临床输血知识

临床输血知识应怎样对待临床医生输血？临床医生应严格掌握输血适应症，科学、合理用血。手术前应根据术中估计出血量决定申请备血，出血量在10毫升/公斤体重以下者原则上不输血。对估计出血量在1000毫升以上者，争取手术野血被回收，减少或避免输同种异体血，杜绝“营养血”、“安慰血”、“人情血”等不必要的输血。积极实行成分输血，减少不必要的血液成分的补充，避免可能由此引起的不良输血反应。手术中适当采用控制性低血压等措施，减少出血。输血前应做哪些化验项目？输全血前，必须做ABO血型的正向和反向定型，以及患者和献血者之间的交叉配合试验（含抗球蛋白试验），输血液成分，按成分血的要求配血。在Rho(D)阴性率较高的地区，还应常规做Rho(D)血型检定。对经产妇或有输血史的患者做不规则抗体检测，交叉配合试验和抗球蛋白试验必须相容才可输血。输血的途径有哪些？常用的输血途径是静脉内输血，成人身上最暴露最容易穿刺因而也是最常用的是肘正中静脉、贵要静脉；次常用的是手背静脉和大隐静脉。对婴儿和儿童，较常用的是手背静脉和大隐静脉，对1岁以下儿童可用头皮静脉。下肢静脉壁比上肢静脉壁厚，又容易发生痉挛，所以应尽量选择上肢静脉。为防止输入的血液在进入心脏前从手术部位的创面流失，故凡头颈部和上肢的手术，应选用下肢静脉输血；凡下肢、盆腔和腹部手术，应选择上肢或颈部静脉输血。对新生儿输血或换血可用脐静脉。输血应选择什么样的针头？输血针头的规格为14-20gauge（G），常用18G。当静脉较细或给患儿输血时应选用较细的针头。当需要大量输血时则应选用较粗的针头；输注浓缩红细胞不顺时，可先加入30-50毫升生理盐水后再输注（一般不用葡萄糖液，因其可引起红细胞凝集而堵塞滤器或针头）。输血时应该注意什么？（1）输血前必须严格检查全血的外观，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否合格；还要认真核对患者、交叉配合报告单和待输血液之间是否无误，包括患者和献血者的姓名、性别、ABO和Rho(D)血型、交叉配合试验和抗球蛋白试验的结果、血袋号码、血类和血量等，并且应该有两人核对，准确无误方可输血。（2）输血时应到患者床前核对病案号、患者姓名、血型等，确定受血者本人后，用装有滤器的标准输血器（滤网孔径为170微米，总有效过滤面积为24-34厘米2，可以滤除血液和血液成分制品中可能存在的聚集的血小板、白细胞和纤维蛋白）进行输血。（3）血液临输注前再从冷藏箱内取出，在室温中停留的时间不多得超过30分钟。输用前将血袋内的血液轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射用生理盐水。（4）输血前后用生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射用生理盐水冲洗输血器，在接下一袋血继续输注。（5）输血过程应先慢后快，在根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。输血初期10-15分钟或输注最初30-50毫升血液时，必须由医护人员密切注视有无不良反应。如果发生不良反应，须立即停止输血并报告负责医师及时诊治，同时通知输血科或血库做必要的原因调查。通常，输血不必加温血液。（6）输血后将血袋保存于2-8°C冰箱24小时，以备出现意外情况时核查用。（7）输血完毕，医护人员逐项填写输血反应调查回执，并与输血完毕后第二天退还输血科保存。输血科每月统计上报医务处（科），负责医师将输血情况记录在病历中。（8）输血完毕后，医务人员将输血单第二联贴在病历中。如何决定输血量？输血量和输血速度需根据输血适应症、年龄、贫血程度、患者的一般状况以及心肺情况等决定。一般说来，对一个体重60公斤血容量正常的贫血患者，输注400毫升全血约可提高血红蛋白（Hb）10克/升或红细胞压积(Hct)0.03。对大量出血或失血性休克患者，输血量要大。对血容量正常的慢性贫血患者，每次输注1-2单位红细胞为宜。对老年人和儿童以及心功能不全的贫血患者，每次宜输少量红细胞。如何决定输血速度？应根据病情和年龄来决定输血速度。如急性失血性休克患者速度应较快，心脏功能差者速度应较慢，老人和儿童患者速度也应慢。一般来讲，开始速度应较慢，约5毫升/分钟，宜观察有无输血反应及循环系统耐受情况。10-15分钟后可适当加快输注速度。一般200毫升血液可在30-40分钟输完。对危重病人紧急抢救时如何输血？危重病人须紧急抢救输血，时间紧迫不允许按常规配血，须由经治医生写明抢救原因及提出不交叉配血的申请，并记录入病例。输血科可立即发给O型红细胞（小于600毫升），必要时加AB型新鲜冰冻血浆，先给病人输用，之后再行常规化验和交叉配血。大量输血时应如何配血？有时患者因外伤、出血、手术输血等病情需要，在短期内大量、迅速地输入异体血液，以维持正常生命的生理功能。输血量通常在500毫升以上，或1000、2000甚至4000-5000毫升，乃至更多。这样，在短期内患者体内会接受较大量的、不同献血者的血液。任何一方存在与他人不合的血型抗体，都会在患者体内发生抗原抗体反应，给患者带来不应有的痛苦。为了避免不相合抗原抗体反应的发生，确保病人的输血安全，必须在供受者之间、各献血员之间进行交互配合试验（交叉配血）。具体方法如下：（1）ABO系统必须相同。（2）进行病人于供者之间交互配合试验，应相合。分为：①主侧交互配合试验；②次侧交互配合试验。（3）献血者之间的交互配合试验。此项试验可避免献血员之间抗原抗体在病人体内的反应。如果不是第一次输入，比如第一天输1000毫升，第二天在输800毫升，应第一天做供受者之间、各献血员之间交互配合试验；第二天重新取病人血样，再与准备输的800毫升进行供受者之间，各献血员之间的交互配合试验。手术及创伤输血指征有哪些？（1）全血：用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的病人，或病人存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的25%。（2）浓缩红细胞：用于需要提高带氧能力，但血容量基本正常的病人。血红蛋白＞100克/升，可以不输；血红蛋白＜60克/升，应考虑输血；血红蛋白在60-100克/升之间，根据病人的代偿能力，是否有其他器官器质性病变来决定。（3）血小板，用于病人血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。血小板计数＞100x109/升，可以不输；血小板计数＜50x109/升，应考虑输；血小板计数在（50-100）x109/升之间，应根据出血是否易于控制来决定；如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受限制。（4）新鲜冰冻血浆（FFP）：用于凝血因子缺乏的病人。PT或PTT＞正常值的1.5倍，创面弥漫性渗血；病人急性大出血（出血量相当于病人自身血容量的60%），输入大量库存全血或浓缩红细胞后；病史或临床过程表明有先天性、或获得性凝血功能障碍；内科输血指征有哪些？（1）全血：用于任何原因引起血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白＜80克/升或出现失血性休克时输注。（2）红细胞：用于红细胞破坏、丢失或生成障碍引起的贫血缺氧症状。血红蛋白＜80克/升，或红细胞比积＜0.30时输注。（3）血小板：血小板数减少或血小板功能低下，伴有出血表现。血小板计数＜30x109升，或血小板功能低下且伴有出血表现时输注。（4）新鲜冰冻血浆：用于各种原因引起的凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表现时输注。一般需输入体重为10-15毫升/千克新鲜冰冻血浆。（5）新鲜液体血浆：主要用于补充凝血因子（特别是Ⅷ因子）的缺陷及严重肝病患者。（6）洗涤红细胞：用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性疾病和阵发性睡眠性血红蛋白尿症、高血钾症或缺IgA抗原但已有IgA抗体的患者。（7）浓缩白细胞：主要用于中性粒细胞减少并发感染，且抗生素治疗难以控制者。中性粒细胞＜0.5x109/升时输注。患贫血性心力衰竭的新生儿输血应注意什么？一般认为新生儿Hb＜50克/升时可出现心功能不全，贫血是心功能不全的原因，故需要输血。为防止输血增加心脏负担，可以在小量（5毫升/千克）慢速输注浓缩红细胞的同时或之前15分钟注射足量快速利尿剂（如速克）慢速输注浓缩红细胞的同时或之前15分钟注射足量快速利尿剂（如速尿），并尽量选用带氧能力强的相对年轻的红细胞；输血过程中给小量速效毛地黄制剂；适当吸氧。