乙肝预防控制措施

乙肝预防控制措施目的了解宁德师范学院2007-2011级新生血清HBsAg、抗-HBs和ALT异常情况,为制定有效的乙肝预防控制措施提供科学依据。方法以宁德师范学院2007-2011级新生为检测对象，采用酶联免疫法检测HBsAg、抗-HBs，赖氏法检测ALT，严格按照试剂盒说明书进行实验操作和结果判定。结果宁德师范学院2007-2011级新生HBsAg阳性率11.08%；各年度阳性率差异无统计学意义；男生HBsAg阳性率14.09%,女生HBsAg阳性率9.79%,男生阳性率高于女生，差异有统计学意义（χ2=31.91，P＜0.05）。抗-HBs阳性率43.08%，各年度阳性率差异无统计学意义，男女生阳性率差异无统计学意义。ALT异常率0.30%；各年度异常率差异无统计学意义；男生异常率高于女生，差异有统计学意义。结论2007-2011年宁德师范学院新生HBsAg阳性率不高,但男生阳性率较高,学校应建立学生健康档案，加强健康教育，对易感人群接种乙肝疫苗，阻断并减少乙肝的传播途径。福建省为乙型病毒性肝炎（乙肝）的高发区，在人口高度集中的大学校园里，学生之间生活接触密切，乙肝病毒（HBV）感染的机会更大，比其他人群更易发生乙肝的传播[1，2]。对宁德师范学院2007-2011级新生乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（抗-HBs）和丙氨酸氨基转移酶（ALT）的检测结果进行分析，为制定有效的乙肝预防控制措施提供科学依据。1对象与方法1.1对象以宁德师范学院2007-2011级新生为检测对象，共计8104名，其中男生2435名，女生5669名，年龄18～22岁，95%以上为宁德生源。1.2方法采集受检者空腹静脉血3mL,放入离心机（2000r/min）3min后取上层血清进行检测。采用酶联免疫法检测HBsAg、抗-HBs，试剂盒购自英科新创（厦门）科技有限公司；采用赖氏法检测ALT，试剂盒购自上海荣盛生物技术有限公司，严格按照试剂盒说明书进行实验操作和结果判定，试剂盒均在有效期内使用。1.3统计方法采用Excel和SPSS统计软件对数据进行整理和分析。2结果2.1HBsAg阳性情况共检测学生8104名，HBsAg阳性898名，阳性率11.08%。各年度HBsAg阳性率分别为10.31%、12.12%、10.65%、12.07%和10.14%，差异无统计学意义（χ2=6.36，P＞0.05）；男生检测2435名，HBsAg阳性343名，阳性率14.09%；女生检测5669名，HBsAg阳性555名，阳性率9.79%。男生HBsAg阳性率高于女生，差异有统计学意义（χ2=31.91，P＜0.05），见表1。2.2抗-HBs阳性情况8104名学生中，抗-HBs阳性3491名，阳性率为43.08%。各年度抗-HBs阳性率分别为43.47%、41.29%、41.68%、43.88%和44.62%，差异无统计学意义（χ2=5.68，P＞0.05）。男生检测2435名，抗-HBs阳性1062名，阳性率43.61%；女生检测5669名，抗-HBs阳性2429名，阳性率42.85%。男女生抗-HBs阳性率差异无统计学意义（χ2=0.41，P＞0.05），见表2。2.3ALT检测情况8104名学生中，ALT异常24名（均为HBsAg阳性），异常率为0.30%。各年度ALT异常率分别为0.45%、0.30%、0.49%、0.11%和0.21%，差异无统计学意义（χ2=5.47，P＞0.05）。男生检测2435名，ALT异常15名，异常率为0.62%；女生检测5669名，ALT异常9名，异常率为0.16%。男生ALT异常率高于女生，差异有统计学意义（χ2=12.06，P＜0.05），见表3。3讨论宁德师范学院2007-2011级新生HBsAg阳性率11.08%，低于福建省15～59岁人群HBsAg携带率17.9%[3]，这可能与重视乙肝疫苗接种、普及乙肝防治知识以及群众生活水平提高有关。宁德市1992年将乙肝疫苗纳入儿童计划免疫管理，2003年正式将乙肝疫苗纳入儿童计划免疫，2006年后多次开展中小学生乙肝疫苗查漏补种活动。该调查对象年龄段为18～22岁，正是逐步推行乙肝疫苗接种的受益群体，学生乙肝感染和发病已得到较好控制。男生HBsAg阳性率明显高于女生，可能与男生社交活动较多、混用个人用品（如剃须刀、牙刷等）、不注意个人卫生、不良嗜好较多（抽烟、喝酒等）等个人的卫生习惯有关。此外，有报道提出：男生HBV基因与Y染色体基因有某些相似片段，以致男性机体将HBV视为自身基因，感染后导致免疫耐受，形成慢性携带[4]。女性获得HBV感染后会将HBV视为异物而产生抗-HBs，故不易成为带毒者[5]；也可能与女性雌激素可增强T淋巴细胞的作用，抗HBV感染能力较男生强等因素有关[6]。抗-HBs阳性率是衡量人群免疫水平的指标，该调查对象抗-HBs阳性率为43.08%，低于2006年全国人群乙肝血清流行病学调查结果15～59岁人群抗-HBs阳性率47.38%，表明调查对象的HBV免疫水平相对较低。母婴传播是我国乙肝传播的重要途径[7]，约40%携带HBV的母亲可将病毒传播给其新生儿，90%～95%的新生儿期HBV感染者可发展成慢性HBV携带者[8]。福建省为乙肝高发区，15～59岁人群HBsAg携带率17.9%明显高于全国平均水平8.6%[3]，该调查对象95%以上来自宁德本地，且大部分来自农村，由于经济及交通等问题，母亲是HBV携带者的学生，出生时未能在12h内注射乙肝免疫球蛋白和24h内接种乙肝疫苗来产生保护作用，导致受HBV感染发展成慢性HBV携带者，可能是该调查对象抗-HBs阳性率较低的原因之一。此外，接种乙肝疫苗后，免疫应答可能受多种因素影响而出现无应答，或乙肝疫苗接种后产生良好的应答，但可随时间的增加，抗体滴度逐渐下降直至低于检测范围[9]，也是本次调查对象抗-HBs阳性率较低的原因。目前已取消新生入学体检乙肝血清学检测项目,这将导致乙肝传染源更加隐匿,建议HBsAg、抗-HBs阴性者应全程接种乙肝疫苗，已接种者则进行强化免疫，提高无免疫力或免疫力较弱的易感人群免疫率和保护率，阻断并减少乙肝的传播途径。ALT是反映肝细胞损伤的敏感指标之一，肝细胞损伤均可导致ALT增高。本次调查ALT异常率为0.30%，异常者均为HBsAg阳性，且男生异常率明显高于女生，提示男生应更重视乙肝的防治。HBsAg阳性且ALT升高为乙肝活动期，此时机体内可能有病毒复制，损伤肝细胞，必须对这些学生进一步检查，确诊为乙肝的进行隔离治疗，并对患者及其密切接触者进行消毒、隔离和预防教育。目前治疗乙肝还没有特效药，接种乙肝疫苗是预防HBV感染的最有效方法[10]，因此乙肝预防重于治疗。为有效控制乙肝传播，没有乙肝抗体或抗体滴度低的学生应及时进行乙肝疫苗接种。对无症状的HBsAg携带者定期开展乙肝五项指标和肝功能复查，做到早发现、早治疗。对乙肝患者应积极采取有效措施，防止乙肝的水平传播。学校应重视学校卫生工作，建立学生健康档案，改善学校卫生状况，加强校内食堂、饮水等设施管理；同时，应开展形式多样的健康教育，使学生全面深入了解乙肝病因、传播途径、治疗状况等，增强卫生意识，培养良好的卫生习惯，确保学生在校期间身心健康，圆满完成学业。