泌，降低恶心呕吐的发生C.麻醉诱导使用氯胺酮或依托咪酯D.吸入麻醉药复合笑气吸入维持麻醉E.根据手术情况追加肌松药7、该患者的术后处理是A.为防止血流动力学的剧烈波动，应在患者未清醒时拔管B.为防止呕吐误吸，待病人咳嗽、吞咽反射恢复后再谨慎拔管C.因患者年轻，术中血流动力学已稳定，术后不必再监测血压D.术后适当使用降压药以防止术后出血E.术后应充分镇痛以防止伤口裂开或出血参考答案：1、D2、C3、A.B.D4、E5、B.C.D.E.6、A7、B.E