主动脉手术中脑氧饱和度降低可增加术后并发症的风险

主动脉手术中脑组织血氧饱和度降低可增加术后并发症的风险(DecreasedCerebralTissueOxygenSaturationduringAorticSurgeryIncreasesRiskofPost-OperativeComplications)简介：在探索主动脉手术中脑氧合程度与术后愈后情况的关系上，目前仅有有限的信息。FORE-SIGHT®脑血氧计(CASMedicalSystems,BranfordCTUSA)可测定绝对脑组织血氧饱和度值(SctO2)。在此，我们假设主动脉手术中SctO2降低与术后并发症存在一定联系。方法：经IRB批准及知情同意后，对采用深低温停循环(DHCA)技术进行选择性胸动脉手术的患者以FORE-SIGHT进行监测。将FORE-SIGHT的两个感应器置于患者前额两侧，在麻醉开始后至手术结束这段时间内每2秒记录一次SctO2值。计算左右两个感应器的SctO2时间，及其在50、55、58、60、65%这些个绝对阈值下的曲线上面积（AAC）。并发症则划分为主要并发症（死亡、中风、LV功能抑制、呼吸衰竭、败血症、精神错乱、肾衰竭、GI并发症、及严重容量过度负荷）与次要并发症（心房纤颤、小容量过度负荷、静脉炎、无任何症状等）。收集有关术后并发症、拔管时间、ICU的停留时间（HLOS）及住院时间的数据，并与SctO2值、DHCA值比较。结果：人员组成：30名受试者；22名男性，8名女性；民族25W/1AA/3HS/1N；诱导后SctO2值为70.6%（SD5.1）。SctO2＜60%（分钟&曲线下面积）、SctO2＜58%（分钟）、DHCA时间与拔管时间、ICU停留时间显著相关（p＜0.05双侧，Spearman）。主要并发症与拔管时间（中位值：3天，主要并发症受试者1天），住院时间（中位值：13天，主要并发症受试者7.5天）密切相关。Logistic回归优势比分析表明在各SctO2阈值下每增加30分钟，主要并发症的风险也将增加：当SctO2＜60%时，风险将增加2.1倍；当SctO2＜55%时，风险将增加3.7倍（表1）。类似的并发症风险也在SctO2阈值的AAC中发现，以50分钟为单位增加。同时，DHCA每增加5分钟，并发症的风险也将增加1.6倍。讨论：尽管在本研究中，招募入组的受试者的数量较少，但仍然能发现SctO2值的降低、DHCA时间的延长与主要并发症，拔管时间增加，ICU/医院停留时间增加显著相关。本研究还表明，SctO2＜60%时，手术时间的延长与并发症风险及停留时间的增加密切相关。本研究部分由NIH基金NS045488资助。