主动脉夹层腔内隔绝术的围术期护理.

主动脉夹层腔内隔绝术的围术期护理------杨洁1234疾病概述临床表现及分型辅助检查及治疗护理及健康指导疾病概述主动脉夹层（aorticdissection,AD）是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。从而导致一些列包括撕裂样疼痛的表现。胸主动脉腹主动脉Aorticdissection主动脉假腔真腔特点发病率高，发病率50-100人/10万/年最凶险、最复杂的血管疾病之一男女发病率之比为2-5∶1；常见的发病年龄在45-70岁，目前报道最年轻的病人只有13岁。多急剧发病，65%-75%病人在急性期(2周内)死亡。病因病因至今未明。可能与下列因素有关1.主动脉中层囊性变性多见于马凡氏综合征。2.妊娠在40岁前发病的女性中，50%发生于孕期。3.高血压80%以上主动脉夹层的患者有高血压4.外伤主动脉内插管易患因素高血压动脉粥样硬化囊性中层坏死其他：主动脉外伤、大动脉炎、妊娠末期、心血管诊疗技术结缔组织遗传缺陷:马凡综合、先天性主动脉缩窄主动脉夹层临床表现呈刀割或撕裂样休克外貌，血压常不低，外膜破裂则血压降低主动脉瓣关闭不全；脉搏改变等脑和脊髓缺血，引起偏瘫、昏迷等下压迫肠系膜动脉，上至喉返神经疼痛高血压心血管症状神经症状压迫症状夹层分型夹层累及升主动脉、主动脉弓横部及降主动脉甚至到腹主动脉Ⅱ夹层仅累及升主动脉或主动脉弓Ⅲ夹层起自降主动脉峡部,并向远端扩展ⅠDeBakey根据病变部位和扩展范围DeBakey分型Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Stanford分型Ａ型不论起源，所有累及升主动脉的夹层为Ａ型B型未累及升主动脉的夹层为Ｂ型诊断要点胸背部撕裂样疼痛主动脉夹层分离发生辅助检查血管内超声主动脉造影（DSA）CTA/MRI能确定病变部位与AD分离范围快速、准确、简便诊断AD金标准是确诊的首要可靠的方法经胸或经食管的超声心动图(UCG)治疗要点1.药物治疗2.外科手术治疗3.导管介入治疗1.止痛2.降压3.补充血容量StanfordA型患者1.DebakeyⅠ型人工血管置换术＋改良支架象鼻手术2.DebakeyⅡ型行升主动脉人工血管置换术StanfordB型（DebakeyⅢ型）首选经皮覆膜支架置入术(腔内隔绝术）。B型主动脉夹层的治疗传统治疗策略内科保守治疗外科开放手术介入治疗改变治疗策略覆膜支架腔内隔绝术长期随访结果不理想死亡率高32.1%手术创伤性减小，安全性增加腔内隔绝术：是指经股动脉导入人工血管，以内支架固定于动脉壁上，将血液与瘤壁隔绝，使瘤壁免受血流冲击以达到治疗目的的一种介入治疗方法。腔内隔绝术的手术指征(1)StanfordB型慢性期，内膜破口距左锁骨下动脉开口15mm以上。(2)要求至少一侧髂动脉不能有严重狭窄，扭曲，以利于21-24F的导管顺利导入。(3)瘤体大小及生长速度不影响手术指征的选择。腔内支架手术过程护理术前术后1.防主动脉夹层破裂2.心理护理3.下肢血运观察4.泌尿系统和胃肠道的观察5.术前准备1.体位和活动2.监测生命体征3.术肢和切口的护理4.肾功能及下肢动脉观察5.药物护理6.并发症观察及护理术中配合术前护理一、严防主动脉夹层破裂①疼痛的观察与护理：严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度。②血压、心率的监测与护理：持续心电监护，严密观察四肢血压变化并详细记录。使用硝普钠时的注意事项。③保持有效的静脉输液通道,备好急救物品，随时准备抢救和急诊手术。应给患者留置静脉置管，并保留2条静脉通路④体位与活动：保持病室环境安静，绝对卧床,避免任何碰撞、外伤。术前护理二、心理护理1.心理安慰及支持2.随时观察患者的心理变化3.讲解本病的有关知识及手术的安全性、必要性4.指导患者如何配合治疗5.列举我科成功的病例三、下肢血运观察检查四肢和颈动脉搏动情况，观察动脉搏动是否减弱或者消失，双侧是否对称，并监测对比四肢血压的变化四、泌尿系统和胃肠道的观察及护理夹层动脉血肿向远段发展，可延及腹主动脉下端，累及肠系膜上动脉或肾动脉，引起器官供血不足和缺血症状。术前护理术前护理五、术前准备：病人准备：术前完善各项检查，备皮，行碘过敏试验，备血，术前12h禁食、4h禁水、选择全麻或硬膜外麻醉，导尿管需在麻醉后留置.物品准备：常规用物、药物准备、病室准备术中配合术中护理：协助病人取正确手术体位，摆放好术肢，并注意保暖。建立静脉通路。术中密切观察病人神志、心率、心律、血压和呼吸，发现异常及时报告医生处理。心理干预：手术室可放一些轻松优美的轻音乐，护士可对病人聊一些轻松开心的话题，可缓解病人的不良情绪、减轻病人的压力。术后护理一、体位与活动术后返回ICU，严密观察病人生命体征，定时抽查血常规、血气分析。嘱咐病人要绝对卧床一周二、监测生命体征持续心电监护、吸氧严密监测并及时准确记录神志、BP、HR、R、SpO2、尿量等的变化术后还应做上肢对照测压（以高侧血压为准）控制血压和心率收缩压:90~120mmHgHR:60~70次/分术后护理三、术肢及切口的护理嘱病人穿刺术肢伸直24h,切口处盐袋加压，上肢穿刺部位必要时可用夹板固定。密切观察术肢末梢血液循环及双侧上肢动脉搏动情况协助病人适当翻身,并教病人家属按摩制动的肢体,防止深静脉血栓形成严密观察切口出血、渗血情况。术后护理四、监测肾功能及下肢动脉观察术后监测24h尿量的变化及观察尿液的颜色、性质术后适当补液，能进食后嘱病人多饮水，每日2000~2500ml密切注意监测病人上下肢的血压、皮肤颜色及温度术后48h内监测病人双侧足背动脉搏动，观察有无下肢缺血情况术后护理五、药物护理常规监测凝血功能，如凝血项，血常规，注意观察切口及皮肤黏膜有无出血情况。在使用口服降压药时特别要注意观察药物的副作用。抗凝治疗：术后根据医嘱进行抗凝治疗，防止血栓形成。术后护理支架腔内隔绝综合征截瘫切口感染肾功能损害出血血栓与栓塞并发症六、并发症观察出院指导教会病人自测心率、脉搏和血压按医嘱服用降压药保持好良好心态，术后3周避免剧烈运动和重体力劳动根据手术类型，告知患者避免某些特殊体位饮食清淡、易消化、富含营养，少食多餐，不吃动物内脏，保持大便通畅，禁烟酒出现胸、腹、腰痛要及时就诊术后3、6、12个月复诊CT，以后视情况而定总结护士不仅要具备扎实的专科理论知识和丰富的临床经验，还要具备敏锐的病情观察能力，超强的预见能力，能及时发现问题，减少并发症的发生，从而保证手术疗效以及长期疗效。英语情景对话Doctor:Haveyoueverhadanyhearttroublethatyouknowabout？Patient:None.Doctor:Didyoueverhaverheumaticorscarletfeverasachild？Patient:No.Doctor:Iseehereinyourprevioushistorythatyou'veneverbeenshortofbreathonexertion,havesleptononepillowallofyourlife,neverbadswellingoftheankles,norhadtogetupduringthenighttopassyourwater.Isthatallcorrect？Patient:YesDoctor:Haveyounoticedanyofthesesymptomsrecently？Patient:No.Ihaven't.Doctor:Haveyoueverhadanychestpainbefore？Patient:No,thisisthefirsttime.Doctor:Isthereanyhistoryofheartdiseaseinyourfamily？Patient:Yes,myfatherdiedofaheartattack,andsodidmyuncle.Doctor:Yousaidyoufeltlight-headed.Isthatright？Patient:Yes,itis.Doctor:Thenyoudidn'tactuallyexperienceunconsciousness？Patient:That'scorrect.Doctor:I'llbebackinafewminutes,andwe'llexamineyouthen.医师：你知道你得过心脏病吗？病人：没有医师：你小时候得过风湿热或猩红热吗？病人：没有得过。医师：从你的既往病史中。我了解到你在用力时从来没有气短，一直是枕一个枕头睡觉，踝部从来没有肿过，晚上也不起来小便。以上说的全对吗？病人：对。医师：最近你注意到这些症状了吗？病人：没有，我没有注意到有这些症状。医师：以前你有过胸痛吗？病人：没有，这是第一次。医师：你的家庭成员中有心脏病史吗？病人：是的我父亲死于心脏病，我的叔父也是死于心脏病。医师：你说过你觉得头晕，对吗？病人：对是这样的。医师：那么你实际上没有过不省人事吧？病人：对的。医师：我一会儿就回来，然后我们给你检查。